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SINDROME FEBRIL Dr.. Jorge O Mandina Llerena Dr. Ronny Montejo Brigada Medica Cubana Guatemala2007.

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1 SINDROME FEBRIL Dr.. Jorge O Mandina Llerena Dr. Ronny Montejo Brigada Medica Cubana Guatemala2007

2 FIEBRE ES UNA ELEVACIÒN DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LA VARIACIÒN CIRCADIANA NORMAL, POR CAMBIOS EN EL CTR DE LA REGION ANTERIOR DEL HIPOTALAMO. ES UNA ELEVACIÒN DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LA VARIACIÒN CIRCADIANA NORMAL, POR CAMBIOS EN EL CTR DE LA REGION ANTERIOR DEL HIPOTALAMO. HIPERTERMIA: EL AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALAMICO DEBIDO A UNA INSUFICIENTE DISIPACIÒN DE CALOR (DESPUES DEL EJERCICIO FISICO, AMBIENTES CALUROSOS Y ALGUNAS ENFERMEDADES. HIPERTERMIA: EL AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALAMICO DEBIDO A UNA INSUFICIENTE DISIPACIÒN DE CALOR (DESPUES DEL EJERCICIO FISICO, AMBIENTES CALUROSOS Y ALGUNAS ENFERMEDADES. TEMPERATURA NORMAL: 36,8º C +- 0,4º C QUE DISMINUYE EN LAS MAÑANAS Y AUMENTA EN LAS TARDES TEMPERATURA NORMAL: 36,8º C +- 0,4º C QUE DISMINUYE EN LAS MAÑANAS Y AUMENTA EN LAS TARDES TODA TEMPERATURA MATUTINA SUPERIOR A 37,2º C O VESPERTINA MAYOR DE 37,7º C PUEDE DEFINIRSE COMO FIEBRE. TODA TEMPERATURA MATUTINA SUPERIOR A 37,2º C O VESPERTINA MAYOR DE 37,7º C PUEDE DEFINIRSE COMO FIEBRE.

3 DEFINICION Se considera febrícula o fiebre baja si la temperatura no supera los 38 grados C. fiebre moderada de grados fiebre alta de grados e hiperpirexia por encima de 40º C axilar o 41º C rectal

4 CUADRO CLINICO DEL SD. FEBRIL Taquicardia 15 latidos por cada º que aumente la Tº corporal. Taquicardia 15 latidos por cada º que aumente la Tº corporal. Taquipnea. Sudoración, cefalea,.congestión conjuntival y faringea. Taquipnea. Sudoración, cefalea,.congestión conjuntival y faringea. Mialgias, anorexia, y frecuentemente vómitos. Mialgias, anorexia, y frecuentemente vómitos. Convulsiones febriles en niños pequeños. Convulsiones febriles en niños pequeños. Además los síntomas propios de la enf. Causal sea inflamatorio, infeccioso o tumoral. Además los síntomas propios de la enf. Causal sea inflamatorio, infeccioso o tumoral.

5 CLASIFICACIÒN SD. Febril de corta duraciòn máximo de 5 días de evoluciòn SD. Febril de corta duraciòn máximo de 5 días de evoluciòn SD. Febril prolongado: de 6-21 días. SD. Febril prolongado: de 6-21 días. Fiebre de origen desconocido (FOD) de mas de 21 días que puede prolongarse meses, años. Fiebre de origen desconocido (FOD) de mas de 21 días que puede prolongarse meses, años.

