Dieta en la Diabetes Mellitus

Presentación del tema: "Dieta en la Diabetes Mellitus"— Transcripción de la presentación:

1 Dieta en la Diabetes Mellitus
La dieta es clave en el tratamiento de todos los pacientes diabéticos. En la DM-2 la dieta es el único tratamiento necesario en las fases iniciales. En muchos casos se prescriben ADOs o incluso insulina a pacientes que estarían bien controlados si cumplieran el tratamiento dietético. Nunca se debe descuidar la dieta por el hecho de iniciar tratamiento farmacológico.

2 Objetivos del tratamiento dietético
Normalizar al máximo los niveles de glucemia y el perfil lipídico, en combinación con el ejercicio y el tratamiento farmacológico Cubrir las necesidades del desarrollo, mantenimiento, embarazo, lactancia, enfermedades concomitante, etc. Mantener o aproximarse al peso ideal Prevenir complicaciones crónicas y agudas.

3 Mejorar el cumplimiento
La principal dificultad no está en formular una dieta adecuada sino en lograr su cumplimiento. “Es más fácil cambiar de religión que de forma de comer” (Profesor Grande Covián). Evitar las dietas-plantilla, excepto como orientación. Hay que averiguar los hábitos dietéticos y formular intervenciones mínimas y progresivas.

4 Evitar el aislamiento Debe intentarse que el paciente diabético coma lo mismo que sus familiares. Evitar en lo posible los productos precocinados. No son recomendables los productos “especiales para diabéticos”. Contienen edulcorantes calóricos (fructosa, sorbitol); no mejoran el perfil glucémico, son caros. Son aceptables los productos “light” (contienen edulcorantes acalóricos: sacarina, aspartamo).

5 Composición de la dieta
Clásicamente se recomienda: 50-60% en forma de carbohidratos 25-30% en grasas (máximo 10% saturadas) 15-20% proteínas. Recientemente se ha establecido que la grasa monoinsaturada (oleico) puede sustituir a los carbohidratos sin desventajas. Evitar grasas “vegetales” (coco, palma), animales (manteca) y la margarina.

6 La Pirámide Nutricional
Regularmente Rara vez Ocasional Grasas y derivados Carnes grasas Huevos,pollo carnes magras Pescado 2-3 Semanal Legumbres Aceite de oliva 2-3 Lácteos Diario 4 La pirámide nutricional Verduras, hortalizas y frutas 6 Cereales (pan, arroz,pasta, gofio) y papas

7 Hidratos de carbono No limitarse a evitar los dulces: la mayoría de los carbohidratos son de absorción rápida. Esto incluye pan, pasta, gofio, papas, arroz... Es preferible la fruta, ensalada y verduras. Distribuir los carbohidratos en pequeñas raciones repetidas a lo largo del día: Es recomendable tomar desayuno, tentempié a media mañana, almuerzo ligero, merienda, cena.

8 Contenido en carbohidratos
Azucar: % Arroz y pasta: % Miel y pasas % Dátiles, mermeladas, ciruelas secas 73% Chocolate % Legumbres secas % Pan blanco % Plátano, papas % Uvas, cerezas, avellanas, nueces 16% Manzana, pera, piña, melocotón %

9 Indice glucémico de los alimentos
% Glucosa = 100%

10 Notas sobre Hidratos de Carbono
El “azúcar” (sacarosa) tiene un 50% de fructosa y su índice glucémico no es muy alto. La fructosa endulza el doble que el azúcar y tiene bajo índice glucémico, pero su abuso aumenta los triglicéridos y ácidos grasos libres. Los carbohidratos “complejos” (almidón…) tienen igual índice glucémico que los refinados, a excepción de los mezclados con pectinas (legumbres, algunas frutas, etc.)

11 El error histórico del HdC “refinado”
Hace alrededor de un siglo se experimentaba intensamente con perros diabéticos. La diabetes se provocaba sistemáticamente por pancreatectomía, lo que eliminaba el páncreas exógeno además de los islotes. Privado de la amilasa pancreática, el perro absorbía rápidamente el azúcar “refinado” y lentamente los carbohidratos “complejos”.

12 Azúcar (sacarosa): un carbohidrato más
Múltiples estudios demuestran que la sustitución de carbohidratos “complejos” por sacarosa no deterioran el control glucémico. Franz MJ 2001, Santacroce G 1990; Peterson DB 1986; Bornet F 1985… Hay que tener en cuenta que los “dulces” suelen ser ricos en grasas indeseables. Grandes estudios prospectivos han demostrado que la ingesta de sacarosa no está relacionada con la aparición de DM (Janket SJ, Diabetes Care 2003, 26: ).

13 ¿”Barra libre” de dulces? NO
Los dulces suelen tomarse entre horas o al final de las comidas sustituyendo a la fruta. Muchas veces contienen gran cantidad de grasas saturadas y colesterol (son preferibles los hechos en casa a los industriales). Los dulces son aceptables en la dieta de los diabéticos siempre que sea sustituyendo a una ración equivalente de hidratos de carbono y que no contengan grasas indeseables o excesivas.

