La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Jornada sobre Calidad del Agua para Diálisis Aspectos Microbiológicos Dra. Cristina Bazet 1º de agosto 2005.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Jornada sobre Calidad del Agua para Diálisis Aspectos Microbiológicos Dra. Cristina Bazet 1º de agosto 2005."— Transcripción de la presentación:

1 Jornada sobre Calidad del Agua para Diálisis Aspectos Microbiológicos Dra. Cristina Bazet 1º de agosto 2005

2 Adherir a los criterios microbiológicos más estrictos. Adherir a los criterios microbiológicos más estrictos. Optimizar y racionalizar los estudios microbiológicos. Optimizar y racionalizar los estudios microbiológicos. Contribuir en la redacción de Guías Nacionales. Contribuir en la redacción de Guías Nacionales.

3 Adherimos a la modalidad de mayor exigencia en cuanto al contenido microbiológico del agua y fluídos empleados en procedimientos de HD La estimulación repetida del sistema inmune por parte de las bacterias y sus productos ( endo y exotoxinas ) resulta en activación de los monocitos, liberación de citoquinas e inflamación crónica. La estimulación repetida del sistema inmune por parte de las bacterias y sus productos ( endo y exotoxinas ) resulta en activación de los monocitos, liberación de citoquinas e inflamación crónica. Relacionadas con complicaciones agudas y crónicas. Relacionadas con complicaciones agudas y crónicas. Se estimulan los monocitos con niveles plasmáticos bajos ( 0.5 UE) y ya producen IL 1 incubados con UE/ml de endotoxina. Se estimulan los monocitos con niveles plasmáticos bajos ( 0.5 UE) y ya producen IL 1 incubados con UE/ml de endotoxina. El estímulo se potencia con la exposición acumulada y la presencia de coadyuvantes, por lo que puede haber reacciones no deseadas aún con los indicadores aceptables. El estímulo se potencia con la exposición acumulada y la presencia de coadyuvantes, por lo que puede haber reacciones no deseadas aún con los indicadores aceptables. Nephrol Dial Trnsplant : 528

4 Normas Europeas fijan en UE/ml (escaso margen de seguridad) Normas Europeas fijan en UE/ml (escaso margen de seguridad) Si el origen de la endotoxina y otras sustancias ( exotoxinas,peptidoglicanos, muramilpéptidos) con capacidad pirogénica es la contaminación bacteriana esta debe ser la menor posible. Si el origen de la endotoxina y otras sustancias ( exotoxinas,peptidoglicanos, muramilpéptidos) con capacidad pirogénica es la contaminación bacteriana esta debe ser la menor posible. Impacto en la formación del biofilm aún con bajos recuentos bacterianos. Impacto en la formación del biofilm aún con bajos recuentos bacterianos. La excelente capacidad del LD como medio de cultivo bacteriano. La excelente capacidad del LD como medio de cultivo bacteriano. Reutilizacion de fibras. Reutilizacion de fibras. Empleando criterios microbiológicos más estrictos, los efectos no deseados agudos y las complicaciones crónicas tienden a disminuir. Empleando criterios microbiológicos más estrictos, los efectos no deseados agudos y las complicaciones crónicas tienden a disminuir.

5 Calidad Microbiológica del agua Farmacopea Europea: Farmacopea Europea: Agua: <100 ufc/ml < 0.25 UE/ml Agua: <100 ufc/ml < 0.25 UE/ml LD: <1000 ufc/ml LD: <1000 ufc/ml AAMI: AAMI: Agua: <200 ufc/ml < 2 UE/ml Agua: <200 ufc/ml < 2 UE/ml LD: <2000ufc/ml LD: <2000ufc/ml

6 LíMITES PERMISIVOS. LíMITES PERMISIVOS. MÁRGENES DE SEGURIDAD ESCASOS. MÁRGENES DE SEGURIDAD ESCASOS. OPERATIVIDAD AL SISTEMA. OPERATIVIDAD AL SISTEMA. AUMENTAR LA SENSIBILIDAD EN LA DETECCIÓN MICROBIANA. AUMENTAR LA SENSIBILIDAD EN LA DETECCIÓN MICROBIANA.

7 Control Microbiológico del agua ( Objetivo) Conocer el número de bacterias viables presentes en el agua (Método) cultivando una cantidad de agua conocida en un medio de cultivo y contando el Nº de colonias visibles en un medio sólido (placa de agar) y depende de la composición del medio, la temperatura y el tiempo de incubación. (Sensibilidad de detección) ( Objetivo) Conocer el número de bacterias viables presentes en el agua (Método) cultivando una cantidad de agua conocida en un medio de cultivo y contando el Nº de colonias visibles en un medio sólido (placa de agar) y depende de la composición del medio, la temperatura y el tiempo de incubación. (Sensibilidad de detección)

8 Calidad Microbiológica del agua AAMIERISOSENCDC Met0.1ml MF o ml MF o ml 0.5 ml MediocultivoTSAR2ATSAR2ATSA Tiempo 48 hs 7 d 72 hs 14 d 48 hs Temp 37º c 22º c 37º c 22º c 37º c

9 Calidad Microbiológica del agua Metodología de estudio: Extensión en superficie. (Spread plate) Extensión en superficie. (Spread plate) Inclusión en agar. Inclusión en agar. Membrana filtrante. Membrana filtrante. Todos los ensayos proveen recuperación microbiana aceptable y comparable. Todos los ensayos proveen recuperación microbiana aceptable y comparable. CDCArduino MJ. J Clin Microbiol : CDCArduino MJ. J Clin Microbiol :

