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LEUCEMIAS AGUDAS CLASIFICACION.

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Presentación del tema: "LEUCEMIAS AGUDAS CLASIFICACION."— Transcripción de la presentación:

1 LEUCEMIAS AGUDAS CLASIFICACION

2 LEUCEMIA AGUDA La Leucemia es un padecimiento neoplásico que se origina en células hematopoyéticas de la médula ósea

3 LEUCEMIA AGUDA Definición.-
Enfermedad neoplásica de la medula ósea que afecta una clona de células hematopoyéticas, que se caracteriza por una proliferación desordenada de estas células en la médula ósea, el desplazamiento de los elementos medulares normales y la infiltración del resto de los órganos de la economía.

4 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN AGUDAS CRÓNICAS
DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR LINFOCÍTICA GRANULOCÍTICA

5 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO ALTERACIÓN SERIE BLANCA SERIE ROJA SERIE PLAQUETARIA DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O MÉDULA ÓSEA

6 LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS
PREDOMINAN EN ADULTOS SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN DE ÓRGANOS LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE AUER SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

7 Factores predisponentes.-(1)
LEUCEMIA AGUDA Factores predisponentes.-(1) Etiología desconocida De origen clonal Posiblemente multifactorial: Expresión de oncogénes MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS Formación de génes quiméricos BCR/ABL (LAL o LGC) PML/RAR-alfa (LAM-M3) AML1/ETO (LAM)

8 LEUCEMIA AGUDA Factores predisponentes.-(2)
Exposición a derivados del benceno. Exposición a radiaciones ionizantes. Exposición a agentes alquilantes. Virus Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II) Alteraciones genéticas Síndrome de Down Anemia de Fanconi

9 LEUCEMIA AGUDA Clasificación.- Morfológica Citoquímica Inmunológica
Citogenética

10 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1)
Leucemia Aguda Linfoblástica.- LAL-L1 Linfoblástica “típica” LAL-L2 Linfoblástica “atípica” LAL-L3 Linfoblástica tipo “Burkitt”

11 LEUCEMIA AGUDA

12 LEUCEMIA AGUDA

13 LEUCEMIA AGUDA

14 LEUCEMIA AGUDA

15 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2)
Leucemia Aguda Mieloblástica.- LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima LA-M1 mieloblástica inmadura LA-M2 mieloblástica madura LA-M3 promielocítica hipergranular LA-M4 mielomonoblástica LA-M5 monoblástica pura LA-M6 eritroleucemia LA-M7 megacarioblástica

16 LEUCEMIA AGUDA LABORATORIO Anemia 90% Leucocitosis 50-60%
Trombocitopenia 90% Blastos circulantes

17 Factores pronósticos.-
LEUCEMIA AGUDA Factores pronósticos.- Edad entre 18 meses y 10 años Estado nutricional normal o adecuado Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico Leucemias de estirpe B Ausencia de traslocaciones Ausencia de marcadores mieloides Ausencia de infiltración al SNC Ausencia de infecciones al diagnóstico Contenido euploide o hiperdiploide de ADN

18 LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO(1)

19 LEUCEMIA AGUDA CUADRO CLINICO(2)

20 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION CITOQUIMICA

21 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)

22 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)

23 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)
Leucemia aguda mieloblástica.- Relativamente Especificos M2 t(8;21) (q22;q22) M3 t(15;17) (q22;q21) M4 inv(16) (q13;q22) o del((16) (q22) M4 (M5) t(8;16) (p11;p13) M5 t(9;11) (p21;p23) Otros t(9;22) (q34;q11) t(6;9) (p23;q34) t(3;3) (q21;q29) inv(3) (q21q26) +8 +21 5q-/-5 7q-/-7 t o del 12p11-p13

24 LEUCEMIA AGUDA CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2)
Leucemia aguda linfoblástica.- PRECURSOR LAL-B t(9;22) (q34;q11) t(4;11) (q21;q23) t(1;19) (q23;p13) del(6q) t(11;14) (q13;q32) t o del 12p12 9p- +21 LAL-B t(8;14) (q24;q32) t(8;22) (q24;q11) t(2;8) (p11-13;q24) LAL-T t o del 14q11 t(11:14) (p13;q11) t(10;14) (q24:q11) t(1;14) (p34;q11)

25 LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(1)
Inducción a la remisión Consolidación Profilaxis al SNC Intensificación Mantenimiento ? Transplante de médula ósea

26 LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(2) LAM
Inducción e.g. daunorrubicina (o idamicina) arabinósido de citocina thioguanina o etoposido Consolidación(1) e.g. daunorrubicina arabinósido de citosina thioguanina o etoposido Consolidación(2) e.g. M-AMSA etoposido arabinósido de citosina Consolidación(3) e.g. mitoxantrona arabinósido de citosina a dosis altas o intermedias Posible transplante de médula ósea alogénico o autólogo

27 arabinósido de citosina arabinósido de citosina
LEUCEMIA AGUDA TRATAMIENTO(3) LAL Inducción e.g. vincristina prednisona asparaginasa dexametasona Consolidación(1) (post-remisión) e.g. daunorrubicina arabinósido de citosina methotrexate Profilaxis al SNC methotrexate arabinósido de citosina dexametasona Intensificación tardía methotrexate etopósido mitoxantrona Mantenimiento 6- mercaptopurina methotrexate ciclofosfamida Mantenimiento 6-mercaptopurina methotrexate ciclofosfamida

28 LEUCEMIA AGUDA Pronóstico.- Remisión completa LAL: 90% LAM: 60% a 70%
Sobrevida libre de enfermedad a 5 años LAL: 60% LAM: 20%

29 LEUCEMIA AGUDA En la actualidad existen tratamientos “inteligentes” dirigidos a la alteración molecular de la leucemia. Esto se aplica especialmente a la leucemia granulocítica crónica y en la leucemia aguda promielocítica

30 LEUCEMIA AGUDA El ácido holotransretinoico es utilizado para inducir diferenciación en la leucemia aguda promielocítica. Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante de leucemia y en la actualidad es la que tiene mejor pronóstico.

31 LEUCEMIA AGUDA El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear la capacidad proliferativa y metabólica de las células en la leucemia granulocítica crónica. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de esta variante de leucemia.

32 LEUCEMIA AGUDA El transplante de células hematopoyéticas se ha simplificado y puede ser utilizado con menos riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicación cada vez con mayor frecuencia.

33 LEUCEMIA AGUDA Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con tratamientos que pueden curar el 75% de los niños y hasta el 50% de los adultos. El diagnóstico temprano y la utilización de la tecnología adecuada son cruciales.


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