14 La fibra alimentaria La fibra insoluble (celulosa, lignina…) propia de los tallos vegetales y cereales NO tiene efectos metabólicos beneficiosos y puede interferir la absorción de Fe, Ca, vitaminas y fármacos Tiene beneficios intestinales: evita el estreñimiento La fibra soluble (pectinas, gomas, mucílagos) es propia de legumbres, frutas y algas y tiene efectos metabólicos favorables al retrasar la absorción intestinal de carbohidratos.

15 Edulcorantes Los derivados de fructosa (sorbitol, etc.) son calóricos y aunque tienen índice glucémico bajo, deterioran el perfil lipídico en dosis altas. Son característicos en los “productos especiales para diabéticos” y poco recomendables. Xilitol y Manitol son calóricos y se emplean en chicles, caramelos, etc. Son laxantes a doss altas. Son especialmente recomendables los acalóricos: aspartamo, sacarina, etc.

16 Proteínas Se precisa alrededor de 1 gr / kg / día de proteínas de alto valor biológico (15-20% de las calorías totales de la dieta). Los niños, adolescentes, embarazadas, madres lactantes y sujetos con enfermedades consuntivas tienen necesidades aumentadas Muchos sujetos diabéticos tienden a restringir los carbohidratos y las grasas resultando en una dieta hiperproteica, con riesgo de deterioro renal. La excesiva restricción proteica en dietas e adelgazamiento lleva a pérdidas de masa magra.

17 Grasas Todas las grasas suponen un gran aporte calórico, por lo que hay que restringirlas en los pacientes diabéticos obesos Las grasas saturadas y el colesterol deben limitarse especialmente en los diabéticos dislipémicos. Esto incluye las grasas vegetales de baja calidad (coco, palma…) y la margarina Las grasas del pescado azul pueden reducir el riesgo cardiovascular Se recomiendan varias tomas semanales de pescado.

18 Problemas con el alcohol
Evitar las bebidas alcohólicas en ayunas por el riesgo de hipoglucemia severa. El alcohol es una fuente calórica semejante a la grasa. Evitarlo en caso de alcoholismo, neuropatía, hepatopatía crónica, pancreatitis crónica. El consumo abusivo, además de intoxicación, se asocia a dislipemia e hipertensión.

19 Posibles efectos beneficiosos del alcohol
Diversos estudios epidemiológicos muestran que el consumo moderado de alcohol (unos 15 a 30 gr. diarios) pueden reducir muy significativamente la morbilidad y la mortalidad cardiovascular Valmadrid, Ch.T. et al: JAMA:1999: 282: Estudios recientes muestran que el consumo moderado de alcohol también puede prevenir la aparición de diabetes tipo 2 Konigrave KM, Diabetes 2001; 50:

20 Sal La mayoría de los diabéticos son hipertensos, y en la diabetes aumenta la sensibilidad a la sal, especialmente si existe nefropatía. Los fármacos antihipertensivos más usados en pacientes diabéticos (IECA, ARA-II: “priles y sartanes”) pierden eficacia si se abusa de la sal. Los platos precocinados y embutidos suelen ser muy salados. Se recomienda limitar el consumo a 2-3 gr/dia

21 Contenido calórico de la dieta
Es el dato más importante en la composición de una dieta. Casi todos los diabéticos tipo 2 son obesos y precisan dieta hipocalórica. Una dieta hipocalórica adecuada siempre logra perdida de peso cuando se cumple. La dieta tipo para en diabético sin sobrepeso es de 2000 kcal; con sobrepeso kcal.

22 Cálculo de necesidades calóricas
Fórmula rápida para el metabolismo basal: Varones < 50 años: 1 kcal x kg x hora Mujeres < 50 años: 0.9 kcal x kg x hora Varones ≥ 50 años: 0.9 kcal x kg x hora Mujeres ≥ 50 años: 0.8 kcal x kg x hora El gasto energético total (GE) es MB x FA Factor de actividad: reposo 1.2; actividad física moderada, 1.4; intensa, 1.6; muy intensa, 1.8

23 Consideraciones en la DM-1
El objetivo de la dieta es ajustar los aportes de carbohidrato con la insulina y el ejercicio para evitar hipo e hiperglucemias. El control de las raciones de carbohidratos y el autoanálisis de glucemia capilar son esenciales. Lo más deseable es el logro del autocontrol para poder adaptarse a situaciones diversas: deportes, excursiones, fiestas de cumpleaños, salidas nocturnas. Todo ello precisa altos niveles de motivación y de educación diabetológica.

