TERCER WHORKSHOP FORO OSLER Casilda Llácer Pérez Málaga 28 Noviembre 2013.

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1 TERCER WHORKSHOP FORO OSLER Casilda Llácer Pérez Málaga 28 Noviembre 2013

2 - Mujer, 68 años al diagnóstico. - A. familiares: madre con leucemia. - A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de evolución. - 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico intermitente de meses de evolución y náuseas - 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación preestenótica significativa. - Mujer, 68 años al diagnóstico. - A. familiares: madre con leucemia. - A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de evolución. - 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico intermitente de meses de evolución y náuseas - 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación preestenótica significativa.

3 - 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.  ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE, ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0, bordes quirúrgicos libres. - Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con capecitabina adyuvante - 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.  ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE, ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0, bordes quirúrgicos libres. - Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con capecitabina adyuvante

4 CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA Fecha: FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico A)CLÍNICOS.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos.Mal cálculo de prevalencia.Cierre precoz.Colocar una etiqueta no comprobada B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA: Problema de percepciónInterpretación..LABORATORIO: Mala interpretaciónFallo calidad DEBIDO A: F. COGNITIVOS: F:SISTEMA: OTROS:

5 FACTORES DEL SISTEMA bmm. Fallo de comunicación del equipo.Fallo de procedimiento.Fallo de supervisión.¿Qué ocurrió?_________________________________________________.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________ ¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________ INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO MEDIDAS A TOMAR

6 Diagnóstico tardío por la rareza de las lesiones y la variabilidad de los signos y síntomas de presentación. Supone un 3 % de las neoplasias GI y < 0.5 % de todos los cánceres en EEUU National Cancer Data Base (1985 – 2005): ▸ Carcinoides 44 %  íleon > duodeno > yeyuno ▸ Adenocarcinomas 33%  duodeno > yeyuno > íleon ▸ Tumores estromales 17 % ▸ Linfomas 8%  contenido líquido  < irritación de la mucosa  rápido tránsito intestinal  < exposición a carcinógenos  < carga bacteriana  < conversión de ácidos biliares  > concentración de benzopireno hidroxilasa  > linfocitos tisulares y secreción de IgA

7 INESPECÍFICA Dolor abdominal intermitente (45- 76 %) Náuseas, vómitos (16 – 52%) Pérdida de peso (28 %) Sangrado intestinal Obstrucción intestinal (menos frecuente perforación) Astenia / Palidez Tumores benignos  asintomáticos; si stmas  hemorragia intestinal Tumores malignos  + sintomáticos: dolor abdominal, pérdida de peso Factores RiesgoDistribución Presentación Adenoma Poliposis adenomatosa familiar Duodeno, ampular Obstrucción, sangrado Leiomioma Obstrucción, sangrado Lipoma Obstrucción, sangrado Fibroma Obstrucción, masa asintomática Hemangioma Sangrado CarcinomaEnf. celiaca; Enf. de Crohn Yeyuno/íleon en celíacos; íleon en E.Crohn Obstrucción, sangrado, masa CarcinoidesÍleon Asintomáticos, obstrucción, sdr. carcinoide Linfoma Enf. celiaca; enf. autoinmune; IMD Íleon Fatiga, perdida de peso, dolor, obstrucción, masa, sangrado SarcomaYeyuno, íleon, Meckel Obstrucción, dolor, sangrado NeuroendocrinoDistal I. Delgado masa, stmas hormonoespecíficos Metástasis Melanoma, mama, pulmón, ovario, ca. cérvix Obstrucción, sangrado

8 La principal causa de retraso en el diagnóstico se debe a la falta de habilidad para solicitar test adecuados. Retraso en el diagnóstico  8 -12 meses P. Complementarias: ▸ Rx abdomen  obstrucción intestinal ▸ Tránsito EGD  masa o lesión en mucosa ▸ Enteroclísis  superior al EGD para diagnóstico tumores malignos ▸ TC / RMN  han mejorado sensibilidad y especificidad  detecta anormalidades en un 70 -80 % de los pacientes con tumores de I. Delgado ▸ TC enterografía o RMN enterografía ▸ PET-TC  papel incierto ▸ Técnicas endoscópicas -EDA: sólo dx lesiones duodenales -Cápsula endoscópica ☺ Visualización no invasiva del I. delgado. ☺ Sólo 2% de FP. ☺ Estándar para sospecha de Ca I. delgado no duodenales. ☹ No biopsia

9 Cierre precoz Diagnóstico diferencial Etiquetar a los pacientes Valoración multidisciplinar de los pacientes Sintomatología recurrente  Indagar en la causa