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©2013 Masimo Corporation Monitorización de la función cerebral con SedLine ®

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Presentación del tema: "©2013 Masimo Corporation Monitorización de la función cerebral con SedLine ®"— Transcripción de la presentación:

1 ©2013 Masimo Corporation Monitorización de la función cerebral con SedLine ®

2 ©2013 Masimo Corporation Descripción general de la práctica de la anestesia: desafíos y tendencias

3 ©2013 Masimo Corporation Tendencias cambiantes en relación con las intervenciones quirúrgicas > Las intervenciones quirúrgicas ambulatorias realizadas en los hospitales comunitarios aumentaron un 12 % durante el período comprendido entre 1990 y > En el 2003, el 63 % de todas las intervenciones quirúrgicas realizadas en hospitales comunitarios fueron procedimientos ambulatorios. 1 > El promedio de pacientes que se someten a cirugías ambulatorias está aumentando en todas las categorías etarias. 2 > La cantidad de adultos de entre 55 y 64 años está aumentando. 1 > Este grupo de edad se relaciona con una mayor cantidad de problemas de salud y la necesidad de someterse a intervenciones quirúrgicas. > Los patrones demográficos y de prácticas quirúrgicas cambiantes aumentan las posibilidades de sufrir complicaciones durante la anestesia. 1. National Center for Health Statistics Hall MJ, Lawrence L. Ambulatory Surgery in the United States, August 12, No. 300.

4 ... lo que generó una mayor necesidad de adoptar un nuevo enfoque para la monitorización de la sedación. enfermedades concomitantes mayor cantidad de medicamentos prequirúrgicos edad avanzada mayor sensibilidad a la anestesia enfermedad cardíaca mayor inestabilidad hemodinámica diabetes reducción en la capacidad de dar respuestas autónomas Los cambios demográficos han dado como resultado una mayor cantidad de intervenciones quirúrgicas en pacientes que presentan las siguientes características...

5 ©2013 Masimo Corporation La práctica de la anestesiología > Evaluar al paciente evaluación de la salud del paciente intervención quirúrgica > Seleccionar los agentes adecuados para lo siguiente: movimiento: parálisis dolor: analgesia pérdida de conocimiento: sedación o amnesia > Monitorizar al paciente indicadores autónomos indicadores somáticos

6 ©2013 Masimo Corporation Movimiento Dolor Los objetivos de la anestesia general El objetivo de la anestesia general es suministrar una cantidad equilibrada de agentes mediante los cuales se puedan alcanzar los niveles adecuados de lo siguiente: Pérdida de conocimiento amnesia sedación

7 ©2013 Masimo Corporation Prácticas de monitorización actuales en el campo de la anestesiología Medidas de rutina Estabilidad del paciente > oxigenación > auscultación esofágica o precordial > temperatura corporal > diuresis > frecuencia cardíaca/presión sanguínea > electrocardiograma (ECG) Nivel de anestesia > gases sanguíneos (no invasivos) > bloqueo neuromuscular > concentración al final de la espiración > CO 2 al final de la espiración Rendimiento del equipo > desconexión de alarmas Medidas comunes, pero no de rutina Estabilidad del paciente > gasto cardíaco > ecocardiografía transesofágica Nivel de anestesia > gases sanguíneos (invasivos) > electroencefalografía (EEG) Nivel de sedación > EEG > potenciales evocados

8 ©2013 Masimo Corporation La práctica de la anestesiología Expectativa de una reacción sin incidentes al recibir la anestesia Monitorización de los indicadores autónomos y somáticos Selección de los agentes apropiados Movimiento Dolor Pérdida del conocimiento amnesia sedación

9 ©2013 Masimo Corporation General anesthesia: A complex balance 1 1. Rosow C. Refresher course at the 8th Annual Anesthesia Symposium; April 21, 2001; Colorado Springs, Colo. Monitorización extensa Monitorización moderada Inhibición de la respuesta a la tensión ante los estímulos que producen dolor Hipnosis Generación de un campo quirúrgico relajado Amnesia

