ESPECTROSCOPIA POR RM Selva Molinas Ortiz.

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1 ESPECTROSCOPIA POR RM Selva Molinas Ortiz

2 ESPECTROSCOPIA No invasivo que permite la evaluación del metabolismo cerebral. Basado en la variabilidad química de los metabolitos visualizándose en diferentes frecuencias de resonancia. Variaciones de los metabolitos en las diversas alteraciones patológicas. Capaz de detectar alteraciones que cursan con un estudio estructural normal.

3 METABOLITOS Creatina 3.92 ppm: Metabolito mas estable por lo que se lo usa como parámetro estándar para comparación con el resto. Mantenimiento de sistemas neuronales dependientes de energía, reserva de los fosfatos de alta energía y de ATP-ADP. N-actetil aspartato (NAA) 2.0 ppm : es una marcador de viabilidad neuronal y decrece ante diversas lesiones cerebrales. Su rol exacto en el cerebro es desconocido. Colina (Cho) 3.2 ppm: forma parte de las membranas celulares y su incremento refleja aumento de síntesis de membranas o células. Lactato dos picos (doublet) que ocurre a 1.32 ppm y a 4.1 ppm. : es marcador de metabolismo anaerobio y se encuentra en lesiones necróticas y/o quísticas.

4 METABOLITOS: TE CORTO Muestra picos adicionales de mioinositol (MI), glutamato (Glu), alanina y lípidos. Mioinositol (MI)3.56 ppm: involucrado en la neurorecepción hormono-sensitiva. La reducción de MI se observa en los tratamientos con litio y en el desarrollo de la neuropatía diabética. El aumento de MI y reducción de NAA se ve en la enfermedad de Alzheimer. Glutamato (Glu) y Glutamina (Gln) ppm: Glu es un neurotransmisor en el metabolismo mitocondrial. Gln regulación de actividades neurotransmisoras. Alanina 1.3 y 1.4 ppm : aminoácido. Puede estar elevado en los meningiomas. Lípidos 0.8, 1.2, 1.5 y 6.0 ppm: pueden incrementarse en astrocitomas de alto grado y en meningiomas y pueden reflejar procesos necróticos. El pico de lípidos 1.2 ppm puede oscurecer la presencia de lactato.

5 Espectros TE largo (144) : Ideal para Cho y Lac
Espectros TE largo (144) : Ideal para Cho y Lac. Insensible a los Lip y macromoléculas. Espectros TE corto (31): amplia variedad de metabolitos, incluyendo lípidos y macromoléculas, glutamato y glutamina, y mio-inositol

6 inversión del pico de Lac
PROCESOS ISQUEMICOS Lac NAA Cr Cho TE LARGO 144 inversión del pico de Lac

7 Patrones de espectroscopia clínica del protón :
5)Infecciones cerebrales: En los pacientes con demencia por SIDA se observa NAA y de la relación NAA/Cho y NAA/CR. Los abscesos cerebrales muestran o ausencia de Cho y Cr con de NAA y presencia de lactato en gran cantidad. 1)Astrocitomas: NAA, moderada de Cr y de Cho. Adicionalmente de lactato. Utilidades: Monitorear la respuesta al tratamiento; diferenciar tumor de infección; detectar recurrencia precoz; caracterizar lesiones benignas en pacientes con neurofibromatosis. 6)Alzheimer y Parkinson: NAA y MI. Otras demencias no muestran cambios en el nivel de MI. En el Parkinson enfermedad sistémica con disfunción del transporte de electrones. En estos pacientes NAA, Cho y Cr son normales pero el lactato está aumentando. 2)Meningiomas: no contienen NAA; el pico de Cho (300 veces lo normal). Puede también el lactato y la alanina puede ser característico. 7)Encefalopatía Hepática: Se observa de glutamina y 3)Metástasis: En la mayoría de los casos no es específica. El espectro es similar al de los astrocitomas. La ausencia de NAA puede orientar al diagnóstico de metástasis. de Cho y MI. 8)Esclerosis múltiple: Existe un pico entre los 2.0 y 2.6 ppm que es claramente típico de enfermedad desmielinizante y su origen se desconoce. En la enfermedad aguda el NAA puede ser normal y en las formas crónicas. 4)Radionecrosis: Presenta en los niveles de NAA, Cho y Cr y un pico ancho entre 0 y 2 ppm constituido por ácidos grasos libres, lactato y aminoácidos.

