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Presentación Seguro Colectivo Salud y Catastrófico.

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Presentación del tema: "Presentación Seguro Colectivo Salud y Catastrófico."— Transcripción de la presentación:

1 Presentación Seguro Colectivo Salud y Catastrófico

2 COBERTURAS CONTRATADAS - Complementario de Salud UF Extensión Catastrófica UF NO CUBRE PREEXISTENCIAS BENEFICIO ADICIONALES Implementación Sistema I-MED Liquidador In Situ Convenios Preferentes

3 COMERCIAL HABITAT SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Seguro Complementario de Salud: Este seguro tiene como finalidad reembolsar un porcentaje de los gastos médicos una vez que haya hecho uso del sistema de salud previsional. – ISAPRE / FONASA. BENEFICIARIOS DEL SEGURO: CARGAS LEGALES (Cónyuge e Hijos) Gastos Ambulatorios: Son los gastos efectuados cuando el asegurado no es internado en Clínica u Hospital: CONSULTAS MÉDICAS, EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS, CIRUGÍA AMBULATORIA, FONOAUDIOLOGÍA, KINESILOLOGÍA, MEDICAMENTOS AMBULATORIOS Gastos Hospitalarios: Son los gastos efectuados cuando el asegurado es internado en Clínica u Hospital: DIAS CAMA SERVICIOS HOSPITALARIOS, UTI,UCI, INSUMOS, MEDICAMENTOS, DERECHO PABELLÓN, HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS

4 COMERCIAL HABITAT SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Maternidad : Se reembolsarán los gastos provenientes de hospitalización, CESAREA, ABORTO NO PROVOCADO, PARTO NORMAL. En cualquier de los tres casos las coberturas se aplica a la hospitalización, exámenes de Laboratorio, derecho de pabellón, insumos, procedimientos especiales, honorarios médicos o matrona. Salud Mental : Cubre consultas o sesiones Psiquiátricas o Psicológicas.

5 MODALIDADES PARA REEMBOLSOS 1.- SISTEMA TRADICIONAL : El asegurado envía documentación y se liquida en la Corredora 2.- SISTEMA I-MED : Bonificación en línea a través de la huella digital.

6 SISTEMA TRADICIONAL PROCEDIMIENTO DE ENVÍO Y RETIRO DE REEMBOLSOS ASEGURADO PREPARA DOCUMENTOS ASEGURADO PRESENTA GASTOS EN RRHH RRHH ENVIA GASTOS Y DOCUMENTOS A LILIENFELD LILIENFELD REVISA Y LIQUIDA GASTOS EN LA CORREDORA EN LA CORREDORA CRUZ DEL SUR DEPOSITA REEMBOLSO EN CUENTA CORRIENTE Y/O VISTA O EMITE CHEQUE LILIENFELD ENVÍA LIQUIDACIONES A EMPRESA LILIENFELD ENVÍA LIQUIDACIONES A EMPRESA Inicio

7 I-MED, Seguro Complementario de Salud en Línea ¿Que es? * Bonificación en Línea del copago no cubierto por la Isapre o Fonasa para prestaciones ambulatorias de acuerdo al Plan de Salud contratado BENEFICIOS PARA ASEGURADOS - Reembolso en línea de lo bonificado por la Compañía de Seguro - Disminución de tiempo y dinero en realizar el reembolso VENTAJAS DE OPERAR CON I-MED - Cuenta con una red de Prestadores de Salud desde Arica a Punta Artenas - Todas las Isapres y Fonasa puntos en convenio con Compañías de Seguro I-MED, Seguro Complementario de Salud en Línea ¿Que es? * Bonificación en Línea del copago no cubierto por la Isapre o Fonasa para prestaciones ambulatorias de acuerdo al Plan de Salud contratado BENEFICIOS PARA ASEGURADOS - Reembolso en línea de lo bonificado por la Compañía de Seguro - Disminución de tiempo y dinero en realizar el reembolso VENTAJAS DE OPERAR CON I-MED - Cuenta con una red de Prestadores de Salud desde Arica a Punta Artenas - Todas las Isapres y Fonasa puntos en convenio con Compañías de Seguro

8 IMED Solo se puede utilizar en Prestaciones Ambulatorias: Consultas Medicas, Exámenes de Laboratorio y Radiológicos: Tope máximo de reembolso UF 3 Red Nacional de Prestadores Se Excluye Clínica Alemana y Clínica Las Condes Bonificación Cero Puede deberse a que se ha aplicado el DEDUCIBLE

9 PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSAR GASTOS MÉDICOS Para todo tipo de reembolso debe presentarse: – Copia de reembolso o bono de Isapres en ORIGINAL. – En casos de eventualidad de existir Insumos y Medicamentos, deberá adjuntarse detalle de cada uno de éstos. – En caso de una Internación (Hospital – Clínica): Copia original del programa, copia original de bonos y reembolsos, de la Institución que efectuó la bonificación, facturas o boletas por diferancias no cubiertas y detalle emitido por el Hospital o Clínica. – Farmacia Ambulatoria: Boleta original timbrada por la Farmacia, en la que se consignen el nombre y valor de cada medicamento. Original de la receta o prescripción médica a nombre del beneficiario causante de la prestación. – Recetas a permanencia o por tratamientos prolongados: debe enviar original en el primer reembolso solicitado y fotocopia en los sucesivos. La receta de permanencia tiene duración de 6 meses – Recetas médicas retenidas en la Farmacia: se aceptará fotocopia de éstas debidamente timbradas por la Farmacia.

10 PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSAR GASTOS MÉDICOS Prestaciones que requieren derivación médica: Para que estas prestaciones sean bonificadas, es requisito que sean derivadas por un profesional médico, el cual debe extender una orden médica. PSICOLOGIA TRATAMIENTOS DE KINESIOLOGIA FONOAUDIOLOGIA Plazo de Presentación de Solicitud de Reembolsos: El plazo máximo es de 45 días, contados desde la fecha de efectuada la prestación Tope Anual por Asegurado UF 200 ( Valor en Pesos $ )

11 EXTENSIÓN ENFERMEDADES CATASTRÓFICA COBERTURA CATASTROFICA : UF SE ACTIVA ANTE UN EVENTO DE GRAN ENVERGADURA. CUANDO EL BENEFICIARIO SE ENFRENTA A UNA HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA. CUANDO LA CUENTA DE LA HOSPITALIZACIÓN SUPERA EL TOPE DEL COMPLEMENTARIO DE SALUD. EL TITULAR Y CADA UNA DE SUS CARGAS ESTÁN PROTEGIDOS HASTA POR UN MONTO DE UF ( equivalente a $ ) PARA CUBRIR DIFERENCIAS EN GASTOS MEDICOS.

12 BENEFICIOS ADICIONALES 1.- CONVENIOS PREFERENTES : - Prestaciones Ambulatorias : 10% de Cobertura adicional en gastos ambulatorios Avansalud- Red Nacional Integramedica – Red Nacional Megasalud – Red Nacional Laboratorios Blanco y Sonorad- SANTIAGO - Prestaciones Hospitalarias : 10% de cobertura adicional en gastos hospitalarios Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Hospital del Profesor Hosp. Clínico San Borja Arriaran Hospital del Salvador Hospital Parroquial de San Bernardo Clínica Avansalud Vespucio Clínica Providencia

13 2.- LIQUIDADOR IN SITU: Los gastos son liquidados directamente en la Corredora lo que implica una disminución importante en los tiempos de reembolso.


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