10 ©2013 Masimo Corporation ¿Es posible mejorar los resultados de la anestesia a través de la monitorización de la sedación? La monitorización permite mejorar los resultados durante la intubación y el mantenimiento con respecto a los siguientes factores 1 : > el porcentaje de tiempo que se dedica dentro de un rango óptimo de anestesia > información disponible con respecto al estado del paciente (p. ej., sirve como respaldo para el equipo a cargo de la cirugía a la hora de tomar decisiones críticas) > individualización del análisis volumétrico para alcanzar rápidamente un nivel óptimo de anestesia > administración de la cantidad mínima de anestesia necesaria para mantener el nivel óptimo de anestesia 1.Dershwitz M. Semin Anesth. 2001;20:

11 ©2013 Masimo Corporation ¿Es posible mejorar los resultados de la anestesia a través de la monitorización de la sedación? (continuación) A través de la monitorización, se pueden mejorar los resultados luego de que el paciente se despierta, ya que es posible reducir los siguientes factores 1 : > tiempo de extubación > tiempo de respuesta > tiempo para poder retirarse de la unidad de cuidados posoperatorios (PACU, Post- Anesthesia Care Unit) > porcentaje de valores atípicos (pacientes que demoran >15 minutos en despertarse de la anestesia) > grado de trastornos cognitivos luego de la anestesia > náuseas y vómitos posoperatorios (PONV, Postoperative Nausea and Vomiting) 1. Dershwitz M. Semin Anesth. 2001;20:

12 ©2013 Masimo Corporation ¿Es lógico monitorizar el nivel de sedación durante la anestesia? Ciclo continuo de la anestesia Anestesia más ligera Anestesia más profunda Mayor riesgo de obtener respuestas de ansiedad y tensión de parte del paciente Cantidad ideal de anestesia La cantidad de anestesia se optimiza: el paciente no siente dolor ni se mueve. Problemas en las funciones respiratorias y cardiovasculares. Mayor riesgo de sufrir náuseas y vómitos posoperatorios (PONV). Al paciente le cuesta más despertarse y recuperarse. Mayor riesgo de sufrir trastornos cognitivos posoperatorios (POCD) y de mortalidad durante el año posterior a la operación.

13 ©2013 Masimo Corporation ¿En qué medida los anestesistas consideran que deben contar con un nuevo enfoque para poder monitorizar la anestesia? > "Actualmente, estoy procediendo de forma correcta..." > Me siento satisfecho con la tasa de recuperación… > No existen consecuencias debido a la recuperación prolongada. Dichas consecuencias solo se observan en muy pocos casos… > Todos los pacientes se duermen cuando se les aplica doble concentración alveolar mínima (MAC, Minimum Alveolar Concentration). > Yo creo que lo mejor es usar las dosis correspondientes de medicamentos. ¿Le suenan conocidas estas frases?

14 ©2013 Masimo Corporation Los cambios con el paso del tiempo… Monitor PSA 4000 TM Monitor BIS TM ECG digital Pulsioximetría Capnografía Mayor uso de la monitorización remifentanilo desflurano sevoflurano dexmedetomidina Preferencia por los anestésicos de efecto de corta duración propofol alfentanil isoflurano atracurium vecuronio Monitor SedLine ®

15 ©2013 Masimo Corporation Cómo cuantificar el nivel de anestesia en el cerebro, el órgano objetivo de la anestesia A través de una herramienta de monitorización que evalúe directamente la respuesta del cerebro frente a los agentes anestésicos, se podrá realizar una predicción perfecta de la pérdida de conocimiento del paciente, y se podrá realizar un análisis volumétrico más preciso Glass PS et al. Anesthesiology. 1997;86:

16 ©2013 Masimo Corporation ¿Cuáles son las características de un monitor ideal de las funciones cerebrales? Proporciona información cuantitativa sobre el estado de sedación del paciente. Es un indicador confiable de la pérdida y recuperación del conocimiento. Establece relaciones con las medidas clínicas de sedación y el análisis volumétrico, independientemente del agente anestésico utilizado. Es fácil de configurar y utilizar. Es fácil de visualizar a la distancia. Es compacto. Es confiable. Es insensible a los objetos electromagnéticos y electrostáticos. Sirve como respaldo para la toma de decisiones. Monitor ideal de funciones cerebrales

