Dr. Enrique Lelo de Larrea

Presentación del tema: "Dr. Enrique Lelo de Larrea"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Enrique Lelo de Larrea

2 1 kilogramo

3 Cocaína

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8 La Cocaína es:

9 La Cocaína es: Un alcaloide natural,

10 La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético,

11 La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético
Un opioide natural,

12 La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético
Un opioide natural Una anfetamina,

13 La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético
Un opioide natural Una anfetamina Un GABA antagonista

14 La Cocaína es: Un alcaloide natural Un alcaloide sintético
Un opioide natural Una amfetamina Un GABA antagonista

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16 ¿ En las hojas de que planta se encuentra la cocaína ?

17 ¿ En las hojas de que planta se encuentra la cocaína ?
Erythroxylon coca

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20 Hay cerca de 250 especies de plantas Erythroxylon
20 de ellas producen cocaína Las mas importantes son: Erythroxylon Cocae Erythroxylon novogranetense

21 Erythroxylon cataractarum

22 En flor

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27 Este matorral, ¿ Donde crece abundantemente ?

28 (Bolivia, Perú, Colombia) India occidental Indonesia
Este matorral, ¿ Donde crece abundantemente ? Sudamérica (Bolivia, Perú, Colombia) India occidental Indonesia

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32 La cocaína ha sido masticada por los indígenas sud americanos desde hace mas de 5000 años
La palabra “Coca” deriva del término “Khoka” del dialecto preinca Tiwanaku

33 ¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso social ?

34 ¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso social ?
Habitantes de Perú Masticaban hojas de coca Razones sociales y religiosas

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40 ¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso médico ?

41 ¿ La cocaína, tiene o tuvo un uso médico ?
Siglo XII (Incas, Perú) Saliva + cocaína Anestésico para Trepanaciones rituales o médicas

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43 ¿ Cuando se identificó a la cocaína como tal ?

44 ¿ Cuando se identificó a la cocaína como tal ?
Alcaloide activo de La hoja de coca

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49 En el mundo occidental, ¿ tuvo o tiene un uso médico?

50 En el mundo occidental, ¿ tuvo o tiene un uso médico?
1884 Anestésico local

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52 ¿ Es cierto que la Coca-Cola tiene o tuvo cocaína ?

53 ¿ Es cierto que la Coca-Cola tiene o tuvo cocaína ?
Si En un corto período de tiempo Principios del siglo XX

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57 ¿ Desde que época se ha extendido el uso de esta droga ?

58 ¿ Desde que época se ha extendido el uso de esta droga ?
Cárteles de las drogas

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64 En EUA, ¿ Cuantas personas han usado cocaína al menos una vez ?

65 En EUA, ¿ Cuantas personas han usado cocaína al menos una vez ?
Estadística de 1990 25 millones Estadística de 1996 71.7 millones

66 ¿ Y cuantos la usan 1 o mas veces al mes ?

67 ¿ Y cuantos la usan 1 o mas veces al mes ?
Estadística de 1990 5 millones

68 ¿ El uso de la cocaína está en incremento o se ha controlado ?

69 ¿ El uso de la cocaína está en incremento o se ha controlado ?
1998 934,000 nuevos usuarios En EUA

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76 ¿ Es el uso de la cocaína una causa de admisiones en Urgencias ?

77 ¿ Es el uso de la cocaína una causa de admisiones en Urgencias ?
En EUA Es la droga que mas frecuentemente causa admisiones en Urgencias (Sin contar el alcohol)

78 ¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ?
Uso Médico ¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ?

79 Uso Médico ¿ En la actualidad la cocaína se usa medicamente ? Rara vez
Como anestésico tópico

80 ¿ En que presentaciones y concentración viene ?
Uso Médico ¿ En que presentaciones y concentración viene ?

81 ¿ En que presentaciones y concentración viene ?
Uso Médico ¿ En que presentaciones y concentración viene ? Solución al 4-10%

82 ¿ Para que casos se utiliza ?
Uso Médico ¿ Para que casos se utiliza ?

83 Uso Médico ¿ Para que casos se utiliza ?
Procedimientos intranasales o broncoscópicos

84 Uso Médico ¿ Según la antigua literatura OLG, cual es la dosis total máxima segura ?

85 Uso Médico ¿ Según la antigua literatura OLG, cual es la dosis total máxima segura ? 1 a 3 mg/kg (70 kg = 70 a 210 mg)

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87 ¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ?
Uso Médico ¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ?

88 Uso Médico No tiene ventaja clínica Tiene mayores efectos adversos
¿ Se recomendaría una solución más concentrada, ej. al 10% ? No tiene ventaja clínica Tiene mayores efectos adversos

89 ¿ En que casos se debe evitar aún su uso médico ?

90 Uso Médico ¿ En que casos se debe evitar aún su uso médico ?
Hipermetabolismo Condiciones febriles Uso de inhibidores de la MAO Insuficiencia hepática Deficiencia de colinesterasa plasmática

91 Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ?
Uso Médico Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ?

92 Uso Médico Entonces, ¿ En la actualidad hay alguna indicación para su uso ? Cocaína por vía mucosa Condiciones poco comunes Agentes alternativos contraindicados

93 ¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ?
Uso Médico ¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ?

94 Uso Médico Mezcla de: Tetracaína, adrenalina y cocaína
¿ Que es el T.A.C. (medicamento) ? Mezcla de: Tetracaína, adrenalina y cocaína

95 Uso Médico ¿ Para que se usa el TAC ?

96 Laceraciones faciales
Uso Médico ¿ Para que se usa el TAC ? Anestésico tópico Laceraciones faciales Escalpes En niños

97 ¿ Esta realmente indicado su uso ?
Uso Médico ¿ Esta realmente indicado su uso ?

98 Uso Médico No Casos de muerte pediátrica Crisis convulsivas
¿ Esta realmente indicado su uso ? No Casos de muerte pediátrica Crisis convulsivas Insuficiencia respiratoria Toxicidad sistémica

99 Farmacología ¿ Como se llama la sustancia extraída inicialmente de las hojas de coca ?

100 Benzoil-metil-ecgonina
Farmacología ¿ Como se llama la sustancia extraída inicialmente de las hojas de coca ? Benzoil-metil-ecgonina

101 ¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ?
Farmacología ¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ?

