Alergia a látex en profesionales no sanitarios

Presentación del tema: "Alergia a látex en profesionales no sanitarios"— Transcripción de la presentación:

1 Alergia a látex en profesionales no sanitarios
Dr. MARIO LINARES BARRIOS Responsable UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Hospital Universitario Puerta del Mar Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud

2 ¿QUE ES EL LATEX? El látex es la savia natural del árbol Hevea Brasiliensis (Brasil, Indonesia, Malasia, , Tailandia) producido por las células laticíferas. Emulsión acuosa coloidal Enzimas implicadas: cis-preniltransferasa y factor de elongación de la goma Composición del látex: Goma natural (cis-1-4 poliisopreno) % Lutoides: heveína y heveaminas A y B. Partículas de Frey Wyssling Citosol.

3 RP=Goma natural; L=lutoide; FW=partícula de Frey-Wyssling LVW=pared del laticífero. Escala=1 µm.

4 LATEX Y CAUCHO LATEX NATURAL Caucho o hule (C5H8): Sustancia natural
Variedad sintética obtenida a partir de hidrocarburos insaturados. Insolubilidad en agua, resistencia eléctrica y elasticidad. Múltiples aplicaciones comerciales LATEX NATURAL CAL

5 Porcentaje de albúmina
Género Porcentaje de caucho Porcentaje de resina Porcentaje de albúmina Hevea 94 2 1 Manihot 76 10 8 Castilloa 86 12 - Ficus 84 11 Landolphia 80 6 CAL

6 FUNCION FISIOLOGICA DEL LATEX EN LAS PLANTAS
Impide la entrada de microorganismos patógenos y favorece el proceso de cicatrización cuando se produce una herida en la planta La elevada toxicidad del látex lo convierte en un mecanismo de defensa ante los herbívoros que intenten alimentarse de la planta. El látex también puede actuar como depósito excretor.

7 HISTORIA DEL LATEX Olmecas: 1500 A. C a 200 a. C.
Veracruz y Tabasco Cuenca río Coatzacoalcos (México) Pelotas de hule empleadas en juegos de pelota Mayas vulcanizadas

8 Charles ( ) Descubre el vulcanizado al verter de forma accidental en una estufa la mezcla de látex y azufre. Simultaneamente Nathaniel Hayward lo descubre en Inglaterra durante el transcurso de la Primera Guerra Mundial

9

10 Sir Henry Alexander Wickham: LATEX Y BIOPIRATERIA
En 1876, el marino inglés Clements Markham y el director de los Reales Jardines Botánicos de Kew Joseph Hooker, encargaron a Henry Alexander Wickham el envío de un cargamento de semillas de Hevea brasiliensis a Gran Bretaña, desafiando a la ley Wickham corrompió a las autoridades locales ocultando su verdadera identidad y obtuvo las semillas Algunas de estas se enviaron a Ceilán (actual Sri Lanka) y otros territorios tropicales asiáticos consiguiendo de este modo el establecimiento de plantaciones de Hevea brasiliensis en Asia.

11 CAL

12 HISTORIA DEL LATEX EN EL AMBITO MEDICO
Guantes como método antiséptico: Adam Elías Von Siebold, vejigas de caballo o cerdo así como guantes de hilo impregnados en grasa durante los partos de mujeres con infecciones para impedir que el propio médico se infectara. 1852: primeros catálogos quirúrgicos en Francia ofreciendo guantes de goma 1878: primera patente de guantes de goma en obtenida por T. Forster.

13 HISTORIA DEL USO DE GUANTES EN CIRUGÍA
Sir William Halsted, 1889, cirujano del Hospital John Hopskin de Baltimore (Maryland, USA): Generalización del uso de guantes en los actos quirúrgicos para la protección frente a los agentes que se empleaban para la desinfección de manos e instrumental quirúrgico. Encargó a Goodyear guantes para su novia, la enfermera Caroline Hampton Zoege von Manteuffel,1897: primer documento escrito sugiriendo que todos los miembros de un equipo quirúrgico debían de llevar guantes de látex para prevenir la infección Dr. Joseph Bloodgood, 1899: demostró la disminución de la incidencia de infecciones postoperatorias asociada al uso de guantes por el equipo quirúrgico.

14 CAL

15 ¿ CUALES SON LOS ANTIGENOS CAUSALES DE AL?
240 péptidos: 50 producen reacción con IgE Heterogeneidad. 25 bandas de proteínas entre 4 y 200 kd. Ag de 14, 20 y 30 kD entre once potenciales antígenos responsables identificados. Hev B6 el mas prevalente en AL Pacientes con EB presentan diferente perfil antigénico: factor de elongación de la goma Hev b 1 (14 kD), 3 (22 kD) y 7 (43 kD)