17 ©2013 Masimo Corporation ¿Cómo podría un monitor de función cerebral beneficiar mi práctica? > Proporciona información objetiva y en tiempo real sobre la respuesta del órgano objetivo frente a la anestesia. > Introduce información que proporciona valor adicional durante el proceso de toma de decisiones clave. > Le permite tener un mayor control y una mayor precisión durante la evaluación del estado anestésico (desde la administración de la anestesia hasta el momento en el que se despierta el paciente). > Mejora la cantidad de tiempo que los pacientes dedican dentro de un rango óptimo de anestesia. > Reduce el índice de valores atípicos.¹ 1. Drover DR et al. Anesthesiology. 2002;97:82-89

18 ©2013 Masimo Corporation ¿De qué forma la monitorización de la función cerebral mejora los efectos que se producen en el paciente? La recuperación posoperatoria se mejora a través de lo siguiente: > El paciente está mejor orientado al llegar a la unidad de cuidados posoperatorios (PACU).¹ > El paciente se puede retirar antes de la PACU.¹ > El paciente sufre menos náuseas y vómitos posoperatorios (PONV).¹ > El paciente recupera las funciones cognitivas más rápidamente.¹ 1. Drover DR et al. Anesthesiology. 2002;97:82-89

19 ©2013 Masimo Corporation Una evolución constante en cuanto al tipo de anestésicos y la monitorización de estos agentes para expandir el mercado de cuidados críticos y de anestésicos Mientras los anestesistas han comenzado a utilizar anestésicos de efecto de corta duración (propofol y, actualmente, remifentanilo) a través de anestesia intravenosa total (TIVA, Total Intravenous Anesthesia) o infusión controlada por objetivo (TCI, Target Controlled Infusion), ha evolucionado la práctica de monitorización del nivel de anestesia, la seguridad del dispositivo y la "inteligencia" a la hora de administrar agentes potentes que recientemente se convirtieron en genéricos. Monitorización de la función cerebral: > La tecnología innovadora y fácil de utilizar representa un medio avanzado para evaluar el estado de los pacientes. > Cuando se la comenzó a utilizar junto con métodos de monitorización tradicionales, la monitorización de la función cerebral se convirtió en un método integral, preciso y eficaz para evaluar la anestesia cuando se utilizan técnicas de anestesia basada en narcóticos como TIVA o TCI.

20 ©2013 Masimo Corporation Introducción al monitor SedLine ® Mejorar la información, optimizar los resultados

21 ©2013 Masimo Corporation Módulo del paciente SedLine ® : datos de EEG de alta calidad y precisos > Es resistente a la interferencia electroquirúrgica, incluida la interferencia de cauterio. > Brinda datos de EEG precisos en situaciones fundamentales. inducción y momento en que se despierta el paciente monitorización de respuestas ante estímulos lesivos > En los casos en que la señal se ve comprometida, varios filtros algorítmicos desechan los datos corruptos.

22 ©2013 Masimo Corporation Sistema SedLine ® :antecedentes científicos > El electrodo del sensor SedLine está fabricado para ofrecer una mejor recopilación de datos y facilidad de uso. > Brinda a SedLine señales de EEG de alta calidad. > El sistema de adquisición de datos incluye los siguientes componentes: sensor SedLine cable paciente módulo/amplificador del paciente software de detección de artefacto

23 ©2013 Masimo Corporation Sensor SedLine ® : antecedentes de ingeniería > Garantiza la recopilación de señales de EEG de alta calidad. > Utiliza 4 derivaciones activas. Recopila un volumen más alto de datos de EEG que los conjuntos con una sola derivación activa. Está ubicado de manera tal que permite maximizar la captura de la actividad de EEG en áreas clave del lóbulo frontal. > Reduce el tiempo de preparación mediante el conjunto de EEG optimizado.

