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Género Porcentaje de caucho Porcentaje de resina Porcentaje de albúmina Hevea9421 Manihot76108 Castilloa8612- Ficus8411- Landolphia806-

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4 Género Porcentaje de caucho Porcentaje de resina Porcentaje de albúmina Hevea9421 Manihot76108 Castilloa8612- Ficus8411- Landolphia806-

5 HISTORIA DEL LATEX Olmecas: 1500 A. C a 200 a. C. Veracruz y Tabasco Cuenca río Coatzacoalcos (México) Pelotas de hule empleadas en juegos de pelota Mayas vulcanizadas

6 Charles ( ) Descubre el vulcanizado al verter de forma accidental en una estufa la mezcla de látex y azufre. Simultaneamente Nathaniel Hayward lo descubre en Inglaterra durante el transcurso de la Primera Guerra Mundial

7 Sir Henry Alexander Wickham: LATEX Y BIOPIRATERIA En 1876, el marino inglés Clements Markham y el director de los Reales Jardines Botánicos de Kew Joseph Hooker, encargaron a Henry Alexander Wickham el envío de un cargamento de semillas de Hevea brasiliensis a Gran Bretaña, desafiando a la ley Wickham corrompió a las autoridades locales ocultando su verdadera identidad y obtuvo las semillas Algunas de estas se enviaron a Ceilán (actual Sri Lanka) y otros territorios tropicales asiáticos consiguiendo de este modo el establecimiento de plantaciones de Hevea brasiliensis en Asia.

8 HISTORIA DEL LATEX EN EL AMBITO MEDICO Guantes como método antiséptico: Adam Elías Von Siebold, vejigas de caballo o cerdo así como guantes de hilo impregnados en grasa durante los partos de mujeres con infecciones para impedir que el propio médico se infectara. 1852: primeros catálogos quirúrgicos en Francia ofreciendo guantes de goma 1878: primera patente de guantes de goma en obtenida por T. Forster.

9 HISTORIA DEL USO DE GUANTES EN CIRUGÍA Sir William Halsted, 1889, cirujano del Hospital John Hopskin de Baltimore (Maryland, USA): Generalización del uso de guantes en los actos quirúrgicos para la protección frente a los agentes que se empleaban para la desinfección de manos e instrumental quirúrgico. Encargó a Goodyear guantes para su novia, la enfermera Caroline Hampton Zoege von Manteuffel,1897: primer documento escrito sugiriendo que todos los miembros de un equipo quirúrgico debían de llevar guantes de látex para prevenir la infección Dr. Joseph Bloodgood, 1899: demostró la disminución de la incidencia de infecciones postoperatorias asociada al uso de guantes por el equipo quirúrgico.

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12 LATEX Y CAUCHO Caucho o hule (C5H8): Sustancia natural Variedad sintética obtenida a partir de hidrocarburos insaturados. Insolubilidad en agua, resistencia eléctrica y elasticidad. Múltiples aplicaciones comerciales LATEX NATURAL

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15 ¿ CUALES SON LOS ANTIGENOS CAUSALES DE AL? 240 péptidos: 50 producen reacción con IgE Heterogeneidad. 25 bandas de proteínas entre 4 y 200 kd. Ag de 14, 20 y 30 kD entre once potenciales antígenos responsables identificados. Hev B6 el mas prevalente en AL Pacientes con EB presentan diferente perfil antigénico: factor de elongación de la goma Hev b 1 (14 kD), 3 (22 kD) y 7 (43 kD)

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20 IMPORTANCIA CLINICA DE LOS ALERGENOS DEL LATEX Alérgeno Importancia clínica Guantes de látexEB Hev b 1MenorMayor Hev b 2Menor Hev b 3MenorMayor Hev b 4Menor Hev b 5MayorMenor/Mayor Hev b 6.01Mayor Hev b 6.02Mayor Hev b 6.03Menor Hev b 7Menor Hev b 8Menor Hev b 9MenorNinguna Hev b 10Menor Hev b 11MenorSin datos Hev b 12MenorNinguna Hev b 13Menor. Espina bífida Espina bífida y guantes de látex

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23 FISIOPATOLOGIA DE LA AL Reacción tipo I o inmediata mediada por Inmunoglobulina E (IgE) y tipo IV o retardada (rara).

24 ¿ PORQUE AUMENTA LA ALERGIA AL LÁTEX (AL)? < 2 % de la población general. 6% donantes de sangre. Estudios no extrapolables Uso generalizado de guantes para evitar el contagio de enfermedades infecciosas Alergias ocultas (2-17%). 69% pacientes con síntomas al contacto con latex tienen AL.

25 ¿ QUIENES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA LA AL? Sexo femenino Edad juvenil Dermatitis de manos previa Alergia a frutas: plátano, la castaña, el kiwi y el aguacate.

26 ¿ PORQUE INVESTIGAR LA ALERGIA A FRUTAS EN LA AL? Alergenos comunes de 30 kD en AL y frutas como el plátano y el aguacate. También en castaña, tomate y kiwi. Tratamientos con etileno para favorecer la maduración producen proteínas de reparación similares a las de la H. Brasiliensis. Profilina, ficina, Heveína y heveaminas: fenómenos de reacción cruzada entre látex, frutas y lectinas de maíz, arroz, patatas, cebada, ficus y papaya.