24 Consideraciones en la DM-2
Un objetivo de la dieta es casi siempre la pérdida de peso Dietas con más de 500 calorías por debajo del consumo energético son difíciles de mantener y pueden llevar a pérdida de masa magra Es especialmente importante el control del perfil lipídico y evitar el abuso de sal. Aunque el paciente no esté insulinizado se debe repartir la ingesta de HdC en múltiples tomas para prevenir hiperglucemia postprandial

25 Embarazo y lactación Hay que aumentar el aporte (unas 3000 kcal/día) a partir del 2º trimestre, y aumentar en 10 gr/día el aporte de proteínas de alto valor biológico. Se precisan también suplementos de Fe, folato, etc, al igual que en las gestantes no diabéticas. Hay que vigilar el peso (no más de 1 kg/mes) Tendencia a hipoglcemia en el 1º trimestre y postparto, y a la hiperglucemia en el 2º y 3º. Atención a vómitos y pirosis en 1º trimestre.

26 Nefropatía diabética El objetivo es frenar la progresión y síntomas de la enfermedad a la vez que asegurar un aporte de nutrientes suficiente. No restringir excesivamente el aporte proteico; si baja de 0.8 gr/kg/día hay que aumentar la proporción de alto valor biológico, y por debajo de 0.6 gr/kg/día suplementar con aminoácidos esenciales. Restringir el aporte de sal y de fósforo; suplementar calcio. En fases avanzadas restringir el aporte de potasio.

27 Enfermedades intercurrentes
Los procesos febriles y consuntivos aumentan el metabolismo basal y conllevan el riesgo de descompensación aguda (CAD). Mantener el aporte de líquido y carbohidratos en forma líquida o semisólida, y mantener o aumentar ligeramente la dosis de insulina La cetosis obliga al reposo, aumento de dosis de insulina y aporte líquido abundante. La diarrea obliga a dieta astringente y reposicion de líquidos. Si la diarrea y vómitos no ceden es necesaria la hospitalización del diabético.

28 Las “dietas por raciones”
Son las más utilizadas cuando se pretende un control intensivo de la diabetes. Se basan en una tabla de equivalencias con las cantidades de distintos alimentos que proporcionan un aporte de carbohidrato similar. La dosis de insulina se programa según las raciones que se van a consumir. Requiere educación y cooperación intensivas.

29 Dietas prefijadas Consisten en una serie de menús elaborados “a medida” según las necesidades y patología del paciente. Su ventaja es que no requieren conocimientos de dietética por parte del paciente. Su inconveniente es su falta de flexibilidad. Requieren supervisión y modificación progresiva Pueden prestarse a variaciones simples.

30 ¿Qué es la “dieta mediterránea”?
Es un concepto reciente (Ancel Keys, 1952) aunque se refiere a una tradición centenaria: la “cocina de diario” de la población campesina en los paises del área mediterránea Se trata de un conjunto de hábitos culinarios especialmente saludables, a la vez que variados y agradables al paladar No se trata de una “dieta” para enfermos, sino de un estilo de vida recomendable para toda la población

31 Orígenes de la dieta mediterránea
Sus orígenes están en Mesopotamia y Egipto, cunas de la civilización La cultura grecorromana difundió en la cuenca mediterránea estos hábitos: la “triada” del olivo, el trigo y la vid, las legumbres (lentejas, etc.)… Los árabes trajeron de Extremo oriente naranjas, berenjenas, especias, etc. y mejoraros las técnicas de irrigación y cultivo Con el descubrimiento de América llagaron las papas, tomates, pimientos, millo, alubias, tunos, etc.

32 Diferencias con la cocina “industrial”
En la cocina contemporánea solemos encontrar Un elemento principal: carne, pescado o huevos Una “guarnición” de verduras, arroz, papas fritas… Una salsa cocinada aparte, con grasas animales. En la cocina mediterránea “de diario” tenemos: Un núcleo de cereales, legumbres o verduras Pequeñas cantidades de carne, pescado, queso o huevos como elemento añadido Base acuosa; aceite de oliva como grasa predominante Preparación y ligazón conjunta de todos los elementos

33 Salubridad de la dieta mediterránea
La dieta mediterránea tradicional es variada porque el terreno producía alimentos muy diversos a lo largo de las estaciones Más que hacer recetas fijas se trataba de improvisar con lo disponible El terreno y la luz solar favorecen la producción de fruta y verdura, ricas en fibra, vitaminas y antioxidantes, escasas en grasa y calorías Las proteínas y grasas de origen animal eran caras, por lo que se empleaban como condimento, en pequeñas cantidades, excepto en días festivos Con esto la composición de la dieta se asemeja a la “pirámide” ideal, invertida en la “dieta industrial”

34 Actualidad de la dieta mediterránea
Comprendiendo el esquema culinario mediterráneo podemos actualizar y variar infinitamente la dieta Elementos básicos: papas, arroz, legumbres, hortalizas; más o menos neutros Condimento con el que se cocina (sofritos, etc) con aceite de oliva y proteínas animales, que dan sabor al conjunto. El menú mediterráneo para toda la familia permite integrar al diabético en la comida familiar.