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ESTUDIO DE SENSIBILIDAD ANTIBIOTIMICROBIANA
Prof. Laura Irene Piccoli Microbiología General FaCENA - UNNE
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¿Cómo predecir desde el laboratorio el éxito terapéutico?
PRUEBAS CUANTITATIVAS PRUEBAS CUALITATIVAS
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PRUEBAS CUANTITATIVAS
ESTANDARIZADOS: CLSI CIM-mínima concentración de antibiótico capaz de inhibir el crecimiento de una población bacteriana (inoculo estandarizado 5 ´ UFC/ml). CBM- mínima concentración de antibiótico capaz de matar el 99,9% de una población bacteriana (inoculo estandarizado inicial). MACRO Y MICRODILUCION EN CALDO DILUCION EN AGAR GRADIENTE ANTIBIOTICO
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Mismo Inóculo Punto de quiebre= 8 ug/ml Concentraciones crecientes de antibióticos
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RESISTENCIA DE UNA POBLACION
Capacidad de una cepa de resistir a la acción de una concentración dada de un antibiótico en un medio de cultivo.
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PRUEBAS CUALITATIVAS DISCO DIFUSION
Método estandarizado de acuerdo a CLSI Preparación y estandarización del inoculo Inoculación de las placas Aplicación de discos Incubación Medida de zonas de inhibición Control de calidad
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Cepa ATCC
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E-TEST
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Eficacia Terapéutica RESISTENCIA DE UNA POBLACION
en el sitio donde se esta PRODUCIENDO UNA INFECCION Eficacia Terapéutica
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CURVA DE MUERTE
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Sensibilidad vs. Resistencia
Puntos de quiebre o puntos de corte microbiológicos Se establecen de acuerdo a: COMPORTAMIENTO BACTERIANO Distribución poblacional Presencia de mecanismos de resistencia FARMACOCINÉTICA. Y FARMACODINAMIA DE LAS DROGAS Biodisponibilidad Efecto post antibiótico RESPUESTA CLÍNICA Y MICROBIOLÓGICA.
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OTROS METODOS PARA DETECTAR RESISTENCIA: Pruebas directas Ejemplo: INVESTIGACION DE BETA LACTAMASA DETECCION DE GENES DE RESISTENCIA Ejemplo: mecA
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Los conocimientos de la farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos son necesarios para la adecuada interpretación de los estudios de sensibilidad.
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Farmacocinética Concentraciones séricas máximas (Cmax)
Tiempo requerido para alcanzar la concentración máxima (Tmax) Vida media plasmática Tasa de unión a proteínas Difusión a los diferentes tejidos e incluso difusión intracelular “Barreras a la penetración de los antibióticos (Ej: LCR, próstata )
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Farmacodinamia Interacción del antibiótico con el microorganismo causal de la infección y con la flora normal De acuerdo a actividad bactericida o bacteriostatica y duración del efecto bactericida: Antibióticos tiempo-dependientes Antibióticos concentración dependientes
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Características Farmacocinéticas:
Concentración K= Tasa de destrucción Tiempo Relación Dosis-Antibióticos Antibióticos dosis dependientes ABC/CIM = K0>K1>K2 Relación Pico/CIM (Ej: Aminoglucósidos y Quinolonas) Antibióticos Dósis Independiente: Tiempo por encima de la CIM (Ej: ß-lactámicos)
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Que se puede hacer? CONTROL DE LA RESISTENCIA Control epidemiológico Modificación de antimicrobianos Inhibición de enzimas inactivantes Eliminación de plásmidos de resistencia
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Desde el Laboratorio CONTROL EPIDEMIOLÓGICO (I) Uso específico y conservador de antimicrobianos Dosis y duración correctas Conocer la sensibilidad del microorganismo Antimicrobianos de corto espectro Uso correcto de combinaciones
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En general en todo el sistema de salud
CONTROL EPIDEMILÓGICO (II) Uso profiláctico correcto . Evitar diseminación de cepas resistentes . Lavado de manos . Aislamiento de pacientes . Monitorización de microorganismos resistentes . Restricción de antimicrobianos de uso humano
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2000 A.C. Come este trozo de raíz Año 1000: Comer estas raíces es una costumbre pagana. Repite esta plegaria 1850: Esta plegaria es una nueva superstición. Bebe esta poción : Esta poción esta preparada con aceite de serpiente. Toma esta pastilla : Esta pastilla es ineficaz. Toma penicilina : Oh!!! Los microorganismos se han hecho resistentes a este antibiótico. Toma tetraciclina : Otros 40 oh!!!!Toma este antibiótico más potente : Los microorganismos han vencido. Come este trozo de raíz Fuente:OMS
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