27 ¿ QUIEN TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ALERGIA A LATEX ? Población sanitaria (3-25%) Trabajadores que fabrican objetos de goma. Pacientes sometidos a múltiples intervenciones quirúrgicas, exploraciones o sondajes: Anomalías congénitas y pacientes con espina bífida (EB). Pacientes con alergia a frutas. Cateterización urinaria diaria o uso frecuente de enemas Peluqueras Manipuladores de alimentos Intervenciones dentales Uso de anticonceptivos Pacientes atópicos

28 ¿ CUAL ES LA SITUACIÓN DE LOS PACIENTES CON EB RESPECTO A LA ALERGIA AL LATEX ? % pacientes con EB tienen AL Prediposición genética. Mayor AL en EB que en otro tipo de hidrocefalias Factores de riesgo mas importantes: – Atopia, – número de intervenciones (1º año) – sondajes repetidos Predictores de desarrollo de anafilaxia (13.5%) Historia clínica orientativa Cifras de IgE elevadas Otros factores con significación estadística positiva: alergias alimentarias y uso diario de enemas rectales

29 ¿ COMO SE MANIFIESTA LA ALERGIA A LATEX ? Reacción tipo I. Depende de tipo de exposición, cantidad de alergeno y variabilidad individual Urticaria de contacto con cuatro fases graduales (Maibach y Johnson, 1975) : – urticaria localizada o estadio I, – angioedema o estadio II, – asma o estadio III – anafilaxia o estadio IV. Síntomas relacionados con la vía de contacto: – Cutánea: urticaria, dermatitis y prurito. – Aérea: rinitis, conjuntivitis o asma – Mucosa: las mas graves. Procesos obstétrico-ginecológicos, quirúrgicos o durante endoscópia.

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35 ¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA A LATEX ? Historia Clínica Prick test o intradermoreacción. El test de uso o de provocación controlada mediante el contacto con un guante mojado (rubbing test ) RAST para detectar la IgE específica. RIESGO ANAFILAXIA BAJA SENSIBILIDAD ALTA ESPECIFICIDAD

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38 ¿ CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA AL? Otros tipos de urticaria de contacto producidas por componentes del látex. – Acido sórbico – Tetrametilturam – Mercapto-mix – Tiocarbamatos – Mercaptotiobenzol – Mezcla de gomas negras – Mezcla de parafenilendiaminas. – Polvo de maíz y caseína

39 ¿ COMO SE TRATA LA AL ? Evitación y prevención de latex y frutas relacionadas son la principal arma terapeútica Normas de vida para el paciente y sus convivientes Cuidados especiales en pacientes sometidos a exploraciones y en objetos de uso cotidiano como guantes y condones Uso de guantes sin polvo para manifestaciones respiratorias Quirófanos libres de látex para la intervención de pacientes con EB y otras anomalías congénitas junto con protocolos detallados tanto quirúrgicos como anestésicos. Inmunoterapia

40 TRATAMIENTO DE ALERGIA A LATEX: PREVENCION El término hipoalergénico en referencia a los productos de goma no significa estrictamente libre de látex, sino que presentan menor cantidad de antígenos capaces de producir reacciones de hipersensibilidad. Uso de sustitutos del látex: vinilo, neopreno, carbamatos, poliuretano y tactylon. Alternativas naturales para la obtención de goma como el Parthenium argentatum o la Ficus elástica actualmente en estudio.

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49 PREMEDICACION ALERGIA LATEX ADMINISTRAR 72 HORAS ANTES DEL ACTO QUIRÚRGICO: – 1ºDEXCLORFENIRAMINA: DE 2 A 6 MG CADA 8 HORAS.(POLARAMINE 2 MG COMPRIMIDOS EN ADULTOS O 5ML (2 MG ) ;1/4 CUCHARADA DE POLARAMINE JARABE CADA 6-8 HORAS (NIÑOS DE 2-6 AÑOS Y ) Y ½ CUCHARADA CADA 6-8 HORAS EN (NIÑOS 6-12 AÑOS),(NO SOBREPASANDO LOS 12 MG /DIA EN CASO DE ADULTOS Y 6 MG/24 HORAS EN CASO DE NIÑOS ENTRE 6-12 AÑOS)SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DOMICILIO O BIEN EN CASO DE ADULTOS 10MG (2 AMPOLLAS)CADA 6-8 HORAS,24 HORAS A ANTES DE LA INTERVENCIÓN (DESDE QUE INGRESA PACIENTE). – EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS:MEQUITAZINA JARABE (MIRCOL JARABE ): LACTANTES 1,25 MG/12 HORAS,NIÑOS 2,5 MG /12 HORAS Y ADULTOS 5 MG/12 HORAS TENIENDO EN CUENTA 5 ML JARABE : 2,5 MG MEQUITAZINA Y QUE 1,25 MG EQUIVALEN A 2,5 ML. – 2ºRANITIDINA : 50 MG/8 HORAS IV.(DESDE QUE INGRESA EN HOSPITAL ) O BIEN 150 MG /12 HORAS (SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SU DOMICILIO) Y EN CASO DE LOS NIÑOS EXISTE 2-4 MG/KG/24 HORAS,REPARTIDAS EN 2 TOMAS,MAXIMO 150MG/DIA(ARCID 250 MG SOBRES) – O BIEN RANITINA 5 MG/ML /15 MG/ML,EN DOSIS DE 2-4 MG/KG PESO /12 HORAS (3 DIAS ANTES )(FORMULA PREPARADA EN DEPAERTTAMENTO FARMACIA HOSPITAL) – 3º METILPREDNISOLONA: 1 MG/KG/6 HORAS, IV/ORAL. (URBASON 40 MG COMPRIMIDOS) EN ADULTOS ; ESTILSONA GOTAS EN NIÑOS)(1 MG/KG/PESO/DIA,REPARTIDAS EN 2 TOMAS(12 HORAS)

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