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Expectativa de dolor en pacientes con fibromialgia: Un estudio de Potenciales Evento-Relacionados Francisco Mercado, Paloma Barjola, José Luis González,

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Presentación del tema: "Expectativa de dolor en pacientes con fibromialgia: Un estudio de Potenciales Evento-Relacionados Francisco Mercado, Paloma Barjola, José Luis González,"— Transcripción de la presentación:

1 Expectativa de dolor en pacientes con fibromialgia: Un estudio de Potenciales Evento-Relacionados Francisco Mercado, Paloma Barjola, José Luis González, María Luisa Fernández y Cecilia Peñacoba Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos Universidad Rey Juan Carlos

2 ¿Qué es Fibromialgia? (I) Criterios diagnósticos (Colegio Americano de Reumatología, 1990): –Dolor músculo-esquelético generalizado y crónico, presente en ambos lados del cuerpo y, tanto en la parte superior, como en la inferior. –Fatiga, rigidez, bajo umbral de dolor, problemas de sueño, distrés emocional, ansiedad, depresión, funcionamiento cognitivo disminuido –Hiperalgesia y dolor a la palpación en, al menos 11 de 18 puntos predefinidos (tender points) Universidad Rey Juan Carlos

3 Tender points Universidad Rey Juan Carlos

4 ¿Qué es Fibromialgia? (II) Actualmente reconocido cómo entidad clínica aunque no existe tratamiento curativo eficaz: enfoque multidisciplinar Dolor constante y de larga duración (más de 5 años). 2% de la población general: 90% mujeres (Edad: 20-40) Ausencia de proceso inflamatorio. Ausencia de hallazgos físicos fiables para apoyar diagnóstico, excepto presencia de tender points Ausencia de anormalidad periférica primaria: se postula regulación disfuncional de las vías centrales (SNC) del dolor (Okifuji y Turk, 2002) Universidad Rey Juan Carlos

5 Componentes dolor crónico (Melzack y Wall, 1965) Sensorial-discriminativo Motivacional-afectivo Cognitivo-evaluativo Atención Universidad Rey Juan Carlos

6 Fibromialgia: datos recientes Aspectos de la atención: dirección automática hacia dolor, dificultad para retirar atención del estímulo, hipervigilancia Catastrofismo en fibromialgia: Hipervigilancia hacia sensaciones corporales y dirección automática de atención al dolor e incapacidad para dejar fuera de la atención información asociada a dolor (interferencia atencional) Anticipación al dolor: exceso de atención relacionada con la expectativa de dolor puede potenciar o mantener condición disfuncional (Chang y cols., 2000). Universidad Rey Juan Carlos

7 Cuestiones abiertas Hasta la fecha, no está bien establecido cómo los aspectos atencionales modulan la percepción de dolor en fibromialgia 1) Escasez de datos de actividad cerebral que caractericen esta condición disfuncional 2) Idoneidad del uso de los Potenciales evento- relacionados (PERs) para describir el curso temporal de la respuesta atencional de expectativa: componente Variación Negativa Contingente (VNC) Universidad Rey Juan Carlos

8 Introducción: Objetivos principales Estudiar, mediante PERs, los diferentes mecanismos atencionales que pueden modular la percepción de dolor en pacientes con fibromialgia. 1) Diferencias en su respuesta neural en comparación con un grupo control y 2) posible incremento de la respuesta atencional en respuesta a la estimulación dolorosa en comparación con la no dolorosa. Universidad Rey Juan Carlos

9 Electroencefalografía: Potenciales evento- relacionados (PERs) ¿Qué son? Estudio de respuesta: estimulación puntual Características - Presentación repetida - Promediación - Época - Polaridad y latencia PERs (I) Universidad Rey Juan Carlos

10 PERs (II) Universidad Rey Juan Carlos

11 - Tipos : exógenos: latencia anterior a los ms - PERs auditivos (10 ms) cóclea-complejo olivar superior, lemnisco lateral, colículo inferior, fibras tálamo-corticales endógenos: latencia posterior a los 100ms - pre-evento (VNC, PPM) - post-evento (N100, P100, P300, N400) PERs (III) Universidad Rey Juan Carlos

12 28 participantes (mujeres: años de edad) -14 pacientes con fibromialgia -14 participantes sanas 60 electrodos Método Universidad Rey Juan Carlos