6 SINDROME FEBRIL

7 INFECCIOSA NO INFECCIOSAS Infecciones virales (IRA, gastroenteritis, y enf. Exantemáticas) Infecciones virales (IRA, gastroenteritis, y enf. Exantemáticas) Infecciones Bacterianas ( respiratorias, ITU, diarreas y celulitis. Infecciones Bacterianas ( respiratorias, ITU, diarreas y celulitis. Algunas infecciones protozoarias (Kala-azar, toxoplasmosis y paludismo). Algunas infecciones protozoarias (Kala-azar, toxoplasmosis y paludismo). Procesos oncológicos. Leucemia linfoblástica aguda. Conectivopatias (Arteritis crónica juvenil) Reacciòn vacunal. Deshidrataciòn inadvertida. Fiebre medicamentosa. Algunas intoxicaciones (atropina, salicilatos y anfetaminas). Fiebre simulada

8 SD. DE CORTA DURACIÒN En este esta presente toda la patología febril existente. Hasta los que luego serán prolongados o FOD. En este esta presente toda la patología febril existente. Hasta los que luego serán prolongados o FOD. Ej. Infecciones fugaces de piel y mucosas, linfáticos (paludismo, sepsis gralizada, enf. virales y bacterianas). Ej. Infecciones fugaces de piel y mucosas, linfáticos (paludismo, sepsis gralizada, enf. virales y bacterianas). Imp. El estado epidemiológico en el diagnostico de fiebre. Imp. El estado epidemiológico en el diagnostico de fiebre.

9 INVESTIGACIONES APROPIADAS Hemograma. Hemograma. Gota gruesa. Gota gruesa. Examen de orina. Examen de orina. Que son útiles, rápidas y de bajo costo. Que son útiles, rápidas y de bajo costo.

10 SINDROME FEBRIL PROLONGADO Pasado los 6 días. Pasado los 6 días. Conducta del medico debe ser mas enérgica e inquisitoria. Conducta del medico debe ser mas enérgica e inquisitoria. Ej., fiebre tifoidea, paludismo y todas las sepsis generalizadas, afecciones por TB. Abscesos hepáticos y cerebral, un linfoma mediastinal o mesenterico. Ej., fiebre tifoidea, paludismo y todas las sepsis generalizadas, afecciones por TB. Abscesos hepáticos y cerebral, un linfoma mediastinal o mesenterico. Examen físico exhaustivo y repetido para no ignorar diagnósticos a veces fáciles (orquitis, metroanexitis, celulitis inguino-perineal, etc.) Examen físico exhaustivo y repetido para no ignorar diagnósticos a veces fáciles (orquitis, metroanexitis, celulitis inguino-perineal, etc.)

11 INVESTIGACIONES DEBEN INDICARSE DE FORMA SISTEMICA: DEBEN INDICARSE DE FORMA SISTEMICA: Hg. Completo con diferencial. Hg. Completo con diferencial. Gota gruesa, eritrosedimentaciòn, proteína C reactiva. Gota gruesa, eritrosedimentaciòn, proteína C reactiva. Hemocultivo (mas en accesos febriles ) Hemocultivo (mas en accesos febriles ) Y contra anfígenos específicos productores de fiebre. Y contra anfígenos específicos productores de fiebre. Orina, test de leptospira, VIH, conteo de addis y otros estudios serológicos y Rx de tórax simple. Orina, test de leptospira, VIH, conteo de addis y otros estudios serológicos y Rx de tórax simple.

12 Y luego según el caso y sospechas investigar células LE, anticuerpos antinucleares, inmunocomplejo circulante, tomar biopsia de piel, músculo y ganglios (si existieran adenopatías). Y luego según el caso y sospechas investigar células LE, anticuerpos antinucleares, inmunocomplejo circulante, tomar biopsia de piel, músculo y ganglios (si existieran adenopatías).

13 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOSIDO Fiebre de 38,3º C o mas en varias ocasiones. Fiebre de 38,3º C o mas en varias ocasiones. Mas de 3 semanas de duraciòn. Mas de 3 semanas de duraciòn. Pts. Cuyo diagnostico etiológico permanece desconocido después de una semana de investigaciòn ambulatoria y/o hospitalaria intensiva e inteligente. Pts. Cuyo diagnostico etiológico permanece desconocido después de una semana de investigaciòn ambulatoria y/o hospitalaria intensiva e inteligente.