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9 MONOVOXEL O MULTIVOXEL?
Técnica mono-vóxel, 20 x 20 x 20 mm: Lesiones cuya región a estudiar es focal u homogénea Técnica multi-vóxel: Valoración de las características metabólicas de múltiples vóxeles a la vez. Área a estudiar es poco definida, muy extensa o heterogénea. Inconvenientes: mayores las dificultades técnicas en la relación S-R como en la homogeneidad del campo magnético. Menor precisión que en secuencias de monovóxel, produciéndose una pérdida y contaminación de la señal desde vóxeles vecinos.

10 TIPS Evitar la sangre, aire, LCR , la grasa, las áreas necróticas , metal, calcificación y hueso por las inhomogeneidades del campo El espectro de una lesión muy pequeña puede parecer normal debido al efecto volumen parcial del parénquima normal. Identificar realces post-cte y restricciones en DIFU.

11 ESPECTROSCOPIA TE CORTO NORMAL
Los picos de los metabolitos Naa, Cho, Cr y Mioinositol; muestran relaciones normales. Axial Flair

12 MAPA DE COLINA

13 GLIOBLASTOMA MULTICENTRICO
Paciente de 39 años con Glioblastoma Multicéntrico en lóbulo frontal izq. Espectroscopía monovóxel, TE corto : Naa/Cr Cho/Cr Presencia de lípidos Axial Flair Axial Flair Coronal T2

14 GLIOMA Paciente de 65 años con lesión ocupante en lóbulo occipital izq. Espectroscopía monovóxel, TE corto : Cho/Cr Naa/Cr Presencia de Mioinositol y lípidos. Axial T2 Difusión Axial T1 c/cte Axial FLAIR

15 TUMOR NEUROEPITELIAL DISEMBRIOPLASICO (TNED)-EPILEPSIA
Paciente de 30 años con lesión multiloculada en amígdala izq con antecedentes de epilepsia refractaria al tratamiento. Espectroscopía monovóxel, TE corto : Naa/Cr Presencia de Mioinositol Coronal T1 Coronal T2 Axial Flair Difusión

16 METASTASIS DE CANCER DE PULMON
Paciente de 69 años con antecedentes de cáncer de pulmón y múltiples metástasis cerebrales Espectroscopía monovóxel, TE corto : Naa/Cr Cho/Cr Presencia de ácido láctico y lípidos Axial T1 Axial T2 Axial Flair Axial T1 c/cte

17 CONTROL POSTQUIRURGICO DE EXCERESIS TUMORAL
Cambios post quirúrgicos de excéresis tumoral frontal der en paciente de 49 años. Espectroscopía monovóxel, TE corto: Presencia de lípidos sin alteraciones en el resto de los metabolitos. Secuela post quirúrgica sin evidencia de lesión tumoral. Axial T1 Axial T2 Axial Flair

18 CONTROL POSTQUIRURGICO DE GLIOMA DE ALTO GRADO CON TUMOR RESIDUAL
Paciente de 37 años con glioma grado ll/lll fronto temporo parietal izquierdo . Control post quirúrgico con evidencia de residuo tumoral. Espectroscopía monovóxel, TE largo: Naa /Cr Cho /Cr Axial Flair Difusión Axial T1 c/cte

19 ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE
Paciente de 39 años con lesión en pedúnculo cerebeloso medio derecho. Espectroscopía monovóxel TE corto : Cho/Cr Naa/Cr. Presencia de Ácido láctico. Coronal T2 Axial T2 Axial Flair

20 ¡Gracias!