13 Dos tipos: aviso (figuras) y diana (intensidad del láser). Método: Estímulos 160 ensayos por cada condición experimental Triángulo - Dolor Cuadrado - Dolor Cuadrado - No Dolor Triángulo - No Dolor Serie 1 Serie 2 E1: Visual E2: Somatosensorial Universidad Rey Juan Carlos

14 Método: Tarea experimental (I) + Universidad Rey Juan Carlos

15 Método: Tarea experimental (II) ISI = 1500 ms 250 ms Universidad Rey Juan Carlos

16 Método: Tarea experimental (III) ITI = 4000 ms 20 ms Universidad Rey Juan Carlos

17 Método: Tarea experimental (IV) 4000 ms ITI = 4000 ms + Universidad Rey Juan Carlos

18 Resultados: ACPt Factor 2 Factor 1 Factor 3 Factor 4 Factor 5 Universidad Rey Juan Carlos CNV N1

19 Resultados: Grandes promedios (I) F-Dolor F-No Dolor C-Dolor C-No Dolor PO5 N1 PO7 200 ms Universidad Rey Juan Carlos

20 Resultados: Grandes promedios (II) F-Dolor F-No Dolor C-Dolor C-No Dolor Fz FCz CNV 200 ms Universidad Rey Juan Carlos

21 Resultados: Mapas de distribución topográfica N1CNV Universidad Rey Juan Carlos

22 N1: Mayor amplitud del componente en el grupo de pacientes con fibromialgia Resultados: ANOVAs (I) * Diferencias significativas (p< 0.05) * Electrodos Región parieto- occipital Universidad Rey Juan Carlos

23 VNC: Menor amplitud del componente en el grupo de pacientes con fibromialgia Resultados: ANOVAs (II) * * Diferencias significativas (p<0.05) Electrodos Región frontal Universidad Rey Juan Carlos

24 Resultados: localización de fuentes (I) N1 Universidad Rey Juan Carlos

25 Resultados: localización de fuentes (II) Variación Negativa Contingente Condición Dolor Condición No dolor Universidad Rey Juan Carlos

26 Localización Talairach x, y, z Condición Dolor Condición No dolor -35, -85, 35 (BA 19) Precuneus -35, -85, 35 (BA 19) Precuneus Resultados: localización de fuentes (III) Localización Talairach x, y, z Condición Dolor Condición No dolor 15, 35, -30 (BA 47) Giro Orbital 5, 65, -15 (BA 11) Giro Medial Frontal Componente N1 Componente VNC Universidad Rey Juan Carlos

27 Existencia de respuesta atencional incrementada en el grupo de pacientes con fibromialgia reflejada por mayor amplitud del componente N1. Patrón de inhibición en la respuesta de preparación motora para responder a estimulación somatosensorial en el grupo de pacientes con fibromialgia CNV se localizó en áreas prefrontales más ventrales en preparación a la aparición de estímulos dolorosos Conclusión Estudios posteriores deben ser realizados para complementar los hallazgos obtenidos y pueden servir para plantear futuros tratamientos Universidad Rey Juan Carlos

28 Tratamiento cognitivo-conductual (I) Explicación marco cognitivo-conductual para la intervención en fibromialgia: evaluación, estrés y pensamientos automáticos Entrenamiento en relajación e higiene del sueño Evaluación de pensamientos automáticos y generación de respuestas alternativas Identificación y discusión de creencias generales y específicas relacionadas con la actividad y el dolor Entrenamiento en habilidades de afrontamiento Universidad Rey Juan Carlos

29 Tratamiento cognitivo-conductual (II) Punto de partida: el dolor es experiencia real Dolor afectado por variables como tipo y cantidad de actividad y estrés: abren la puerta al dolor Aprender sobre estos factores y cómo manejarlos de manera saludable ayuda a reducir el dolor Pensar de un modo distinto sobre situaciones estresantes: relación estrés y dolor Manejo de situaciones mediante entrenamiento en asertividad y control de la activación Alianza terapéutica Universidad Rey Juan Carlos

30 Muito obrigado pela atenção! Cecilia Peñacoba Puente Paloma Barjola Valero Lilian Velasco Furlong José Luis González Gutiérrez Almudena López López Ricardo Moreno Rodríguez María Luisa Fernández Sánchez Margarita Cigarán Méndez Carmen Asensio Andrés Losada Baltar Juan Ardoy Cuadros Isabel Carretero Abellán Ángeles Bullones Luis Carretié Arangüena Manuel Tapia Casquero Jacobo Albert Bitaubé Sara López Martín Universidad Rey Juan Carlos José Antonio Hinojosa Poveda Universidad Rey Juan Carlos


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