GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4

Presentación del tema: "GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4"— Transcripción de la presentación:

1 GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4
PANCREATITIS CRÓNICA GASTROENTEROLOGÍA Dr. Hidalgo EQUIPO 4

2 Definición Pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina

3 INCIDENCIA Incremento en los últimos 20 años
Probablemente por aumento del consumo de alcohol (Mas mujeres afectadas). Medios diagnósticos mas adecuados. Hay un intervalo de 10 a 20 años desde el inicio del etilismo y el comienzo de la PC.

4 ETIOLOGIA Alcohol (60-85%) Idiopaticas (10-30%) Autoinmune
Alteraciones Congenitas (Ej.: Pancreas Divisum) Farmacos Obstructiva

5 PANCREATITIS ALCOHOLICA
Mas de 15 años de consumo Consumo mayor a 100g /Dia de Alcohol Se supone que la histologia alterada precede en mucho tiempo al cambio funcional.

6 El comienzo de la PC alcoholica es una Pancreatitis Aguda.
Se inicia entre la 3a y 4ta decada de vida.

7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal Insuficiencia exocrina con diarrea crónica Insuficiencia endocrina con diabetes secundaria. PC AUTOINMUNE

8 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DOLOR ABDOMINAL
Intenso Cuadrantes superiores Irradiación a región subcostal y dorsal (espalda o hemicinturón) Duración: horas a días Transfictivo Disminuye: posición antiálgica (tronco flexionado o en cúbito ventral) Náusea y vómito 8 – 12 años de evolución: DESAPARECE o DISMINUYE Exacerba: Comidas y Alcohol Hipertensión ductal y parenquimatosa Inflamación con o sin necrosis

9 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: PÉRDIDA DE PESO
75% Disminución de alimentos durante las crisis dolorosas. Insuficiencia exocrina (SAID) Insuficiencia endocrina (Diabetes secundaria)

10 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIGESTIÓN DEFICIENTE
Función exocrina <10% SAID Etapas tardías Diarrea crónica osmótica con esteatorrea Deficiencia grave de vitaminas liposolubles FP: alteración en la digestión de los lípidos y proteínas Absorción deficiente de sales biliares y HCO3 Elevación acidificación duodenal, inactivación enzimas pancreáticas Precipitación de las sales biliares

11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIABETES SECUNDARIA
Pérdida > 80% función endocrina Antecedente de intolerancia a carbohidratos PC autoinmune

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor leve en epigastrio o hipocondrio izquierdo Desnutrición Masa abdominal (quistes o seudoquistes) Hepatomegalia o esplenomegalia Ictericia

13 EVOLUCIÓN NATURAL Alta morbilidad Mortalidad > 50% a 25 años
Repercusión en la calidad de vida Pérdida progresiva del parénquima pancreático Calcificaciones <20 % dx temprano 85% a los 15 años 20 años: Diabetes secundaria e Insuficiencia exocrina Carencias nutricionales (def. vitaminas liposolubles) 40 a 80% de los px con esteatorrea Quistes o seudoquistes 20 a 38% Suicidio por dolor 9%

14 DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO
Secuelas de insuficiencia exocrina y endocrina ENDOCRINA: Hiperglucemia EXOCRINA: Bajos niveles séricos de albúmina, colesterol o triglicéridos. Biometría Hemática: Alteración por mala absorción de proteínas, grasas y vitamina B12 Deficiencia de vitaminas liposoluble (A, D, E y K) PC autoinmune: títulos elevados de gammaglobulina, IgG (isoforma 4), factor reumatoide y anticuerpos antinucleares o antimúsculo liso.

15 PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA (EXOCRINA)
BASALES: Px con estadios avanzados ESTÍMULO FISIOLÓGICO: Px estadios iniciales PRUEBA SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) Estimulación con secretina 70 a 95 90 Tripsinógeno sérico 33 a 60 100 Elastasa fecal 33 a 100 95 Prueba de pancreolauril 39 a 100 50 a 100

16 PRUEBAS DIRECTAS DE ESTIMULACIÓN PANCREÁTICA
Secretina Evalúa: Secreción de bicarbonato Secreción de colecistocinina Afección de 30 a 60% Canular el duodeno o el conducto pancreático Administrar VP el factor estimulante Aspirar la secreción del pancreática (toma directa) Medición del volumen secretado y []´s HCO3 o enzimas pancreáticas ETAPAS TEMPRANAS

17 MEDICIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS EN EL SUERO
Amilasa y Lipasa no buena correlación con función pancreática Niveles reducidos de tripsinógeno en PC avanzada < 20 ng/mL MEDICIÓN DE PROTEASAS PANCREÁTICAS EN LAS HECES Niveles de quimiotripsina y elastasa – 1 en heces disminuidos Confirma esteatorrea de origen pancreático Elastasa – 1 < 200 mg/g ELISA

18 PRUEBA INDIRECTA DE DILAURATO DE FLUROSEÍNA (PANCREOLAURIL)
ADMINISTRACIÓN de DILAURATO DE FLUROSEÍNA + ALIMENTOS Estimulación de la secreción pancreática Hidrolización por esterasas pancreáticas Liberación de fluoresceína Absorbida en ID, conjugada en Hígado y excretada en orina Recolección durante un período de 5 a 10 horas RESULTADO: Capacidad digestiva del páncreas para liberar flurosceína Comparación con el resultado después de la admin. Flurosceína libre Cociente < 20% INSUFICIENCIA EXOCRINA