24 ©2013 Masimo Corporation 4 canales simultáneos de EEG > Monitoriza los cambios en varias partes del cerebro, lo que le permite reaccionar más rápida y completamente ante resultados inesperados. > Datos de EEG muy precisos de las 4 áreas clave de los lóbulos frontales y prefrontales. > Expande el alcance de los datos en tiempo real. > Detecta cambios sutiles de EEG en varias áreas del cerebro al mismo tiempo. Las imágenes se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. 4 derivaciones activas

25 ©2013 Masimo Corporation Beneficios del monitor de función cerebral SedLine ® > Un verdadero monitor de la función cerebral de EEG de 4 canales que suministra información objetiva sobre el nivel de anestesia y sedación. > Expande el alcance de los datos en tiempo real y mejora la gestión del caso de anestesia. > Los datos de EEG de alta calidad más un algoritmo sofisticado le brindan información precisa y confiable sobre la respuesta de su paciente a la anestesia. > Las múltiples vistas de pantalla expanden el nivel de información que recibe y la conveniencia con la que la recibe. > Un paquete fácil de usar lo ayuda a optimizar la utilidad de SedLine en la sala de operaciones (OR, Operating Room). > Ya se han comprobado los beneficios de SedLine en aplicaciones clínicas en el mundo real.

26 ©2013 Masimo Corporation Índice de estado del paciente (PSI): facilita la detección temprana del estado del paciente > El valor de PSI corresponde al nivel de sedación o anestesia del paciente en una escala de 0 a 100 (100= completamente despierto). > Refleja la pérdida o recuperación del conocimiento, la atención, el momento en que el paciente se despierta y la respuesta a los estímulos lesivos. > La identificación por colores permite una rápida evaluación de los niveles de sedación. Valor de PSI

27 ©2013 Masimo Corporation Interpretación del PSI > Índice de estado del paciente: el PSI es una variable de EEG procesada basada en los cambios de EEG durante un período, y se actualiza cada 1,2 segundos. > El PSI puede verse afectado por cambios en los siguientes parámetros: perfusión medicamentos estímulo temperatura

28 ©2013 Masimo Corporation SedLine ® : las cuatro vistas de pantalla brindan la capacidad de visualizar los datos de varias maneras > Pantalla EEG El EEG de 4 canales produce significativamente más información que los monitores con menos canales. > Índice de estado del paciente (PSI) Los valores numéricos indicados con colores facilitan la rápida evaluación del estado del paciente.* > Pantalla del conjunto de densidad espectral (DSA, Density Spectral Array) Proporciona datos de EEG en tiempo real para permitir una respuesta inmediata a cualquier cambio no deseado. > Vista de pantalla dividida Permite la monitorización simultánea del valor de PSI, la tendencia de PSI y los datos de EEG de 4 canales originales y en tiempo real. *Corresponde al nivel actual de sedación o anestesia del paciente en una escala de 1 a 100, en la que 100 representa estar completamente despierto.

29 ©2013 Masimo Corporation Vista de pantalla dividida de SedLine ® de raíz

30 ©2013 Masimo Corporation Vista de pantalla dividida de SedLine ® de raíz EEG bilateral Tendencia de EMG Tendencia de PSI Tendencia de tasa de supresión Tendencia del valor numérico del artefacto Tendencia de conjunto de densidad espectral/frecuencia del límite espectral (SEF, Spectral Edge Frequency) Tendencia del valor numérico de SEFL (Spectral Edge Frequency Left, Frecuencia del límite espectral izq.)/SEFR (Spectral Edge Frequency Right, Frecuencia del límite espectral der.)

31 ©2013 Masimo Corporation Información adicional disponible con todas las vistas Electromiógrafo, indicador de artefacto, relación de supresión > EMG (electromiógrafo): mide la actividad muscular detectada. > SR (tasa de supresión): mide el porcentaje de supresión de la señal de EEG. > ART (artefacto): mide la cantidad de ruido accidental que detecta el sistema. EMG ART SR

32 ©2013 Masimo Corporation Pantalla de tendencias de PSI

33 ©2013 Masimo Corporation Pautas para PSI Colores numéricos y de tendencias Anestesia general Estado hipnótico ligero Estado hipnótico profundo 0

34 ©2013 Masimo Corporation Visualización clara del estado del electrodo

35 ©2013 Masimo Corporation 4 canales simultáneos de EEG

36 ©2013 Masimo Corporation Características de los EEG > Funciones de un EEG Frecuencia Amplitud Ritmos de EEG Delta Theta Alfa Beta