102 Hidrocloruro de Ecgonina (cocaína) Cristal blanco
Farmacología ¿ En el siguiente paso, a que “sal” se purifica esta BME ? Hidrocloruro de Ecgonina (cocaína) Cristal blanco

103 Farmacología ¿ Que es la Ecgonina ?

104 Es una base aminoalcohol de cocaína
Farmacología ¿ Que es la Ecgonina ? Es una base aminoalcohol de cocaína

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107 ¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ?
Farmacología ¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ?

108 Farmacología ¿ A que molécula está relacionada la Ecgonina ?
A la Tropina (Aminoalcohol de la atropina)

109 Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ?
Farmacología Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ?

110 Farmacología Entonces, ¿ Como es mejor considerar a la Cocaína ?
Anestésico local Tipo ester De la familia de los Tropanos

111 Farmacología INFORMACION

112 Farmacología INFORMACION
El inicio de la acción de la cocaína depende de: La dosis La ruta de administración

113 ¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ?
Farmacología ¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ?

114 Farmacología ¿ Por cuales mucosas puede ser absorbida la cocaína ?
Por todas Respiratoria, Gastrointestinal Menos comunes: Uretra, vejiga, vagina

115 Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?

116 Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? 1 a 3 minutos

117 Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? 1 a 3 minutos ¿ Y el efecto pico?

118 Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ?
Farmacología Al inhalarse, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de la acción ? 1 a 3 minutos ¿ Y el efecto pico? En 20 a 30 minutos

119 Al inhalarse, ¿ Cuanto dura el efecto ?
Farmacología Al inhalarse, ¿ Cuanto dura el efecto ? 1 a 3 horas

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123 Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?

124 Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? En segundos

125 Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? En segundos ¿ Y el efecto pico?

126 Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ?
Farmacología Si se usa IV o fumada, ¿ En cuanto tiempo es el inicio de acción ? En segundos ¿ Y el efecto pico? En 3 a 5 minutos

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128 Farmacología 90 minutos ¿ Y la duración del efecto ? Mas de 3 horas
Si se deglute, ¿ Cual es el pico del efecto ? 90 minutos ¿ Y la duración del efecto ? Mas de 3 horas

129 Farmacología En los humanos, ¿ La cocaína produce uno o varios efectos farmacológicos ?

130 Muchos efectos farmacológicos
Farmacología En los humanos, ¿ La cocaína produce uno o varios efectos farmacológicos ? Muchos efectos farmacológicos

131 ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?

132 ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Bloquea los canales rápidos de Na,

133 ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Bloquea los canales rápidos de Na Estabiliza la membrana axonal,

134 ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ?
Farmacología ¿ Cuales son esos efectos farmacológicos ? Bloquea los canales rápidos de Na Estabiliza la membrana axonal Efecto anestésico local

135 El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?

136 El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Propiedades antiarrítmicas,

137 El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Propiedades antiarrítmicas Tipo IA y IC, efecto quinidina-like,

138 El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ?
Farmacología El bloqueo de estos canales, ¿ Que produce en el tejido miocárdico ? Propiedades antiarrítmicas Tipo IA y IC, efecto quinidina-like Dosis dependiente

139 ¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ?

140 ¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ? Anestésico local,

141 ¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ? Anestésico local Interfiere recaptura de NT por las terminales nerviosas,

142 ¿ Puede mencionar otros efectos ?
Farmacología ¿ Puede mencionar otros efectos ? Anestésico local Interfiere recaptura de NT por las terminales nerviosas Vasoconstricción

143 Farmacología INFORMACION

144 Farmacología INFORMACION Todos estos variados mecanismos
interactúan para producir el amplio espectro clínico de la toxicidad por cocaína

145 ¿ En que forma o sentido estimula al SNC ?
Farmacología ¿ En que forma o sentido estimula al SNC ?

146 ¿ En que forma o sentido estimula al SNC ?
Farmacología ¿ En que forma o sentido estimula al SNC ? De Rostral a Caudal

147 Farmacología ¿ Que significa esto ?

148 Farmacología ¿ Que significa esto ?
Estimula primero la corteza cerebral Produce: inquietud, excitación y aumento de la actividad motora

149 Farmacología ¿ Luego ?

150 Farmacología ¿ Luego ? Estimulación de los centros motores inferiores
Provoca: Convulsiones tónico clónicas

151 ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?

152 ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Inicialmente: Aumento de la FR,

153 ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Inicialmente: Aumento de la FR Posteriormente: Depresión e Insuficiencia respiratoria,

154 ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ?
Farmacología ¿ Y a nivel de los Centros de Respuesta Medular ? Inicialmente: Aumento de la FR Posteriormente: Depresión e Insuficiencia respiratoria Centro del vómito: Estimulación inicial autolimitada

155 ¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ?
Farmacología ¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ?

156 Farmacología ¿ Que efectos tiene la cocaína en el Sistema cardiovascular ? Bradicardia transitoria Estímulo del núcleo vagal Inicio rápido y ligero Poca relevancia clínica

157 Farmacología ¿ Produce taquicardia ?

158 Farmacología ¿ Produce taquicardia ?
Típicamente sobreviene la taquicardia Estimulación simpática central

159 ¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina?
Farmacología ¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina?

160 Farmacología ¿ Alguna relación con la Epinefrina y la nor epinefrina?
Mecanismo cardioestimulante Sensibilización a las aminas

161 Farmacología Mas específico

162 Farmacología Mas específico Evita recaptación neuronal
De estas catecolaminas Aumenta liberación de NE En terminales de neuronas adrenérgicas

163 Farmacología INFORMACION

164 Lleva a un efecto simpático exagerado
Farmacología INFORMACION El aumento de la concentración y persistencia de las catecolaminas cerca de los receptores de los órganos efectores Lleva a un efecto simpático exagerado

165 El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ?
Farmacología El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ?

166 Norepinefrina de origen neurosimpático
Farmacología El principal efecto vasopresor de la cocaína, ¿ por quien es mediado ? Norepinefrina de origen neurosimpático

167 La taquicardia, ¿ por quien es mediada ?
Farmacología La taquicardia, ¿ por quien es mediada ?

168 Liberación directa de epinefrina de origen adrenomedular
Farmacología La taquicardia, ¿ por quien es mediada ? Liberación directa de epinefrina de origen adrenomedular

169 Farmacología Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por:

170 Inhibición de la recaptación de Dopamina
Farmacología Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por: Inhibición de la recaptación de Dopamina

171 Inhibición de la recaptación de Dopamina
Farmacología Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por: Inhibición de la recaptación de Dopamina ¿ Donde sucede esto ?

