Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico

Presentación del tema: "Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico"— Transcripción de la presentación:

1 Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico
¿Qué necesitamos comprender? ¿Qué debemos hacer? ¿Qúe debemos evitar? Dra. María Beatriz Lasala

2 Hipertermia - Hipotermia
Su definición Media 36,8ºC Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C Límites inferiores: 35º C > Hipertermia < Hipotermia Dra. María Beatriz Lasala

3 Variaciones en la temperatura del termotasto
Temperatura corporal Su regulación Hipotálamo Variaciones en la temperatura del termotasto Vasocontricción Escalofríos Prod. de calor por el hígado Vasodilatación Sudoración de la frecuencia respiratoria Aumento de la temperatura Disminución de la temperatura Dra. María Beatriz Lasala

4 Alteraciones en la temperatura corporal
Síndrome febril Hipertermia Hipotermia Dra. María Beatriz Lasala

5 Hipertermia Su definición
Media ,8ºC Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C Límites inferiores: º C Hiperpirexia >41,5º C Variación fisiológicas Ritmo circadiano Disfunciones hormonal Embarazo Temperatura oral/rectal ,4º C Dra. María Beatriz Lasala

6 Definición Síndrome febril
Conjunto de síntomas y signos que aparecen frente a una agresión que puede ser infecciosa o no y cuya manifestación principal es la fiebre. Dra. María Beatriz Lasala

7 Síndrome febril Modificación en el punto de ajuste del termostato hipotalámico Síntomas y signos que componen el síndrome febril Respuesta inflamatoria sistémica Dra. María Beatriz Lasala

8 ¿Cómo debe ser analizada?
Fiebre ¿Cómo debe ser analizada? Iniciación Intensidad Oscilación diaria Evolución Terminación Dra. María Beatriz Lasala

9 Fiebre Iniciación Brusca Lenta Dra. María Beatriz Lasala

10 Intensidad Fiebre Hiperpirexia Alta Moderada Leve
Dra. María Beatriz Lasala

11 Oscilación diaria y evolución
Fiebre Oscilación diaria y evolución Continua (oscilación < 1º C en el día) Remitente (oscilación > 1º C en el día) Intermitente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia en el día) Recurrente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia por lapsos mayores a un día) Invertida (alteración del ritmo circadiano) Héctica (oscilaciones marcadas durante el día: mezcla de fiebre remitente e intermitente) Dra. María Beatriz Lasala

12 Falsa Crisis = Paciente en shock
Síndrome febril Terminación Crisis Lisis Falsa Crisis = Paciente en shock Dra. María Beatriz Lasala

13 Los síntomas Síndrome febril Palpitaciones Disnea Cefaleas Insomnio
Alucinaciones Excitación Hiporreactividad Anorexia Sed/ boca seca Disminución del ritmo diurético Constipación Dra. María Beatriz Lasala

14 Los signos Síndrome febril Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia
relativa) Hipertensión Aumento de la frecuencia respiratoria Sibiliancias Aumento de la temperatura de la piel Sequedad de mucosas Oliguria (disminución del ritmo diurético) Midriasis (aumento del diámetro pupilar) Dra. María Beatriz Lasala

15 Los signos Falsa Crisis Taquicardia Hipotensión
Aumento de la frecuencia respiratoria Piel fría y húmeda, livideces. Oliguria (disminución del ritmo diurético) Dra. María Beatriz Lasala

16 Agudo Subagudo Crónico Síndrome febril Su curso
Dra. María Beatriz Lasala

17 Con signos de localización Sin signos de localización
Síndrome febril Sus asociaciones Con signos de localización Sin signos de localización Dra. María Beatriz Lasala

18 Asociado a otros síntomas y signos
Síndrome febril Asociado a otros síntomas y signos Fiebre y rash Fiebre y adenopatías Fiebre y esplenomegalia Fiebre y diarrea Fiebre y tos Fiebre y síndrome respiratorio alto Fiebre y síntomas genito-urinarios Fiebre y síntomas abdominales Fiebre y síntomas osteoarticulares Fiebre y hemorragia Fiebre y síntomas del SNC Fiebre y disfunción endócrina Dra. María Beatriz Lasala

19 Fiebre de origen desconocido
Su definición clásica Fiebre mayor de 38,3ºC , en repetidas oportunidades que persiste sin diagnóstico luego de tres semanas de estudios en el hospital Dra. María Beatriz Lasala

20 Fiebre de origen desconocido
Sus subtipos actuales FOD clásica FOD hospitalaria FOD en inmunocompromiso no HIV FOD en HIV Dra. María Beatriz Lasala

