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Necrosis pulmonar masiva por aspergilosis angio-invasiva Dr.Gilberto Fleites González Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Ernesto Ubals Justiz Dr. Roberto.

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1 Necrosis pulmonar masiva por aspergilosis angio-invasiva Dr.Gilberto Fleites González Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Ernesto Ubals Justiz Dr. Roberto Torres Suarez Dra. Rosa Campos Peña Dra. Raquel Pérez González Hospital Universitario Carlos J Finlay Ciudad Habana, Cuba 2007 Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIO-INVASIVA Infección micótica oportunista en pacientes inmunodeprimidos: QT por cáncer, transplantados (tto inmuno-supresor), SIDA. Especies: A. fumigatus, A. niger, A flavus, A. clavatus, otras. Esporas presentes en el aire de salones de operaciones y UCIs. Presentación clínica: forma gradual, insidiosa, o forma súbita con fiebre alta, tos, disnea y dolor torácico. RX: extensas lesioines exudativas con tendencia necrotizante. Diagnóstico: hallazgo de las hifas invasivas de Aspergillus en el tejido pulmonar obtenido por biopsia. Hifas septadas rectas, con ramas en ángulo 45º. En 4 días crece en medio de Sabouraud. Tratamiento: Anfotericina B, sobre todo en su forma liposómica. En casos graves asociar Itraconazol. Resección de tejido afecto.

3 Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva MATERIAL Y METODOS Historia clínica de paciente. Imágenes TAC. Fotografías trans-operatorias. Láminas anátomo-patológicas. Literatura científica. OBJETIVO Presentar un caso de aspergilosis pulmonar grave, luego de la resección de un tumor mediastinal.

4 Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva PRESENTACION DE CASO Paciente RPG. HC Finlay años, masculino. Ingeniero naval. Teratocarcinoma del timo. Tratamiento con QT neoadyuvante, seguida de Cirugía.

5 Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva 1ra operación: Resección Tumor Mediastinal ( ) Incision anterolateral Tumor 20 cm, pedículo en mediastino ant. Adherido a LM.. Resección completa en bloque con LM y n frénico. Evolución OK. Alta a los 5 d.

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8 Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva Evolución ulterior A los 2 meses aparece síndrome mediastinal con bloqueo vascular y respiratorio, radiopacidad total del hemitórax derecho. Toracotomía de urgencia. Hallazgo: necrosis casi total del pulmón derecho, con múltiples fugas de aire y hemorragia en sábana. Se realiza neumonectomía. Una semana más tarde se diagnosticó en la pieza quirúrgica aspergilosis pulmonar angio-invasiva. Se comenzó tto: Anfotericín-B liposomal + Itraconazol.

9 Hifas septadas - Esporas

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11 Un mes después, todavía con tratamiento específico, reaparecen las masas micóticas en el hemitórax derecho vacío, y presenta de nuevo un síndrome mediastinal. Pese al tratamiento específico intensivo en el IPK fallece en enero del 2007.

12 Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva Hallazgos en la Necropsia

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14 Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva CONCLUSIONES Presentamos un caso de necrosis pulmonar masiva por aspergilosis angio-invasiva, en paciente inmuno-deprimido por QT, luego de resección de teratocarcinoma tímico. Es una afección rara y de manejo difícil. La posibilidad de una micosis pulmonar debe tenerse en cuenta en pacientes inmuno-deprimidos en que aparezca una condensación pulmonar rebelde al tratamiento, pero la forma angio-invasiva es con frecuencia fatal aún con el tratamiento ideal.


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