Jesús Gracia Romero Urología Pediátrica

Presentación del tema: "Jesús Gracia Romero Urología Pediátrica"— Transcripción de la presentación:

1 Jesús Gracia Romero Urología Pediátrica
Enuresis nocturna Jesús Gracia Romero Urología Pediátrica

2 Jalkut MW et al. Ped Clin N Am 2001;48:1491-98
Enuresis nocturna Atención multidisciplinar. Interpretaciones y conclusiones dispares “voluminous confuse literature” Jalkut MW et al. Ped Clin N Am 2001;48: AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe). MEDLINE-PubMed: Centro Cochrane Iberoamericano en castellano:

3 Enuresis nocturna 33 años de experiencia 60 años de vivencia
- J of Urol (6): Guía de Práctica clínica A. Primaria 33 años de experiencia 60 años de vivencia

4 Enuresis nocturna. Para sacar conclusiones habría que analizar los resultados de las publicaciones según: Nº de casos Edad Sexo Partiendo de igual nº de días mojado al mes Partiendo de igual Pauta de tratamiento “ “ “ de seguimiento Partiendo de igual Grado de motivación del niño/familia Atendidos por el mismo médico.....

5 Enuresis Es la emisión inconsciente e involuntaria durante el sueño de una micción completa normal a partir de los 5 años y más de 1-2 veces al mes E. Nocturna Primaria Monosintomática (ENPM): ¡historia clínica! Diferencia E.Primaria / Secundaria  6 meses seco 15% se resuelve espontáneamente cada año. A los 20 años hay un 0,5%

6 El médico es una persona que se dedica a entretener al paciente hasta que la naturaleza hace lo que tiene que hacer Voltaire

7 ¡ eso no es una ENPM, es un síndrome enurético !
Ojo: hacer una buena anamnesis. Suele haber también problemas miccionales DIURNOS… ¡ eso no es una ENPM, es un síndrome enurético !

8 Enuresis Psicología 12% de los niños y adolescentes tienen problemas conductuales “clínicamente relevantes” Tristeza, rechazo social, baja autoestima, cómo consecuencia Psiquiatría 70% de los niños con E. Secundaria Síndrome hiperquinético, problemas de conducta o emocionales Valorar quien requiere ayuda de otros especialistas

9 Enuresis Etiología Los factores genéticos son los más influyentes.
Riesgo de aparición: 40% si padre o madre, 70% si ambos La edad en que dejó de orinarse el padre o la madre -> Factor de predicción 68% de los monozigotos y 36% de los dizigot. Genética molecular: sin locus asociados claros

10 Enuresis Desarrollo del niño enurético ¿Tallas más bajas ?
¿Los bajo peso son enuréticos con más frecuencia ? ¿Retraso en el habla y deambulación ? ¿Han comenzado más tarde el control de esfínteres diurno ? A todo NO

11 Enuresis Fisiopatología
Problema heterogéneo, producido por uno o varios mecanismos fisiopatológicos que da lugar a diversos fenotipos, incluso dentro de la ENPM Pero la cosa se puede resumir en: Pequeña capacidad vesical funcional ó exceso de producción nocturna de orina. Y en el fondo de todo: ¡NO se despiertan por la noche!

12 Enuresis Capacidad vesical funcional Producción nocturna de orina
Fisiopatología Habrá que saber… Capacidad vesical funcional Producción nocturna de orina Sueño

13 Enuresis Producción nocturna de orina
Por la noche se produce el 50% de la orina diurna por aumento de vasopresina No todas las noches es igual Pueden influir la apnea de sueño, hipercalciuria nocturna, etc.