172 Farmacología Inhibición de la recaptación de Dopamina
Los efectos psicoestimulantes del SNC por cocaína son mediados en parte por: Inhibición de la recaptación de Dopamina ¿ Donde sucede esto ? En el nucleus Accumbens

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175 Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ?

176 Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación:

177 Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación:
Aumentan niveles de DA extracelular,

178 Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación:
Aumentan niveles de DA extracelular Aumenta su unión a receptores,

179 Farmacología Entonces, ¿ Que sucede ? Al inhibirse la recaptación:
Aumentan niveles de DA extracelular Aumenta su unión a receptores Aumenta el efecto dopaminérgico

180 ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?

181 ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ? Los Transportadores

182 Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Los Transportadores ¿ Que es y que hace un Transportador ?

183 Farmacología ¿ Que factor interviene en la racaptación de dopamina ?
Los Transportadores ¿ Que es y que hace un Transportador ? Es una proteína de la membrana presináptica que remueve la DA desde el espacio sináptico al citosol (DAT).

184 Farmacología Así que la cocaína bloquea el transporte de DA, ¿ Que tanto se debe bloquear este transporte para tener el efecto subjetivo de “High” ?

185 Farmacología Así que la cocaína bloquea el transporte de DA, ¿ Que tanto se debe bloquear este transporte para tener el efecto subjetivo de “High” ? Mas del 47%

186 Farmacología ¿ Que dosis de cocaína es capaz de producir los típicos efectos psicoestimulantes ?

187 Farmacología 0.3 a 0.6 mg/kg (70 kg. = 21 a 42 mg)
¿ Que dosis de cocaína es capaz de producir los típicos efectos psicoestimulantes ? 0.3 a 0.6 mg/kg (70 kg. = 21 a 42 mg)

188 Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?
Farmacología Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?

189 Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?
Farmacología Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? 60 a 77 %,

190 Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ?
Farmacología Y esta dosis, ¿ Que tanto bloquea a los transportadores de DA ? 60 a 77 % (High > 47%)

191 Farmacología INFORMACION

192 Farmacología INFORMACION

193 Farmacología INFORMACION
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina.

194 Farmacología INFORMACION
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina. La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina.

195 Farmacología INFORMACION
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina. La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina. A su vez esto ocasionó una disminución de receptores post sinápticos de esta amina, haciéndola menos efectiva.

196 Farmacología INFORMACION
En animales sometidos a ingeniería genética para provocar una ausencia de transportadores de dopamina. La incapacidad para la recaptación llevo a un crónico y alto nivel de dopamina. A su vez esto ocasionó una disminución de receptores post sinápticos de esta amina, haciendola menos efectiva. RESULTADO FINAL: Se abolieron los efectos psicoestimulantes de la cocaína.

197

198 Ni a queso me supo

199 Farmacología ¿ Que otro efecto tiene la cocaína en relación a este efecto psicoestimulante ?

200 Farmacología ¿ Que otro efecto tiene la cocaína en relación a este efecto psicoestimulante ? Aumenta la concentración de Aminoácidos excitatorios en el N. Accumbens

201 ¿ Aminoácidos excitatorios ?
Farmacología ¿ Aminoácidos excitatorios ? ¿ Cuales son ?

202 ¿ Aminoácidos excitatorios ?
Farmacología ¿ Aminoácidos excitatorios ? ¿ Cuales son ? Aspartato y Glutamato

203 Farmacología INFORMACION

204 Farmacología INFORMACION Estos aminoácidos excitatorios aumentan la concentración extracelular de DA Antagonistas de estos AA atenúan el efecto de la C sobre la DA extracelular

205 Farmacología ¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento de “Deseo de cocaína” ?

206 Farmacología Tienen efectos contrarios
¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento de “Deseo de cocaína” ? Tienen efectos contrarios Agonistas D2: inducen este comportamiento,

207 Farmacología Tienen efectos contrarios
¿ Como intervienen los receptores agonistas para DA (D1 y D2) sobre el comportamiento de “Deseo de cocaína” ? Tienen efectos contrarios Agonistas D2: inducen este comportamiento Agonistas D1: disminuyen el anhelo de la droga

208 Farmacología INFORMACION

209 Farmacología INFORMACION Estudio con voluntarios
Se les administró antagonistas DA Se bloqueó el efecto euforizante Pero no los efectos CV

210 ¿ Como se metaboliza la cocaína ?
Farmacología ¿ Como se metaboliza la cocaína ?

211 Farmacología ¿ Como se metaboliza la cocaína ? Esterasas hepáticas
Colinesterasas plasmáticas Degradación no enzimática

212 ¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ?
Farmacología ¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ?

213 Farmacología ¿ Que provocan las esterasas a la cocaína ?
La hidrolizan y degradan a un metabolito mayor

214 ¿ Cual es este metabolito principal ?
Farmacología ¿ Cual es este metabolito principal ?

215 Metil ester de Ecgonina (MEE)
Farmacología ¿ Cual es este metabolito principal ? Metil ester de Ecgonina (MEE) Es el 30-50% del producto base

216 ¿ Que es la degradación no enzimática ?
Farmacología ¿ Que es la degradación no enzimática ?

217 Farmacología También es una hidrólisis Independiente de las esterasas
¿ Que es la degradación no enzimática ? También es una hidrólisis Independiente de las esterasas

218 Farmacología También es una hidrólisis Independiente de las esterasas
¿ Que es la degradación no enzimática ? También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que origina ?

219 Farmacología También es una hidrólisis Independiente de las esterasas
¿ Que es la degradación no enzimática ? También es una hidrólisis Independiente de las esterasas ¿ Que origina ? La formacíón de Benzoil-Ecgonina (BE) Es el 40% de producto base

220 Farmacología INFORMACION

221 Farmacología También hay una Desmetilación
INFORMACION También hay una Desmetilación que origina otro producto de degradación aunque de menor importancia La Nor cocaína

222 ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?

223 ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Cocaína a 1.5 hrs.

224 ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Cocaína a 1.5 hrs. Metilester ecgonina a 6 hrs.

225 ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ?
Farmacología ¿ Cual es la vida media de estos tres productos (C, MEE y BE) ? Cocaína a 1.5 hrs. Metilester ecgonina a 6 hrs. Benzoil ecgonina a 8 hrs.

226 ¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ?
Farmacología ¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ?