37 Se ve como suena. Ráfagas de actividad, seguidas por onda de supresión (plana, isoeléctrica). Se ve en los casos de hipotermia y durante los procedimientos de revascularización. Se ve en algunas neurocirugías. Es indicativo de un nivel de sedación muy profundo. L1 R1 L2 R2 Supresión de ráfaga L1 R1 L2 R2 L1 R1 L2 R2 Theta/alfa con delta subyacente Sedación adecuada Supresión de ráfaga

38 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG Ejemplo de EEG antes de una inducción El EEG puede mostrar una frecuencia muy rápida y una amplitud baja. PSI: Amplitud de 95: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

39 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG En un PSI de 75, las ondas de EEG pueden comenzar a visualizar una transición a una amplitud mayor y una frecuencia menor. PSI: Amplitud de 75: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

40 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG El patrón de EEG demuestra ondas lentas y algunos períodos planos isoeléctricos comúnmente denominados "supresión de ráfaga. El EEG puede mostrar los efectos continuos de propofol durante la inducción. PSI: Amplitud de 15: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

41 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG Las ondas delta principalmente lentas pueden estar presentes durante la anestesia general. Con algunas anestesias, las ondas alfa pueden estar presentes dentro de las ondas delta como se muestra a continuación. PSI: Amplitud de 26: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

42 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG Durante el análisis volumétrico para disminuir la anestesia, puede aparecer un patrón que indica que el paciente se despierta. Es posible que ahora el EEG muestre una transición a una amplitud inferior y una frecuencia más rápida. PSI: Amplitud de 67: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

43 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG Los patrones de EEG pueden cambiar rápidamente a medida en que se discontinúa la administración de anestesia y el paciente continúa despertándose. Tanto el EEG como el EMG pueden mostrar frecuencias más rápidas. PSI: Amplitud de 78: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

44 ©2013 Masimo Corporation Formas de onda de EEG Las ondas de frecuencia rápida indican la finalización de la anestesia general. Debido a la anestesia residual, la visualización puede no verse exactamente igual que el EEG previo a la inducción. PSI: Amplitud de 92: 5 uV/mm Las pantallas se presentan exclusivamente con fines ilustrativos. El EEG mostrado no refleja datos clínicos.

45 ©2013 Masimo Corporation Conjunto de densidad espectral (DSA): monitorización de la simetría de la sedación > Compara simultáneamente la intensidad de EEG de ambos hemisferios, lo que permite una inmediata detección de la actividad asimétrica. La actividad asimétrica de ambos hemisferios suele preceder los cambios en el estado anestésico. > Capaz de identificar cambios tempranos en la actividad en varias áreas del cerebro al mismo tiempo. > La detección temprana de la actividad asimétrica permite la toma de acciones temprana en respuesta a cualquier cambio no deseado. Capaz de capturar cambios regionales y pequeños en la actividad.¹ 1. John ER et al. Consciousness and Cognition 10, (2001)

46 ©2013 Masimo Corporation Conjunto de densidad espectral: ¿Cómo puede utilizarse? > Confirma la fiabilidad del PSI sin ser un experto en EEG*. > Mejora la sensibilidad para visualizar cambios de estado cerebrales sutiles para optimizar las decisiones de los médicos sobre la respuesta del paciente a la administración de fármacos. > Identifica fácilmente las diferencias de EEG asimétricas, que pueden mejorar los resultados del paciente con eventos significativos. > Ayuda a los médicos en la identificación del artefacto del PSI para permitir la toma de mejores decisiones. * Se debe llevar a cabo una evaluación clínica cuando sea adecuado de acuerdo con el protocolo de la instalación..

47 ©2013 Masimo Corporation Pantalla DSA

48 ©2013 Masimo Corporation Asimetría durante la fase de recalentamiento; quedar fuera de la bomba. Supresión de ráfaga Asimetría del lado derecho de la fase de recalentamiento

49 ©2013 Masimo Corporation Frecuencia del límite espectral (SEF) del conjunto de densidad espectral > La SEF identifica el punto en que el 95 % de la potencia en el EEG es inferior. Generalmente, a mayor nivel de SEF, más ligero será el nivel de anestesia. Generalmente, a menor nivel de SEF, más profunda será la anestesia.