14 POSIBLES CAUSAS DE FOD. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: abscesos abdominales y pélvicos, infecciones de las vías biliares, tuberculosis miliar y extrapulmonar, endocarditis infecciosa, EIP, osteomielitis, citomegalovirus, Epstein-Barr, SIDA, paludismo, micosis profundas. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: abscesos abdominales y pélvicos, infecciones de las vías biliares, tuberculosis miliar y extrapulmonar, endocarditis infecciosa, EIP, osteomielitis, citomegalovirus, Epstein-Barr, SIDA, paludismo, micosis profundas. NEOPLASIAS: linfomas, leucemias, T. Hepáticos, cáncer de colon, hipernefroma, metástasis, cáncer de páncreas. NEOPLASIAS: linfomas, leucemias, T. Hepáticos, cáncer de colon, hipernefroma, metástasis, cáncer de páncreas. COLAGENOSIS-VASCULITIS: arteritis de células gigantes, vasculitis por hipersensibilidad, LED, poliarteritis nudosa, enf. de Still. COLAGENOSIS-VASCULITIS: arteritis de células gigantes, vasculitis por hipersensibilidad, LED, poliarteritis nudosa, enf. de Still. OTRAS: sarcoidosis, tiroiditis subaguda, C. U. I., enf. de Crohn, microembolismo pulmonar, medicamentosa. OTRAS: sarcoidosis, tiroiditis subaguda, C. U. I., enf. de Crohn, microembolismo pulmonar, medicamentosa.

15 INVESTIGACIONES Debe de haber un orden en el estudio de los ptes. Teniendo en cuenta el contexto clínico y epidemiológico además del estado del enfermo. Debe de haber un orden en el estudio de los ptes. Teniendo en cuenta el contexto clínico y epidemiológico además del estado del enfermo. Ej. Hemograma completo, eritrocedimentaciòn parcial de orina, proteína C reactiva, ASO, electoforesis de proteínas, urocultivo, hemocultivo, coprocultovo. Ej. Hemograma completo, eritrocedimentaciòn parcial de orina, proteína C reactiva, ASO, electoforesis de proteínas, urocultivo, hemocultivo, coprocultovo. Prueba de Mantoux, gota gruesa, factor reumatoideo, ANA, y estudios imaginologicos. Prueba de Mantoux, gota gruesa, factor reumatoideo, ANA, y estudios imaginologicos. En una segunda etapa: TAC, RMN, y según el medico, medulograma con medulocultivo y estudios biopsicos y laparoscopicos y en algunos casos examenes con radioisótopos y angiográficos. En una segunda etapa: TAC, RMN, y según el medico, medulograma con medulocultivo y estudios biopsicos y laparoscopicos y en algunos casos examenes con radioisótopos y angiográficos.

16 CONDUCTA En un síndrome febril sin localizaciòn es no aplicar tto alguno. En un síndrome febril sin localizaciòn es no aplicar tto alguno.. NOTA. NOTA No tratar salvo: si se realiza el diagnostico, cuando no es posible hacer el diagnostico o cuando la situaciòn del pte. Sea tan precaria que se tema un desenlace fatal si algo no interrumpe su empeoramiento. No tratar salvo: si se realiza el diagnostico, cuando no es posible hacer el diagnostico o cuando la situaciòn del pte. Sea tan precaria que se tema un desenlace fatal si algo no interrumpe su empeoramiento. En un síndrome febril sin localizaciòn es no aplicar tto alguno. En un síndrome febril sin localizaciòn es no aplicar tto alguno.. NOTA. NOTA No tratar salvo: si se realiza el diagnostico, cuando no es posible hacer el diagnostico o cuando la situaciòn del pte. Sea tan precaria que se tema un desenlace fatal si algo no interrumpe su empeoramiento. No tratar salvo: si se realiza el diagnostico, cuando no es posible hacer el diagnostico o cuando la situaciòn del pte. Sea tan precaria que se tema un desenlace fatal si algo no interrumpe su empeoramiento.

17 Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Facultad de Medicina Facultad de Medicina Miguel Enríquez Miguel Enríquez ISCM-H ISCM-H


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