16 Proteína de defensa antifúngica Usuarios de guantes de goma Hev b 3 23
Alérgeno Nombre del alérgeno Peso molecular (kDa) Función Epidemiología Hev b 1 Factor de elongación 14,6 Biosíntesis de goma EB Hev b 2 Β 1,3 - glucanasa 41,3 Proteína de defensa antifúngica Usuarios de guantes de goma Hev b 3 23 Hev b 4 Complejo de microhélices Proteína de defensa: lecitinasa y glucosidasa cianogénica Hev b 5 Proteína ácida 16 Desconocida Trabajadores sanitarios. EB Hev b 6.01 Proheveína 20 Precursora de la Heveína. Proteína de defensa Hev b 6.02 Heveína 4,7 Trabajadores sanitarios Hev b 6.03 Heveína C-terminal 14 Proteína de defensa Hev b 7 Homólogo a patatina 42,9 Esterasa. Proteína de defensa / Inhibe la biosíntesis de la goma Hev b 8 Profilina del látex Proteína estructural citoesquelética. Inhibidora de la actina Hev b 9 Enolasa del látex 51 Enzima protectora Hev b 10 Manganeso superóxido dismutasa 26 Hev b 11 Quitinasa de clase 1 33 Hev b 12 Proteína de transferencia de lípidos 9,3 Hev b 13 Esterasa del látex 42 Esterasa lipolítica

17 IMPORTANCIA CLINICA DE LOS ALERGENOS DEL LATEX
Alérgeno Importancia clínica Guantes de látex EB Hev b 1 Menor Mayor Hev b 2 Hev b 3 Hev b 4 Hev b 5 Menor/Mayor Hev b 6.01 Hev b 6.02 Hev b 6.03 Hev b 7 Hev b 8 Hev b 9 Ninguna Hev b 10 Hev b 11 Sin datos Hev b 12 Hev b 13 Espina bífida Espina bífida y guantes de látex .

18 FISIOPATOLOGIA DE LA AL
Reacción tipo I o inmediata mediada por Inmunoglobulina E (IgE) y tipo IV o retardada (rara).

19 ¿ PORQUE AUMENTA LA ALERGIA AL LÁTEX (AL)?
< 2 % de la población general. 6% donantes de sangre. Estudios no extrapolables Uso generalizado de guantes para evitar el contagio de enfermedades infecciosas Alergias “ocultas” (2-17%). 69% pacientes con síntomas al contacto con latex tienen AL.

20 ¿ QUIENES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA LA AL?
Sexo femenino Edad juvenil Dermatitis de manos previa Alergia a frutas: plátano, la castaña, el kiwi y el aguacate.

21 ¿ PORQUE INVESTIGAR LA ALERGIA A FRUTAS EN LA AL?
Alergenos comunes de 30 kD en AL y frutas como el plátano y el aguacate. También en castaña, tomate y kiwi. Tratamientos con etileno para favorecer la maduración producen proteínas de reparación similares a las de la H. Brasiliensis. Profilina, ficina, Heveína y heveaminas: fenómenos de reacción cruzada entre látex, frutas y lectinas de maíz, arroz, patatas, cebada, ficus y papaya.

22 ¿ QUIEN TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ALERGIA A LATEX ?
Población sanitaria (3-25%) Trabajadores que fabrican objetos de goma. Pacientes sometidos a múltiples intervenciones quirúrgicas, exploraciones o sondajes: Anomalías congénitas y pacientes con espina bífida (EB). Pacientes con alergia a frutas. Cateterización urinaria diaria o uso frecuente de enemas Peluqueras Manipuladores de alimentos Intervenciones dentales Uso de anticonceptivos Pacientes atópicos

23 ¿ COMO SE MANIFIESTA LA ALERGIA A LATEX ?
Reacción tipo I. Depende de tipo de exposición, cantidad de alergeno y variabilidad individual Urticaria de contacto con cuatro fases graduales (Maibach y Johnson, 1975): urticaria localizada o estadio I, angioedema o estadio II, asma o estadio III anafilaxia o estadio IV. Síntomas relacionados con la vía de contacto: Cutánea: urticaria, dermatitis y prurito. Aérea: rinitis, conjuntivitis o asma Mucosa: las mas graves. Procesos obstétrico-ginecológicos, quirúrgicos o durante endoscópia.

24 ¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA A LATEX ?
RIESGO ANAFILAXIA Historia Clínica Prick test o intradermoreacción. El test de uso o de provocación controlada mediante el contacto con un guante mojado (rubbing test ) RAST para detectar la IgE específica. BAJA SENSIBILIDAD ALTA ESPECIFICIDAD

25 ¿ CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA AL?
Otros tipos de urticaria de contacto producidas por componentes del látex. Acido sórbico Tetrametilturam Mercapto-mix Tiocarbamatos Mercaptotiobenzol Mezcla de gomas negras Mezcla de parafenilendiaminas. Polvo de maíz y caseína

26 ¿ COMO SE TRATA LA AL ? Evitación y prevención de latex y frutas relacionadas son la principal arma terapeútica Normas de vida para el paciente y sus convivientes Cuidados especiales en pacientes sometidos a exploraciones y en objetos de uso cotidiano como guantes y condones Uso de guantes sin polvo para manifestaciones respiratorias Quirófanos libres de látex para la intervención de pacientes con EB y otras anomalías congénitas junto con protocolos detallados tanto quirúrgicos como anestésicos. Inmunoterapia

27 TRATAMIENTO DE ALERGIA A LATEX: PREVENCION
El término “hipoalergénico” en referencia a los productos de goma no significa estrictamente libre de látex, sino que presentan menor cantidad de antígenos capaces de producir reacciones de hipersensibilidad. Uso de sustitutos del látex: vinilo, neopreno, carbamatos, poliuretano y tactylon. Alternativas naturales para la obtención de goma como el Parthenium argentatum o la Ficus elástica actualmente en estudio.

28 Muchas Gracias