Tratamiento antirretroviral de inicio. Casos prácticos

Presentación del tema: "Tratamiento antirretroviral de inicio. Casos prácticos"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento antirretroviral de inicio. Casos prácticos
Concha Amador Hospital Marina Baixa

2 Caso 1. Mujer embarazada 33 años
Nefrectomía dcha por atrofia 2ª reflujo Fumadora Gestación de 12 semanas

3 Caso 1. Mujer embarazada 33 años
Nefrectomia dcha por atrofia 2ª reflujo Fumadora Gestación de 12 semanas CD4+ : 342 céls/uL (16%) RNA VIH : copias/mL

4 Gestante . Actitud Empezar tratamiento antirretroviral inmediatamente
Solicitar estudio de resistencias Estudio de resistencias y postponer tratamiento hasta 2º trimestre Citar para comenzar tratamiento en la semana 38 Programar para cesárea

5 Caso 1. Evolución Estudio de resistencias genotípicas
Semana 14ª , inicio de AZT+3TC+NVP 9º dia , reacción de hipersensibilidad cutánea

6 Recomendaciones Gesida 07

7 Recomendaciones Gesida 07

8 Estudio de resistencias
Mutaciones TI: M41L, K70R, M184V, T215Y, K219Q Mutaciones IP: L63P

9 Resistecias genotipicas. Fenotipo virtual

10 Caso 1. Evolución Semana 17º inicio de TDF + 3TC + Lopinavir/r

11 Caso 1. Evolución Semana 17º inicio de TDF + 3TC + Lopinavir/r
Despues de dos meses: CD4+ : 699 céls/uL RNA VIH < 200 copias/mL

12 Caso 1. Evolución Semana 17º inicio de TDF + 3TC + Lopinavir/r
Después de dos meses: CD4+ : 699 céls/uL RNA VIH < 200 copias/mL Dos semanas previas al parto: CD4+ : 590 céls/uL RNA VIH < 50 copias/mL

13 Gestante . Cuestiones en el parto
¿ Es preciso administar Zidovudina IV durante el parto en esta paciente?

14 Gestante . Cuestiones en el parto
¿ Está indicado administar Zidovudina IV durante el parto en esta paciente? ¿ Se debe indicar cesárea programada?

15 Gestante . Cuestiones en el parto
¿ Está indicado administar Zidovudina IV durante el parto en esta paciente? ¿ Se debe indicar cesárea programada? ¿ Es preciso continuar TARGA al finalizar la gestación?

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20 Recomendaciones de inicio de tratamiento antirretroviral
Categoria Clinica CD4+ cel/mm3 VIH1 RNA, copias/mL Recomendacion DHHS IAS-USA SIDA/Sintomas* Cualquier valor Tratar Asintomático < 200 Ofrecer tratamiento > 350 < Considerar tratarmiento Considerar tratamiento Retrasar tratamiento Diarrea,fiebre > 2-4 sem ,candidiasis oral perdida de peso> 10% DHHS. AIDSinfo.nih.gov. Octubre, Hammer S et al JAMA, 2006, 296: 20

21 Recomendaciones de inicio de tratamiento antirretroviral
Categoria Clinica CD4+ cel/mm3 VIH1 RNA, copias/mL Recomendacion DHHS IAS-USA SIDA/Sintomas* Cualquier valor Tratar Asintomatico < 200 Asintomático Ofrecer tratamiento > 350 < Considerar tratamiento Asintomáico Retrasar tratamiento Diarrea,fiebre > 2-4 sem ,candidiasis oral perdida de peso> 10% DHHS. AIDS Octubre, Hammer S et al JAMA, 2006, 296: 21

22 HAART and Survival Based on Initial CD4+ Cell Count
ART Cohort Collaborative 10,855 patients included 934(8,6%) progressed to AIDS or died Median follow up 2,7 years Cumulative Probability of AIDS/Death According to CD4+ Cell Count at Initiation of HAART 0.14 cells/mm cells/mm cells/mm3 0.12 Progression and Death According to CD4+ Cell Count (cells/mm3) < 200 vs < 350 vs Hazard ratio for AIDS (95% CI) 3.68 ( ) 1.52 ( ) Hazard ratio for AIDS or death (95% CI) 2.93 ( ) 1.26 ( ) 0.10 0.08 Probability of AIDS or Death 0.06 0.04 0.02 0.00 1 2 3 4 5 Years Since Initiation of HAART Sterne J, et al. 13th CROI. Denver, Abs 525.

23 EACS GUIDELINES 2007

24 EACS GUIDELINES 2007 EACS GUIDELINES 2007

25 Caso 1. Final Zidovudina IV intraparto Profilaxis de RN
Retirada de TARV tras el parto Control al 4º mes: - CD4+: 710 céls/uL - RNA VIH : copias/mL