Taller ¿Cómo Maximizar el Uso y Acceso a las Prestaciones y Servicios contemplados en los Programas del Plan Básico de Salud y el Seguro sobre Riesgos.

Presentación del tema: "Taller ¿Cómo Maximizar el Uso y Acceso a las Prestaciones y Servicios contemplados en los Programas del Plan Básico de Salud y el Seguro sobre Riesgos."— Transcripción de la presentación:

1 Taller ¿Cómo Maximizar el Uso y Acceso a las Prestaciones y Servicios contemplados en los Programas del Plan Básico de Salud y el Seguro sobre Riesgos Laborales? Presentado por: Giselle Oleaga

2 Acceso a los Servicios. Oportunidades Médicos: 1-Cobros de altas diferencias en consultas 2-Cobros de honorarios Médicos fuera de lo establecido 3-Los médicos no quieren entregar soportes de cobros 4-Red límitada de especialistas afiliados al PDSS 5-Proceso de negociación que afecta a los afiliados 6-Penalización a los afiliados en el proceso de negociación con los prestadores.

3 Clínicas: Cobros de depósitos en algunos centros Penalización a los afiliados en el proceso de negociación entre proveedor y ARS Trasparencia en los pagos de las diferencias Retención del paciente al momento de la liquidación de la cuenta. Estudios Especializados: Cobro de diferencia NO establecida Acceso a los Servicios. Oportunidades

4 Odontología: Proveedores muy limitados Emergencias: Cobros de medicinas y servicios prestados en emergencia de algunos centros Acceso a los Servicios. Oportunidades

5 Fonomat: Limitante del monto de cobertura Declinación de cobertura en caso de no tener licencia de conducir Enfermedades Catastróficas: Limitaciones de medicamentos para gastos mayores Red limitada de centros Acceso a los Sevicios. Oportunidades

6 Subsidio por Maternidad y Lactancia: Lactancia: no acepta dos licencias post - natales dentro de un año del primer nacimiento. Subsidio por Enfermedad Común: Declinación del caso por no cumplir con el requisito de 12 cotizaciones a pesar de que elo empleado realmente las tiene. Declinación basada en que no coincide el formulario enviado, a pesar de que la información digitada en el sistema es retroalimentado de este. Declinación por no tener el archivo adjunto cuando realmente son enviados al momento de subir la información. Tardanza en el proceso de respuesta. Acceso a los Servicios. Oportunidades

7 NombreEstatusFecha RegistroFecha RespuestaDescripción Marino Del Carmen De Leon Cuevas Registro rechazado por la SISALRIL28/12/200917/02/2010 Datos del formulario no coinciden con imagen de la solicitud. Natanael Olivares Mendez Registro rechazado por la SISALRIL03/12/200911/02/2010 Datos del formulario no coinciden con imagen de la solicitud. Amin Alberto Rodriguez Tavarez Registro rechazado por la SISALRIL03/12/200911/02/2010 Datos del formulario no coinciden con imagen de la solicitud. Esmerlin Colon Hernandez Registro rechazado por la SISALRIL16/11/200909/02/2010 Datos del formulario no coinciden con imagen de la solicitud. Luis Perez Bonilla Registro rechazado por la SISALRIL03/11/200918/11/2009 El trabajador no cuenta con los 12 periodos cotizables. Jose Miguel Mejia De Los Santos Registro rechazado por la SISALRIL03/11/200918/11/2009 El trabajador no cuenta con los 12 periodos cotizables. Epifanio Sterling Registro rechazado por la SISALRIL03/11/200918/11/2009 El trabajador no cuenta con los 12 periodos cotizables. Muestras de algunos casos señalados

8 MUCHAS GRACIAS