227 ¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ?
Farmacología ¿ Cual de estos tres productos se detectan en la orina ? Los tres

228 ¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ?
Farmacología ¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ?

229 Farmacología La Benzoil ecgonina La vida media mas larga (8 hrs.)
¿ Cual producto se prefiere detectar y porqué ? La Benzoil ecgonina La vida media mas larga (8 hrs.) Hasta 48 a 72 hrs. En uso excesivo: 22 días

230 Farmacología De estos 4 productos (incluyendo la Nor cocaína) ¿ Cuales son los mas potentes VC cerebrales y con efecto proconvulsivante ?

231 Farmacología Cocaína y Nor cocaína
De estos 4 productos (incluyendo la Nor cocaína) ¿ Cuales son los mas potentes VC cerebrales y con efecto proconvulsivante ? Cocaína y Nor cocaína

232 ¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ?
Farmacología ¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ?

233 Farmacología El Metilester de ecgonina VD leve
¿ Alguno produce vasodilatación cerebral ? El Metilester de ecgonina VD leve

234 Farmacología El uso concomitante de alcohol,
¿ produce algún cambio en el metabolismo de la cocaína ?

235 Farmacología Si Se produce el metabolito Cocaetileno
El uso concomitante de alcohol, ¿ produce algún cambio en el metabolismo de la cocaína ? Si Se produce el metabolito Cocaetileno

236 La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ?
Farmacología La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ?

237 Farmacología Equipotente a la cocaína Efecto depresor miocárdico
La Cocaetileno, ¿ Tiene efectos diferentes ? Equipotente a la cocaína Efecto depresor miocárdico No mediado por VC coronaria

238 ¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ?
Procesamiento y Uso ¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ?

239 ¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ?
Procesamiento y Uso ¿ Que presentaciones de cocaína se conocen ? Sal de hidrocloruro Forma sulfatada Polvo o rocas

240 ¿ Así se vende en las calles ?
Procesamiento y Uso ¿ Así se vende en las calles ?

241 Procesamiento y Uso No Generalmente se adultera
¿ Así se vende en las calles ? No Generalmente se adultera

242 ¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ?
Procesamiento y Uso ¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ?

243 ¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ?
Procesamiento y Uso ¿ Con que sustancias se adultera (corta) habitualmente ? Manitol Sucrosa Lactosa Cafeína Talco

244 Procesamiento y Uso OTRAS

245 Derivados de ergotamina
Procesamiento y Uso OTRAS Anfetaminas Fenilciclidina (PCP) Procaína Lidocaína Derivados de ergotamina Estricnina

246 Procesamiento y Uso Se mezcla con: Cobalto y Cloruro férrico
COCAINA NEGRA Se mezcla con: Cobalto y Cloruro férrico

247 Procesamiento y Uso COCAINA NEGRA

248 ¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ?
Procesamiento y Uso ¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ?

249 ¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ?
Procesamiento y Uso ¿ Como se llama la mezcla de cocaína con heroína ? Speedball

250 ¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ?
Procesamiento y Uso ¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ?

251 ¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ?
Procesamiento y Uso ¿ Que métodos se usan para inhalar la cocaína ? Parafernalia variada Cucharillas, popotes, tarjeta de crédito, billetes enrollados, uñas, inhaladores, etc.

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255 ¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ?
Procesamiento y Uso ¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ?

256 Procesamiento y Uso ¿ Se puede fumar el Hidrocloruro de cocaína ?
Los usuarios no lo recomiendan Se quema No se vaporiza

257 Entonces, ¿ Que se puede fumar ?
Procesamiento y Uso Entonces, ¿ Que se puede fumar ?

258 Procesamiento y Uso Entonces, ¿ Que se puede fumar ? La base libre
El basuco Crack Se vaporizan mas que quemarse

259

260 ¿ Que es y como se produce la “Base libre” ?
Procesamiento y Uso ¿ Que es y como se produce la “Base libre” ?

261 Procesamiento y Uso ¿ Que es y como se produce la “Base libre” ?
Se produce en casa Es la conversión del hidrocloruro al alcaloide puro de cocaína

262 ¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ?
Procesamiento y Uso ¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ?

263 Procesamiento y Uso ¿ Que diferencia tiene la base libre con el hidrocloruro ? Es lipofílica Facilmente cruza la MAC y la BHE

264 ¿ Cuando se fuma, que pasa ?
Procesamiento y Uso ¿ Cuando se fuma, que pasa ?

265 Procesamiento y Uso ¿ Cuando se fuma, que pasa ?
Euforia intensa e inmediata Comparable a su uso IV

266 ¿ Como se le llama a esta “base libre” ?
Procesamiento y Uso ¿ Como se le llama a esta “base libre” ?

267 ¿ Como se le llama a esta “base libre” ?
Procesamiento y Uso ¿ Como se le llama a esta “base libre” ? Cocaína base Pasta de cocaína Pasta Basuco (bazooka)??? Hojas crudas de coca

268 Procesamiento y Uso ¿ Como se produce ?

269 Procesamiento y Uso ¿ Como se produce ? Las hojas de coca se secan
Se digieren con ácido sulfúrico Se agrega NaHCO3- Se precipita la cocaína base

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272 ¿ Que contiene la cocaína base ?
Procesamiento y Uso ¿ Que contiene la cocaína base ?

273 Procesamiento y Uso ¿ Que contiene la cocaína base ?
40 a 85% de sulfato de cocaína

274 Procesamiento y Uso INFORMACION

275 Procesamiento y Uso INFORMACION Gran confusión clínica y literatura
Se usan como sinónimos en Forma indistinta Términos como: Cocaína, base libre, crack, sulfato de cocaína, basuco No es lo mismo

276 Procesamiento y Uso INFORMACION

277 El Basuco: residuo o bagazo que queda al extraer la cocaína base.
Procesamiento y Uso INFORMACION El Basuco: residuo o bagazo que queda al extraer la cocaína base. Contiene: hidróxido de sodio, xileno, tolueno, solventes, ácido sulfúrico, ácido benzoico, ladrillo molido, permanganato de potasio, cloruros, etc.

278 Procesamiento y Uso INFORMACION

279 Procesamiento y Uso INFORMACION
El Basuco produce: quemaduras del árbol traqueal y bronquial, neumonitis química, edema pulmonar, excitación y depresión del SNC, convulsiones y muerte. Entre otras

280 Procesamiento y Uso Así que, hay diferencias entre la cocaína base y el sulfato de cocaína ?

281 Procesamiento y Uso Así que, hay diferencias entre la cocaína base y el sulfato de cocaína ? Obviamente químicas A nivel del laboratorio Muy pocas diferencias clínicas

282 basuco

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285 ¿ De donde viene su nombre ?
Crack ¿ De donde viene su nombre ?