50 ©2013 Masimo Corporation Fundamentos científicos del algoritmo PSI > SedLine ® se basa en un algoritmo desarrollado por el Laboratorio de Investigación Cerebral de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York. Se obtiene a partir de un análisis discriminante multifactorial de datos de EEG.* > Se utilizó esta misma técnica para identificar carácterísticas cambiantes de la señal de EEG que predicen lo siguiente: maduración normal del cerebro¹ identificación y localización de anomalías cerebrales (mapeo de probabilidad estadística)¹ detección y clasificación de enfermedades neuropsiquiátricas¹ *En medicina, es común utilizar la tecnología de análisis multifactorial para identificar predictores.. 1. John ER et al. Consciousness and Cognition 10, (2001)

51 ©2013 Masimo Corporation Algoritmo PSI: proporción de datos precisos desde el punto de vista clínico, confiables y en tiempo real > Potencia la capacidad de SedLine ® para evaluar el nivel de anestesia con precisión insuperable. > Se basa en un análisis discriminante multifactorial de datos de EEG desarrollado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York. > Depende de comparaciones con bases de datos que contienen información de EEG del paciente. Datos registrados en una variedad de condiciones clínicas y de anestesia. Se utilizaron cinco bases de datos para desarrollar el algoritmo PSI.

52 ©2013 Masimo Corporation Subalgoritmos PSI: respuesta rápida ante el estado del paciente > Existen varios subalgoritmos que intensifican la sensibilidad del algoritmo PSI para detectar cambios de actividad. Detección temprana de patrones críticos de actividad de EEG. El subalgoritmo de "observador de alerta" detecta cambios sutiles en la actividad de EEG que indican una disminución del nivel de sedación. Están específicamente diseñados para detectar de manera temprana patrones críticos de actividad de EEG, lo que proporciona más tiempo para administrar las respuestas del paciente.

53 ©2013 Masimo Corporation SedLine ® : estudios de diseño y validación > estudio retrospectivo y de desarrollo* para identificar los descriptores de EEG adecuados > estudio voluntario* para recolectar datos y demostrar la optimización con diversos regímenes > estudio multicéntrico* para determinar la seguridad y la utilidad clínica > estudio de validación y desarrollo del algoritmo PSI frontal con el objetivo de crear un conjunto fácil de usar con un rendimiento equivalente al del diseño original *En estos estudios, se utilizó el predecesor de SedLine (PSA 4000).

54 ©2013 Masimo Corporation Análisis de VARETA SedLine ® Imagen 1: (PSI=41) inmediatamente después del bolo de inducción, la actividad media de las ondas Beta disminuye, y no se registra actividad prefrontal anormal de las ondas Beta. Imagen 2: (PSI=61) indica un aumento en la actividad prefrontal simétrica (L2, R2) de las ondas Beta durante una fase de transición hacia un evento de alerta (el paciente comienza a despertarse). Imagen 3: (PSI=70) indica la actividad de las ondas Beta con un evento de alerta (movimiento de cabeza). Analice las diferencias en la actividad asimétrica de las ondas Beta en las zonas prefrontales (L2, R2). Imagen 4: (PSI=54) poco después del evento de alerta, la actividad de las ondas Beta regresa a un estado ligeramente más profundo. Observe el cambio asimétrico de potencia de la onda Beta hacia el lateral izquierdo (L2). Imagen 5: (PSI=42) retorno del paciente a un estado más profundo con una repetición de simetría en ausencia de actividad prefrontal de las ondas Beta. Development of SedLine Brain Function Monitor system; Scientific foundation and clinical validation of the Patient State Index R Ortega; Hospira POB Oct 2008

55 ©2013 Masimo Corporation Estudio voluntario para evaluar los efectos de la anestesia > Actividad cerebral en respuesta a la sedación/anestesia El descenso de actividad sigue un patrón predecible. Cuando el cerebro se duerme, la actividad de EEG disminuye de acuerdo con un patrón específico e invariable.¹ Al despertarse el paciente, el cerebro presenta un aumento de la actividad de EEG, en la secuencia exactamente opuesta a la que se observa cuando el paciente está dormido. 1.John ER. Conscious Cogn. 2001;10: Se ha demostrado que los patrones de actividad no varían dentro de un rango de tipos de pacientes y agentes sedantes/anestésicos. 1 Las imágenes se presentan exclusivamente con fines ilustrativos.