21 Características sobresalientes de los subtipos
Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos Clásica Hospitalaria Inmunocompromiso HIV/SIDA Definición > 3s., 2 v ó 3d hospitalizado Definiciones de I. institucional 3d. Cultivos neg. >3s. Pac amb. >3d. Pac int. Atención del Paciente Comunidad o Institución Comunidad Causas Neoplasias Infecciones, Colagenopatías IACA. C. perioperat. Drogas. Infecciones Enf. de base Drogas HIV Infec.oport. y marcadoras Datos Clinico Epidemilóg. Todos y ninguno en especial Procedimientos Medicaciones Tasa de infecciones Tipo de inmunocomp. Quimiterápicos Estadio Contactos Riesgos Dra. María Beatriz Lasala

22 Fiebre de origen desconocido
Características sobresalientes de los subtipos Clásica Hospitalaria Inmunocompromiso HIV/SIDA Examen físico Exhaustivo Dirigido Exámenes complementarios Imágenes Cultivos Mét. Molec cultivos Mét. Molec. Manejo terapéutico Evitar los antibioticos empíricos Antimicrobianos Cirugía según protocolos Tratamientos según protocolos Tiempo de Evolución Meses Semanas Días Semanas a meses Tiempo de Investigación Horas Días a semanas Dra. María Beatriz Lasala

23 Fiebre de origen desconocido Influencia de la edad en las causas
Niños Infecciosas Adultos Equilibrio de las causas Ancianos No infecciosas Dra. María Beatriz Lasala

24 Fiebre postoperatoria
Las causas Fiebre posoperatoria temprana o inmediata Fiebre aguda y subaguda Fiebre tardía Dra. María Beatriz Lasala

25 Aumento de la temperatura corporal
Hipertermia Ausencia de modificación del punto de ajuste del termostato hipotalámico Aumento de la temperatura corporal Dra. María Beatriz Lasala

26 Hipertermia Primaria Secundaria Interrogatorio adecuado
Evaluación de la respuesta a los antipiréticos Cuadro clínico Dra. María Beatriz Lasala

27 Hipertermia Sus causas Golpe de calor Hipertermia provocada por drogas
Síndrome neuroléptico maligno Síndrome serotonínico Hipertermia maligna Endocrinopatía Daño del sistema nervioso central Dra. María Beatriz Lasala

28 Su definición y cuadro clínico
Hipotermia Su definición y cuadro clínico Temperatura corporal central < 35 º C Incordinación Palidez Frialdad Escalofríos Temperatura corporal central < 32 º C Disminución / abolición de las funciones vitales Dra. María Beatriz Lasala

29 Hipotermia Clasificación Por su causa Primaria Secundaria
Por su gravedad Leve º C Moderada º C Grave <30º C Dra. María Beatriz Lasala

30 ¿Qué debemos hacer? Síndrome febril
Tomar la temperatura corporal del paciente. Confeccionar la curva térmica del enfermo. Tomar los restantes signos vitales. Medir la saturación de oxígeno periférica. Controlar la diuresis. Tener conocidas las alergias del paciente. Administrar el analgésico que el médico indique, por la vía y en la forma indicada. Administrar oxígeno en forma controlada, indicada por el médico. Preguntar al médico que otra información requiere. Dra. María Beatriz Lasala

31 ¿Qué debemos evitar? Síndrome febril
No controlar al paciente febril antes, durante y una vez concluído el episodio febril. Demorar el cumplimiento de las indicaciones médicas Desjerarquizar la administración de analgésicos en relación con los efectos adversos. No registrar en forma correcta el antitérmico, la vía y forma de administración y la hora. No comunicar al médico que el paciente tiene fiebre Aceptar las indicaciones medicamentosas por parte del médico, sin evaluación previa del enfermo, sobre todo si es el primer episodio o si el paciente presenta manifestaciones sistémicas de riesgo. Dra. María Beatriz Lasala

32 + ¿Qué debemos hacer? Hipertermia
Bajar la temperatura con medios físicos (Los antitérmicos no son útiles) Adecuada hidratación Dra. María Beatriz Lasala

33 ¿Qué debemos hacer? Hipotermia
Proteger al paciente de la pérdida de calor. Mantenerlo seco. Mantenerlo en posición horizontal. Monitorear la temperatura central. Monitorear las funciones vitales. Recalentamiento pasivo. Recalentamiento activo externo. Recalentamiento activo interno. Resuscitación cardiopulmonar. Dra. María Beatriz Lasala

34 ¿Qué debemos evitar? Síndrome febril Aplicar calor en forma directa.
Intentar calentar las extremidades. Dar alcohol o café. Evitar movimientos violentos y el exceso de actividad Dra. María Beatriz Lasala

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