14 Enuresis Función vesical Capacidad vesical: difícil de valorar
Capacidad funcional: máxima capacidad que es capaz de orinar (no en 1ª micción del día ni en una de la noche) Capacidad menor en los enuréticos (1,6-2,1 veces) Un 34% tienen menor capacidad solo de noche V= (edad + 1) x 30 (cc)

15 Enuresis Sueño Sueño profundo: causa para el 100% de los padres
Principal mecanismo fisiopatológico Relevancia clínica y posibles implicaciones.... poco claras

16 Enuresis Tratamiento. ¿Se puede prevenir?
Quitar el pañal por el día: cuando el niño “este listo” comenzar el entrenamiento Ponerlo a orinar cada 3 h., 1 hora después de cada ingesta líquida importante y antes de salir de casa Y a la vez quitar el pañal de la noche

17 Enuresis nocturna. Tratamiento
Trat. Conductual - Motivar - Desdramatizar Trat. de apoyo -Alarma / Vasopresina

18 Enuresis nocturna. Pruebas complementarias
NIN-GU-NA

19 Enuresis nocturna. Tratamiento.
Motivación del niño y del médico ¿a los 6, a los 7 años? ¿realmente tienes interés? campamentos, hospitalizaciones... efecto placebo útil hasta 68% casos

20 Enuresis nocturna. Tratamiento.
Desdramatización Romper el cordón umbilical Reclamar atención Minimizar los problemas que genera ¿pañal? Lo levanta la madre No beber agua a partir de las....

21 Enuresis nocturna. 1ª visita.
Pis y dientes antes de acostarse Reducción de ingesta de líquidos, calcio y sodio por la tarde/noche Anotar CADA día sol/nube en el calendario “Pactar” una recompensa según el objetivo Hábitos miccionales/de ingesta diurnos correctos Poner el pijama/sábanas en la lavadora y el pañal (no en verano) en la basura (él) Probar el despertador (él) Indicar a la madre que corte el cordón umbilical

22 Enuresis nocturna. 1ª visita. Deberes para casa
Probar el despertador (él) Pesar los pañales Medir la capacidad vesical Hoja de frecuencia/volumen

23 Enuresis nocturna. 2ª visita.
Ver capacidad vesical y “peso de pañales” ¿Se despierta con el despertador? Recoger y comentar el calendario. Refuerzo positivo Ver “resultados” de a. orina y eco Indicar la AYUDA al tratamiento a dar: Vasopresina Alarma

24 Enuresis ¿por donde empezar?
Alarma nocturna Familia cooperadora Vejiga pequeña No problemas emocionales Escapes frecuentes (4 x sem) Nivel A de evidencia Desmopresina Poliuria nocturna Vejiga normal Familia no muy implicada Buena respuesta Nivel A de evidencia

25 Enuresis Tratamiento con desmopresina
Vida media de 1,5-3 h. Efecto 7-10 h. 0,2/0,4 mg oral. 3 meses. 63% curaciones. Recaídas Ideal para un viaje escolar Intoxicación hídrica: 1 vaso de agua para cenar y nada 2 horas antes de dormir

26 Enuresis Motivación. Colaboración de los padres
Alarma nocturna /despertador (móvil) Motivación. Colaboración de los padres 60-100% curaciones. 25% recurrencias No si tiene varios escapes cada noche Que se orine en él por el día Precio, pequeñas quemaduras... DEVOLUCIONES

27 Enuresis nocturna. Tratamiento. Antidepresivos cíclicos
Imipramina anticolinérgico + antidiurético + bloq. alfa + antidepresivo 50% curaciones, 20% mejorías Correlación dosis/respuesta Adolescentes con problemas de atención e hiperactividad Efectos secundarios graves ????????

28 Enuresis nocturna. Tratamiento. Anticolinérgicos
Oxibutinina vejiga de contracciones no inhibidas (vej. Inestable solo en el sueño %) pequeña incontinencia diurna. Posturas anómalas. Micción frecuente útil si vejiga pequeña. muy efectivo asociado pocos efectos secundarios

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30 El adulto enurético 0,5 – 2 % de los enuréticos
Problemas de autoestima, relación, etc Suelen tener un detrusor inestable