56 ©2013 Masimo Corporation Desarrollo del algoritmo de SedLine ® Los cambios cerebrales globales en la inducción o cuando el paciente se despierta son uniformes o "invariables" en los diferentes regímenes anestésicos. Conscious Cogn. 2001;10: Prichep LS, John ER, Gugino LD, Kox W, Chabot RJ. Quantitative EEG Assessment of Changes in the Level of Sedation/Hypnosis during Surgery under General Anesthesia.

57 ©2013 Masimo Corporation Estudio multicéntrico para demostrar la eficacia clínica > PSI facilita un análisis volumétrico más individualizado. > El análisis volumétrico de anestesia orientado por PSI demostró que el paciente se despierta de la anestesia de manera significativamente más rápida.¹ > El análisis volumétrico de anestesia orientado por PSI proporcionó una recuperación significativamente más rápida.¹ 1.Drover DR et al. Anesthesiology. 2002;97:82-89.

58 ©2013 Masimo Corporation Estudio multicéntrico para demostrar la eficacia clínica (continuación) > El análisis volumétrico orientado por PSI demostró un alto nivel de sensibilidad cuando el paciente se despertó de la anestesia.¹ > Tanto los valores de PSI como de BIS se relacionaron con la concentración de desflurano al final de la espiración, al momento de abrir los ojos y durante la extubación traqueal. > Los coeficientes de correlación fueron uniformemente mayores para el PSI que para el BIS. 1.White PF et al. Anesth Analg. 2004;99:

59 ©2013 Masimo Corporation Beneficios para poblaciones en riesgo

60 ©2013 Masimo Corporation ¿Qué subpoblaciones pueden obtener mayores beneficios de la monitorización del nivel de sedación? > Pacientes que experimentan respuestas impredecibles a la anestesia ancianos– personas con enfermedades niños concomitantes graves personas con traumatismo– personas con alergias significativas personas con obesidad alcohol o a las drogas mórbida – personas alcohólicas/adictas al

61 ©2013 Masimo Corporation Pautas de la SCCM (Society of Critical Care Medicine, Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos) para monitores cerebrales > Sugerimos utilizar medidas objetivas sobre la función cerebral (por ejemplo, potenciales auditivos evocados [AEP, Auditory Evoked Potentials], índice biespectral [BIS, Bispectral Index], índice del narcotrend [NI, Narcotrend Index], índice de estado del paciente [PSI, Patient State Index] o entropía de estado [SE, State Entropy]) como complemento de evaluaciones subjetivas de sedación en pacientes adultos de la UCI, a quienes se les suministran agentes de bloqueo neuromuscular, debido a que es posible que las evaluaciones subjetivas de sedación no puedan obtenerse en estos pacientes. (+2B). Clinical Practice Guidelines in adult patients in Intensive Care Unit Am J Health-Syst PharmVol 70 Jan 1, 2013

62 ©2013 Masimo Corporation Pautas de la SCCM (Society of Critical Care Medicine, Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos) para monitores cerebrales > Recomendamos la monitorización de EEG para monitorizar la actividad no convulsiva en pacientes adultos de la UCI que presenten actividad convulsiva confirmada o posible, o para realizar un análisis volumétrico de la medicación electrosupresora y obtener una supresión de ráfaga en pacientes adultos de la UCI con presión intracraneal elevada (+1 A). Clinical Practice Guidelines in adult patients in Intensive Care Unit Am J Health-Syst PharmVol 70 Jan 1, 2013

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64 ©2013 Masimo Corporation Indicaciones a futuro para la monitorización de EEG

65 ©2013 Masimo Corporation ¿Cuáles son las aplicaciones actuales y futuras de los monitores de nivel de sedación? Actuales > hospitales y entornos ambulatorios que utilizan anestesia general > sedación en la UCI en pacientes ventilados Futuras (sometidas a desarrollo e investigación) > sedación consciente procedimientos cardiovasculares (por ejemplo, angiografía, angioplastía) procedimientos gastrointestinales (por ejemplo, colonoscopía) procedimientos radiológicos de intervención (por ejemplo, angiograma)

66 ©2013 Masimo Corporation Gracias


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