286 Crack ¿ De donde viene su nombre ?
Apariencia parecida a una roca Sonido “crujiente” al encenderse Viene como gránulos o rocas

287 Crack ¿ Que es ? Derivado de la cocaína
Se hierve el clorhidrato de coca en bicarbonato de sodio hasta evaporar el agua

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299 ¿ Porqué se consume tanto ?
Crack ¿ Porqué se consume tanto ?

300 ¿ Porqué se consume tanto ?
Crack ¿ Porqué se consume tanto ? Altamente disponible Mas barato

301 Crack ¿ Cuales son las diferencias de la cocaína, la base libre y el crack a la pirólisis ?

302 Crack Crack y base libre mas estables Pueden ser fumados
¿ Cuales son las diferencias de la cocaína, la base libre y el crack a la pirólisis ? Crack y base libre mas estables Pueden ser fumados Se usan pipas para coca Cigarro o “toque” salpicados

303 ¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ?
Crack ¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ?

304 Crack El Crack y la base libre son Altamente purificadas (85-90%)
¿ Cual de estas sustancias es “mas” pura ? El Crack y la base libre son Altamente purificadas (85-90%)

305 ¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ?
Crack ¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ?

306 Crack El Crack Por su pureza y Alto grado de absorción
¿ Cual de estas sustancias es la más peligrosa ? El Crack Por su pureza y Alto grado de absorción

307 ¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ?
Crack ¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ?

308 Crack Por la VC en mucosa nasal Limita su propia absorción
¿ Porqué la cocaína inhalada no se absorbe tan rápido ? Por la VC en mucosa nasal Limita su propia absorción

309 ¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas ?

310 Crack ¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas ?
Dosis repetidas Efectos cortos Logran euforia rápidamente (5-7 segs) La usan hasta por 12 a 24 hrs. en forma continua Caen exhaustos y duermen

311 ¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas (2) ?

312 Crack ¿ Porqué los que utilizan Crack o base libre se drogan mas (2) ?
Usan altas concentraciones Gran euforia Rápida y profunda dependencia

313 Manifestaciones Clínicas
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?

314 Manifestaciones Clínicas
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ? Si

315 Si Manifestaciones Clínicas ¿ Provoca Hipertermia la cocaína ?
¿ Por cual mecanismo ?

316 Si Son varios Manifestaciones Clínicas
¿ Provoca Hipertermia la cocaína ? Si ¿ Por cual mecanismo ? Son varios

317 Manifestaciones Clínicas
Mecanismos de la Hipertermia

318 Manifestaciones Clínicas
Mecanismos de la Hipertermia Aumenta actividad psicomotora con aumento de producción de calor,

319 Manifestaciones Clínicas
Mecanismos de la Hipertermia Aumenta actividad psicomotora con aumento de producción de calor Disminución en la disipación de calor por la vasoconstricción generalizada

320 Manifestaciones Clínicas
Mecanismos de la Hipertermia (2) 3. Efecto estimulatorio directo sobre centros de termoregulación (hipotálamo),

321 Manifestaciones Clínicas
Mecanismos de la Hipertermia (2) 3. Efecto estimulatorio directo sobre centros de termoregulación (hipotálamo) 4. Estímulo de la actividad calorigénica del hígado.

322 Manifestaciones Clínicas
¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ?

323 Manifestaciones Clínicas
¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ? En estudios animales La corrección de la hipertermia Mejora la supervivencia,

324 Manifestaciones Clínicas
¿ Cual es la importancia clínica de la hipertermia inducida por cocaína ? En estudios animales La corrección de la hipertermia Mejora la supervivencia En Nueva York: Mas muertes por cocaína en ambientes calurosos

325 Efectos Neurológicos INFORMACION

326 Efectos Neurológicos INFORMACION La cocaína está asociada a
Un aumento de riesgo de EVC en mujeres Hasta 7 veces más

327 ¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos ¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ?

328 ¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ?
Efectos Neurológicos ¿ Que eventos neurológicos se han descrito por el uso de cocaína ? Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intracerebral Infarto cerebral Isquemia cerebral transitoria

329 ¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ?
Efectos Neurológicos ¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ?

330 ¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ?
Efectos Neurológicos ¿ Que otras patologías se han relacionado a este abuso ? Reacciones distónicas Leucodistrofia tóxica Síndromes migrañosos Convulsiones Vasculitis cerebral Síndrome Medular anterior

331 Efectos Neurológicos Desde el punto de vista neurológico,
¿ Cuales son las manifestaciones mas frecuentes por uso de cocaína ?

332 Ansiedad y Agitación Efectos Neurológicos
Desde el punto de vista neurológico, ¿ Cuales son las manifestaciones mas frecuentes por uso de cocaína ? Ansiedad y Agitación

333

334 Efectos Neurológicos La agitación y ansiedad, ¿ Son un efecto transitorio de la cocaína o reflejan una patología funcional u orgánica crónicas ?

335 Ambas Efectos Neurológicos
La agitación y ansiedad, ¿ Son un efecto transitorio de la cocaína o reflejan una patología funcional u orgánica crónicas ? Ambas

336 Efectos Neurológicos Las personas que usan cocaína y sufren una catástrofe neurológica, ¿ Tienen predisposición a una EVC ?

337 Efectos Neurológicos En algunos casos En general NO
Las personas que usan cocaína y sufren una catástrofe neurológica, ¿ Tienen predisposición a una EVC ? En algunos casos En general NO

338 Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína ?

339 Efectos Neurológicos Por los mismos mecanismos que
¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína ? Por los mismos mecanismos que La Insuficiencia Arterial Coronaria

340 Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (2) ?

341 Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (2) ? Hipercoagulabilidad Autoregulación cerebrovascular alterada Aumento de la resistencia vascular Vasoconstricción Vasoespasmo

342 Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (3) ?

343 Efectos Neurológicos ¿ Cual es la fisiopatología de un Infarto Cerebral por uso de cocaína (3) ? Embolismo de material particulado Arteritis o Vasculitis de origen inmunológico Anticuerpos anticardiolipina (mecanismos inmunológicos en la toxicidad por cocaína)

344 ¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ?
Efectos Neurológicos ¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ?