10 Calidad Microbiológica del agua Culture of dialysis fluids on nutrient rich media for short periods at an elevated temperature underestimate microbial contamination. Culture of dialysis fluids on nutrient rich media for short periods at an elevated temperature underestimate microbial contamination. Pass T et al. Blood Purif 1996;

11 Taller de Consenso: Metodología de estudio del agua para diálisis. Laboratorio de Microbiología Clínica y Cátedra de Nefrología, Hospital de Clínicas. Fac. de Med. Junio/2005 Taller de Consenso: Metodología de estudio del agua para diálisis. Laboratorio de Microbiología Clínica y Cátedra de Nefrología, Hospital de Clínicas. Fac. de Med. Junio/2005 Objetivo : Mejorar la sistemática metodológica y la sensibilidad de los estudios. Objetivo : Mejorar la sistemática metodológica y la sensibilidad de los estudios.Recomendaciones Volúmenes conocidos standarizados 0.1, 0.5, 1 ml Volúmenes conocidos standarizados 0.1, 0.5, 1 ml Medios de cultivo: TSA,R2A, Medios de cultivo: TSA,R2A, Temperaturas: 21ºC y 35ºC Temperaturas: 21ºC y 35ºC Tiempo de incubación entre 7 y 14 días. Tiempo de incubación entre 7 y 14 días. Técnica: Siembra por extensión en placa. Técnica: Siembra por extensión en placa. Membrana filtrante. (100ml) Membrana filtrante. (100ml) En presencia de efectos no deseados no alcanza con la cuantificación, es necesario análisis cualitativo. En presencia de efectos no deseados no alcanza con la cuantificación, es necesario análisis cualitativo. COSTOS COSTOS

12 Control Microbiológico Recuento de heterotrofos. Nº total bacteriano. Recuento de heterotrofos. Nº total bacteriano.

13 Control Microbiológico Control Microbiológico Bacterias fotosintéticas: utilizan la energía solar Bacterias fotosintéticas: utilizan la energía solar Bacterias quimiosintéticas: utilizan compuestos inorgánicos Bacterias quimiosintéticas: utilizan compuestos inorgánicos Bacterias heterotróficas: utilizan compuestos orgánicos. Todas las bacterias saprofitas y patógenas. Bacterias heterotróficas: utilizan compuestos orgánicos. Todas las bacterias saprofitas y patógenas. Término genérico para designar las bacterias del agua con escasos requerimientos nutricionales Término genérico para designar las bacterias del agua con escasos requerimientos nutricionales

14 Control Microbiológico Recuento de Heterotrofos. Nº total bacteriano. Recuento de Heterotrofos. Nº total bacteriano. Indicadores fecales. Indicadores fecales. Detección y cuantificación de endotoxinas. Detección y cuantificación de endotoxinas. Cualitativo cuando sea necesario. Cualitativo cuando sea necesario. Mycobacterias y hongos. Mycobacterias y hongos.

15 Bacilos Gram negativos No fermentadores Ubicación taxonómica incierta, fenotípicamente similares, actividad bioquímica escasa, inertes. Ubicación taxonómica incierta, fenotípicamente similares, actividad bioquímica escasa, inertes. Difícil categorización y especiación aún empleando todos los kits comerciales disponibles en el medio, identificación presuntiva basada en reacciones bioquimicas de baja especificidad. Difícil categorización y especiación aún empleando todos los kits comerciales disponibles en el medio, identificación presuntiva basada en reacciones bioquimicas de baja especificidad. Kits bioquímicos comerciales con diferente performance. Kits bioquímicos comerciales con diferente performance. Variable accesibilidad en el país. Variable accesibilidad en el país. Complica reproducibilidad de resultados intralaboratorio e interlaboratorios. Complica reproducibilidad de resultados intralaboratorio e interlaboratorios. Pseudomonas,Stenotrophomonas, Burkholderia, Achromobacter, Acinetobacter, Ralstonia, Agrobacter, Moraxella, Brevidimonas, etc Pseudomonas,Stenotrophomonas, Burkholderia, Achromobacter, Acinetobacter, Ralstonia, Agrobacter, Moraxella, Brevidimonas, etc

16 Bacilos Gram negativos No fermentadores

17 Centralización de los estudios microbiológicos La participación de un mismo equipo de laboratorio en el seguimiento, mantenimiento y control microbiológico del agua, en el procesamiento de los materiales clínicos de los pacientes y en la resolución de los problemas, de un mismo Centro de Diálisis, mejora y acelera la ubicación y resolución de los eventos infecciosos. La participación de un mismo equipo de laboratorio en el seguimiento, mantenimiento y control microbiológico del agua, en el procesamiento de los materiales clínicos de los pacientes y en la resolución de los problemas, de un mismo Centro de Diálisis, mejora y acelera la ubicación y resolución de los eventos infecciosos. Mejora la trazabilidad en la investigación de un brote y condiciona la rapidez en la toma de decisiones. Mejora la trazabilidad en la investigación de un brote y condiciona la rapidez en la toma de decisiones.

18 Redactar Guías Nacionales: Algoritmos de validación, mantenimiento y problemas. Algoritmos de validación, mantenimiento y problemas. Frecuencia y tipo de controles, puntos de recolección, técnica microbiológica, interpretación de resultados. Frecuencia y tipo de controles, puntos de recolección, técnica microbiológica, interpretación de resultados. Cuando iniciar acciones correctivas. Cuando iniciar acciones correctivas. Qué tipo de acciones. Qué tipo de acciones. Controles post-desinfección. Controles post-desinfección. …………………… ……………………


Descargar ppt "Jornada sobre Calidad del Agua para Diálisis Aspectos Microbiológicos Dra. Cristina Bazet 1º de agosto 2005."

Presentaciones similares


Anuncios Google