TERCER WHORKSHOP FORO OSLER Casilda Llácer Pérez Málaga 28 Noviembre 2013.

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1 TERCER WHORKSHOP FORO OSLER Casilda Llácer Pérez Málaga 28 Noviembre 2013

2 Varón, 24 años al diagnóstico. ✔ No alergias medicamentosas conocidas ✔ No otras enfermedades prevalentes. ✔ IQ: adenoidectomía, septoplastia ✔ Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para preparación física) ✔ Hábitos tóxicos: fumador ocasional marihuana. Bebedor ocasional Varón, 24 años al diagnóstico. ✔ No alergias medicamentosas conocidas ✔ No otras enfermedades prevalentes. ✔ IQ: adenoidectomía, septoplastia ✔ Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para preparación física) ✔ Hábitos tóxicos: fumador ocasional marihuana. Bebedor ocasional

3 Diciembre 2012: Vómitos intermitentes y dolor abdominal    Urgencias Ecografía abdominal 15/4/2013: hígado de tamaño normal con ecogenicidad homogenea, sin LOES ni dilatación dela via biliar intrahepática. Vesícula alitiásica. Bazo y riñones normales. Aorta normal. No líquido libre.

4 Juicios Clínicos: ✗ Viriasis ✗ Consumo de tóxicos (marihuana) ✗ “Estrés emocional”  Valoración psiquiátrica Tratamientos al alta  enema, lactulosa, omeprazol 20/12h, pizotifeno, mirtazapina, domperidona, esomeprazol Junio 2013: Empeoramiento clínico significativo Hiperemesis Insuf. renal prerrenal con alt hidroelectroliticas Pérdida de peso 15 kg Gastroscopia (12/08/13): Esófago normal. Estómago: buena distensibilidad a la insuflación, lago mucosa con abundantes restos alimenticios, que impiden valorar el fundus correctamente. En retroversión, el cardias abraza totalmente el endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto discretamente eritematoso, con erosiones aisladas fibrinadas. Piloro centrado y permeable. Duodeno normal Gastroscopia (12/08/13): Esófago normal. Estómago: buena distensibilidad a la insuflación, lago mucosa con abundantes restos alimenticios, que impiden valorar el fundus correctamente. En retroversión, el cardias abraza totalmente el endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto discretamente eritematoso, con erosiones aisladas fibrinadas. Piloro centrado y permeable. Duodeno normal

5 Urgencias (22 Agosto 2013): Dolor abdominal agudo y vómitos A la exploración destacaba abdomen distendido, doloroso a la palpación con defensa

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9 Laparotomía exploradora (22/08/13) Hallazgos: gran dilatación retrógada de asas de yeyuno, duodeno y gástrica con cambio de calibre brusco a nivel de tumoración yeyunal. Gran cantidad de adenopatías en la raiz del meso, mayores de un cm, de consistencia pétrea. Resto de cavidad sin hallazgos. Hígado sin LOES. RESECCIÓN SEGMENTARIA DE YEYUNO Técnica: Resección segmentaria de yeyuno de unos 20 cm englobando la tumoración con GIA 60. Sección a nivel de la raiz del meso con múltiples adenopatías. Disección y exéresis de las adenopatías de mayor tamaño que no iban incluidas en la pieza. INFORME ANATOMOPATOLÓGICO PIEZA QUIRÚRGICA - Pieza de yeyuno: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado, que infiltra la totalidad del espesor de la muscular propia, rebasandola, y alcanzando focalmente peritoneo. Cambios inflamatorios mixtos inespecífico, asociados. Bordes de resección sin hallazgos relevantes. - Ganglios linfáticos (25): metástasis de adenocarcinoma (5). Linfadenitis en los 20 restantes. - 2 ganglios aislados por separado: linfadenitis reactiva. INFORME ANATOMOPATOLÓGICO PIEZA QUIRÚRGICA - Pieza de yeyuno: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado, que infiltra la totalidad del espesor de la muscular propia, rebasandola, y alcanzando focalmente peritoneo. Cambios inflamatorios mixtos inespecífico, asociados. Bordes de resección sin hallazgos relevantes. - Ganglios linfáticos (25): metástasis de adenocarcinoma (5). Linfadenitis en los 20 restantes. - 2 ganglios aislados por separado: linfadenitis reactiva.

10 Paciente varón de 24 años sin antecedentes de interés, diagnosticado de adenocarcinoma de yeyuno, G2 pT4 N1 M0, estadio III  En curso actualmente de quimioterapia adyuvante esquema XELOX (hasta la fecha 3 ciclos)

11 CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA Fecha: FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico A)CLÍNICOS.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos.Mal cálculo de prevalencia.Cierre precoz.Colocar una etiqueta no comprobada B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA: Problema de percepciónInterpretación..LABORATORIO: Mala interpretaciónFallo calidad DEBIDO A: F. COGNITIVOS: F:SISTEMA: OTROS:

12 FACTORES DEL SISTEMA bmm. Fallo de comunicación del equipo.Fallo de procedimiento.Fallo de supervisión.¿Qué ocurrió?_________________________________________________.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________ ¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________ INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO MEDIDAS A TOMAR