345 Efectos Neurológicos ¿ Las crisis convulsivas por cocaína, se relacionan a un EVC ? Pueden relacionarse La mayoría de las crisis son Simples y generalizadas con TAC normal Mas por uso de coca o crack IV Sin secuelas neurológicas

346 ¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ?
Efectos Neurológicos ¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ?

347 Efectos Neurológicos ¿ Hay alguna otra explicación para las crisis convulsivas ? Si El uso repetitivo de dosis bajas de coca provoca Un fenómeno de microestímulos eléctricos (Electrical kindling) a nivel cerebral Los estímulos eléctricos repetitivos por debajo del umbral en el sistema límbico aumentan toda la actividad eléctrica cerebral Y llevan a crisis convulsivas

348 ¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ?
Efectos Neurológicos ¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ?

349 Efectos Neurológicos ¿ Cual es el síndrome de Wash-out (enjuagado) por uso de coca ? Al cesar el uso de la droga Disminución del estado de conciencia Letargia profunda Se ve por uso agudo de la droga Similar a un estado post ictal Contenido mental normal

350 Efectos Cardíacos ¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ?

351 Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína,
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína,

352 Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base,
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base,

353 Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base Cocaína o crack IV,

354 Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base Cocaína o crack IV En la supresión por cocaína

355 En los 4 casos Efectos Cardíacos Inhalación de cocaína
¿ En cual de los siguientes casos puede ocurrir una isquemia o infarto al miocardio ? Inhalación de cocaína Fumando crack o cocaína base Cocaína o crack IV En la supresión por cocaína En los 4 casos

356 Efectos Cardíacos ¿ Cuando aumenta el riesgo de IAM hasta 24 veces por el uso de cocaína ?

357 Posterior al uso de la droga
Efectos Cardíacos ¿ Cuando aumenta el riesgo de IAM hasta 24 veces por el uso de cocaína ? En la primera hora Posterior al uso de la droga

358 Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?
Efectos Cardíacos Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?

359 Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ?
Efectos Cardíacos Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? 19 a 60 años

360 Efectos Cardíacos 19 a 60 años
Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? 19 a 60 años ¿ Tiene que haber necesariamente una exposición masiva ?

361 Efectos Cardíacos 19 a 60 años No
Típicamente, ¿ En que edades ocurre el IAM por uso de esta droga ? 19 a 60 años ¿ Tiene que haber necesariamente una exposición masiva ? No

362 Efectos Cardíacos ¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ?

363 Efectos Cardíacos ¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ? No,

364 Efectos Cardíacos ¿ Es típico el dolor torácico por angina o IAM secundario al uso de coca ? No Frecuentemente carácter atípico Casos de dolor tardío (horas a días)

365 ¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ?
Efectos Cardíacos ¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ?

366 “T”s invertidas persistentemente
Efectos Cardíacos ¿ Que hallazgos ECG podemos encontrar ? Elevación del ST y “T”s invertidas persistentemente ECG con menor sensibilidad y especificidad para IAM IAM derecho o izquierdo IAM “Q” o “No Q”

367 ¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ?
Efectos Cardíacos ¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ?

368 ¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ?
Efectos Cardíacos ¿ La isquemia miocárdica por coca es un efecto agudo o crónico ? Ambos

369 En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ?
Efectos Cardíacos En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ?

370 Efectos Cardíacos En forma aguda, ¿ Cual es la fisiopatología del IAM ? Vasoconstricción de las arterias coronarias Vasoespasmo Taquicardia HTA sistémica Aumento de demanda miocárdica de O2 Aumento de agregación plaquetaria Formación de trombos in situ

371 Efectos Cardíacos ¿ Y en forma crónica ?

372 Ateroesclerosis acelerada
Efectos Cardíacos ¿ Y en forma crónica ? Ateroesclerosis acelerada Hipertrofia del VI Relación alterada de: Aporte/Demanda de O2 (Mismatch)

373 ¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ?
Efectos Cardíacos ¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ?

374 ¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ?
Efectos Cardíacos ¿ Puede haber IAM sin enfermedad ateroesclerótica persistente ? Si

375 ¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ?
Efectos Cardíacos ¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ?

376 ¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ?
Efectos Cardíacos ¿ Hay cambios ECGs después del uso de la cocaína ? Cambios en ST y T persistentes por varios días Se han descrito episodios de elevación del ST luego de 6 semanas de suspender la droga

377 ¿ Porqué estos cambios tardíos ?
Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos ?

378 ¿ Porqué estos cambios tardíos ?
Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos ? En la supresión por cocaína: Condición de depleción de DA, Resulta en espasmo coronario intermitente. Reporte de IAMs hasta 3 días después del uso de la droga, aún con coronarias normales.

379 ¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ?
Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ? Otras explicaciones:

380 ¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ?
Efectos Cardíacos ¿ Porqué estos cambios tardíos (2) ? Otras explicaciones: Aumento de la sensibilidad a receptores adrenérgicos Reposición de catecolaminas depletadas Se requieren mas estudios.

381 ¿ La cocaína puede provocar bradicardia ?
Arritmias ¿ La cocaína puede provocar bradicardia ?

382 ¿ La cocaína puede provocar bradicardia ?
Arritmias ¿ La cocaína puede provocar bradicardia ? Si A dosis bajas

383 ¿ Que tipo de taquiarritmias puede provocar la cocaína ?

384 ¿ Que tipo de taquiarritmias puede provocar la cocaína ?
A dosis altas, Cualquier tipo

385 Arritmias ¿ Como cuales ?

386 Arritmias ¿ Como cuales ? Taquicardia sinusal
Fibrilación y flutter auricular Taquicardia supraventricular Ritmo de la unión rápido Taquicardia ventricular Torsade de Pointes Fibrilación ventricular

387 ¿ Algún hallazgo ECG por cocaína que predisponga a arritmias ?

388 Arritmias Prolongación de los intervalos QRS y QT
¿ Algún hallazgo ECG por cocaína que predisponga a arritmias ? Prolongación de los intervalos QRS y QT

389 ¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ?
Arritmias ¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ?

390 Arritmias Bloqueo de los canales de Na
¿ Que otros efectos de la cocaína sobre el miocardio se han descrito ? Bloqueo de los canales de Na Similar a antiarrítmicos IA y IC Propiedades anestésicas locales Dosis en incremento: Depresor miocárdico directo

391 ¿ Que tipo de Cardiomiopatía se ve por el uso de cocaína ?

392 Cardiomiopatía Cardiomiopatía dilatada Por uso crónico de la droga
¿ Que tipo de Cardiomiopatía se ve por el uso de cocaína ? Cardiomiopatía dilatada Por uso crónico de la droga Por isquemia difusa o recurrente Miocardio “atontado” (stunned) Efecto directo en contractilidad

393 Cardiomiopatía INFORMACION

394 Cardiomiopatía INFORMACION
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca:

395 Cardiomiopatía INFORMACION
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca: Aumento de presión diastólica final del VI,

396 Cardiomiopatía INFORMACION
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca: Aumento de presión diastólica final del VI Aumento del volumen sistólico final del VI,

397 Cardiomiopatía INFORMACION
La infusión directa de cocaína en las arterias coronarias provoca: Aumento de presión diastólica final del VI Aumento del volumen sistólico final del VI Disminución de fracción de eyección del VI

398 ¿ Este daño miocárdico es reversible ?
Cardiomiopatía ¿ Este daño miocárdico es reversible ?

399 Cardiomiopatía En algunos casos, Si Al suspender la cocaína,
¿ Este daño miocárdico es reversible ? En algunos casos, Si Al suspender la cocaína,

400 Cardiomiopatía En algunos casos, Si Al suspender la cocaína.
¿ Este daño miocárdico es reversible ? En algunos casos, Si Al suspender la cocaína. Parecido a la Cardiomiopatía reversible inducida por catecolaminas (Feocromocitoma) o por uso de metamfetaminas

401 ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?

402 ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?
Cardiomiopatía ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ? Si Si se utiliza IV Provoca:

403 Cardiomiopatía Si ¿ Puede haber endocarditis por el uso de cocaína ?
Si se utiliza IV Provoca: Trombosis venosa profunda Endocarditis bacteriana Lesión endotelial Transmisión de enfermedades (HB, HIV)

404 También se han descrito casos de Disección aórtica.
¿ Cual es la causa ?

405 Disección aórtica También se han descrito casos de Disección aórtica.
¿ Cual es la causa ? La mayoría hipertensos Aumento de la fuerza de ruptura por: HTA, VC y taquicardia Daño de la media por efectos en la Vasa Vasorum

406 Vías Aéreas y Pulmón ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior ?

407 Vías Aéreas y Pulmón Edema de mucosas Hipertrofia de cornetes
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior ? Edema de mucosas Hipertrofia de cornetes Rinitis crónica Atrofia de mucosa nasal Perforación de tabique nasal Perforación de paladar

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411 Vías Aéreas y Pulmón ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (2) ?

412 Vías Aéreas y Pulmón Exacerbación de Asma Neumotórax Neumomediastino
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (2) ? Exacerbación de Asma Neumotórax Neumomediastino Lesión pulmonar aguda Hemorragia alveolar difusa Infiltrados pulmonares

413 Vías Aéreas y Pulmón ¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (3) ?

414 Vías Aéreas y Pulmón Neumonitis eosinofílica Síndrome de Goodpasture
¿ Podría mencionar algunas complicaciones pulmonares y de la vía aérea superior (3) ? Neumonitis eosinofílica Síndrome de Goodpasture Bronquiolitis obliterante Neumonías Quemadura de la vía aérea Abscesos Edema agudo de pulmón

415 ¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ?
Vías Aéreas y Pulmón ¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ?

416 Vías Aéreas y Pulmón ¿ Cual es le mecanismo del EAP por el uso de cocaína ? Aumento de la resistencias vasculares pulmonares y sistémicas Disfunción del VI

417 ¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?
Vías Aéreas y Pulmón ¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ?

418 Vías Aéreas y Pulmón La espirometría es normal
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? La espirometría es normal (excepto en casos de asma),

419 Vías Aéreas y Pulmón La espirometría es normal
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? La espirometría es normal (excepto en casos de asma) Disminución leve de la Capacidad de difusión de CO (marcador de la integridad de la membrana alveolacapilar),

420 Vías Aéreas y Pulmón La espirometría es normal
¿ Que cambios crónicos a nivel pulmonar se han descrito ? La espirometría es normal (excepto en casos de asma) Disminución leve de la Capacidad de difusión de CO (marcador de la integridad de la membrana alveolacapilar) Riesgo de carcinoma pulmonar

421 ¿ La cocaína, puede afectar este sistema ?
Músculo esquelético ¿ La cocaína, puede afectar este sistema ?

422 Músculo esquelético Claro que si Rabdomiolisis
¿ La cocaína, puede afectar este sistema ? Claro que si Rabdomiolisis Aumento excesivo de la CPK IRA (Mioglobinuria e isquemia)

423 ¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ?
Músculo esquelético ¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ?

424 Músculo esquelético ¿ Cual sería el mecanismo de la rabdomiolisis ?
Isquemia muscular Crisis convulsivas Hipertermia Hipotensión Inconciencia prolongada

425 ¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ?
Oftálmicas ¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ?

426 Oftálmicas ¿ A nivel oftálmico que puede provocar la cocaína y sus derivados ? Denudación de epitelio corneal por aplicación tópica “Ojo por crack” Material particulado que provoca abrasiones y ulceraciones Efectos vasculares: Oclusión de la arteria retiniana central O espasmo difuso = Ceguera

427 Ojo por Crack

428 Gastrointestinal INFORMACION

429 Gastrointestinal INFORMACION La vasculatura intestinal es muy sensible
Amplia distribución de receptores α adrenérgicos en la muscularis Isquemia aguda de la mucosa por cualquier ruta de uso de la droga Manifestaciones clínicas: desde colitis hasta perforación intestinal

430 Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento ?

431 Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento ? Si Puede haber tolerancia y tolerancia reversa. El uso repetitivo de dosis baja provoca El fenómeno de microestímulos eléctricos o Electrical kindling podría explicar los trastornos del comportamiento

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433 Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (2) ?

434 Más aún por uso de crack o base
Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (2) ? La Adicción es real Más aún por uso de crack o base

435 Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (3) ?

436 La Abstinencia tiene 3 fases
Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (3) ? La Abstinencia tiene 3 fases Demolición (Crash) Abstinencia Extinción

437 Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (4) ?

438 Depresión, agitación, ansiedad intensas,
Psicológicas ¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (4) ? Crash (demolición): Depresión, agitación, ansiedad intensas,

439 Psicológicas Crash (demolición): Abstinencia:
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (4) ? Crash (demolición): Depresión, agitación, ansiedad intensas Abstinencia: Marcada disminución de la energía Disminución del interés en el medio ambiente Habilidad limitada para experimentar placer

440 Psicológicas Extinción:
¿ Por el uso de cocaína, puede haber Tolerancia, Adicción y Abstinencia y trastornos del comportamiento (5) ? Extinción: Disminución del antojo (anhelo) Ocurre al transcurrir del tiempo

441 ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ?
Diagnóstico ¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Signos vitales

442 Diagnóstico Signos vitales Toxíndrome Aminérgico:
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Signos vitales Toxíndrome Aminérgico: Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermia,

443 Diagnóstico Signos vitales Toxíndrome Aminérgico:
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado ? Signos vitales Toxíndrome Aminérgico: Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermia Mental: Paranoide, agitado o Coma

444 Diagnóstico Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea,
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ? Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea,

445 Diagnóstico Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ? Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea Nuerológico: Crisis convulsivas o estado postictal,

446 Diagnóstico Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea
¿ Como puede identificar a un paciente intoxicado (2) ? Organos: Dolor torácico, palpitaciones, disnea, cefalea Nuerológico: Crisis convulsivas o estado postictal Otras: Midriasis, diaforesis, acidosis metabólica

447 Laboratorio y Gabinete
QS y CPK:

448 Laboratorio y Gabinete
QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO:

449 Laboratorio y Gabinete
QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH:

450 Laboratorio y Gabinete
QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH: Más aún en hipertermia TAC de cráneo:

451 Laboratorio y Gabinete
QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH: Más aún en hipertermia TAC de cráneo: Alteraciones neurológicas Placa de tórax y EKG:

452 Laboratorio y Gabinete
QS y CPK: acidosis metabólica, I. Renal, rabdomiolisis, IAM EGO: Mioglobinuria Coagulación y PFH: Más aún en hipertermia TAC de cráneo: Alteraciones neurológicas Placa de tórax y EKG: Obligatorios

453 Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina

454 Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina Sensible a ug/ml en uso reciente,

455 Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina Sensible a ug/ml en uso reciente Uso reciente: detección en siguientes 24 a 72 hrs. Uso crónico:

456 Laboratorio y Gabinete
Detección urinaria CUALITATIVA de: Benzoil ecgnonina Sensible a ug/ml en uso reciente Uso reciente: detección en siguientes 24 a 72 hrs. Uso crónico: Técnicas de Radioinmunoensayo o Cromatografía por gas. Detecta hasta 2 semanas luego del uso.

457 Tratamiento

458 Tratamiento ABC O2 suplementario Acceso IV

459 Tratamiento ABC O2 suplementario Acceso IV PIEDRA ANGULAR:

460 Tratamiento ABC O2 suplementario Acceso IV PIEDRA ANGULAR:
Sedación adecuada Evaluación contínua y cuidadosa de los SV

461 Tratamiento BENZODIACEPINAS

462 Tratamiento BENZODIACEPINAS Disminuyen el flujo simpático central
Ayudan en el control de la HTA y taquicardia Diacepam 5-10 mg IV y titular hasta disminuir el exceso autónomo y la estimulación del SNC

463 Tratamiento EVITAR

464 Tratamiento EVITAR Haloperidol o fenotiacinas (clorpromacina)
Disminuyen el umbral convulsivo

465 Tratamiento HIPERTERMIA

466 Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal

467 Medir temperatura central,
Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal Medir temperatura central,

468 Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal Medir temperatura central
Enfriamiento rápido: Inmersión en hielo Rociar agua fría y ventiladores (se aumenta la pérdida de calor por convección y evaporación)

469 Tratamiento HIPERTERMIA Potencialmente letal Medir temperatura central
Enfriamiento rápido: Inmersión en hielo Rociar agua fría y ventiladores (se aumenta la pérdida de calor por convección y evaporación) Reanimación hídrica agresiva (mantener flujo urinario adecuado)

470 Tratamiento CRISIS CONVULSIVAS

471 Tratamiento CRISIS CONVULSIVAS Benzodiacepinas Status epiléptico:
Fenobarbital o bloqueo neuromuscular Evitar succinilcolina Así evitamos: Hipertermia, acidosis y rabdomiolisis Buscar datos en el TAC

472 Tratamiento DOLOR TORACICO

473 Nitritos, morfina, BD y aspirina
Tratamiento DOLOR TORACICO Origen coronario: Nitritos, morfina, BD y aspirina Beta bloqueadores:

474 Tratamiento DOLOR TORACICO Origen coronario:
Nitritos, morfina, BD y aspirina Beta bloqueadores: CONTRAINDICADOS Estímulo alfa adrenérgico sin oposición Agravamiento de: VC coronaria y sistémica, HTA e isquemia

475 Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ?

476 Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ? (alfa y beta bloqueador)
Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales

477 Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ? (alfa y beta bloqueador)
Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales ¿ Trombolisis ?

478 Tratamiento DOLOR TORACICO (2) ¿ Labetalol ? (alfa y beta bloqueador)
Aumento de crisis convuslivas y mortalidad en modelos animales ¿ Trombolisis ? En general no está indicado Isquemia o IAM por espasmo

479 Tratamiento ARRITMIAS

480 Tratamiento ARRITMIAS Taquicardia complejos anchos o
QRS prolongado por la cocaína (efecto quinidina-like) Alcalinización del plasma a pH ¿ Lidocaína ?

481 Tratamiento ARRITMIAS Taquicardia complejos anchos o
QRS prolongado por la cocaína (efecto quinidina-like) Alcalinización del plasma a pH ¿ Lidocaína ? Potencía la neurotoxicidad por cocaína

482 Tratamiento HIPERTENSION SEVERA

483 Tratamiento HIPERTENSION SEVERA Si no responde a la sedación:
Nitroprusiato, nitroglicerina o fentolamina

484 Tratamiento MULAS (BODY PACKERS)

485 Irrigación intestinal con polietilenglicol
Tratamiento MULAS (BODY PACKERS) Asíntomáticos: Carbón activado Irrigación intestinal con polietilenglicol Sintomáticos:

486 Tratamiento MULAS (BODY PACKERS) Asíntomáticos: Carbón activado
Irrigación intstinal con polietilenglicol Sintomáticos: Benzodiacepínas y Consulta a cirujano Evitar endoscopía ruptura accidental de los paquetes

487

488 Dr. Enrique Lelo de Larrea
Gracias Dr. Enrique Lelo de Larrea