CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS

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1 CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS
ESCUELA DE SALUD “SAN PEDRO CLAVER” SANDRA SOLANO ENFERMERA JEFE DOCENTE

2 INTRODUCCIÓN Alrededor de 15 millones de personas están siendo tratadas por psicofármacos. (Breggin 1991). El personal de enfermería debe conocer el manejo de estas potentes sustancias químicas en el tratamiento de la enfermedad mental; estas personas deberán ser controladas en cuanto a la efectividad, los efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas, las cuales pueden constituir una urgencia vital.

3 Los Psicofármacos se clasifican en 4:
ANSIOLÍTICOS ANTIDEPRESIVOS ANTIMANÍACOS ANTIPSICÓTICOS

4 ANSIOLITICOS (del lat. anxĭus, "angustiado", y el gr. λυτικός, "que disuelve") o tranquilizante menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad.

5 La Ansiedad LA ANSIEDAD (del latín anxietas, angustia, aflicción) se puede definir como un sentimiento de miedo, temor, aprensión e incertidumbre sin causa justificada. Cuando se acompaña de síntomas vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de angustia.  Se debe diferenciar la Ansiedad Fisiológica de la Patológica haciendo una buena anamnesis con el paciente y sus familiares. Frecuentemente la ansiedad se asocia a disturbios depresivos.

6 Farmacología de la Ansiedad
Los principales sistemas de neurotransmisión implicados en la génesis y expresión de la sintomatología ansiosa son el complejo receptor GABAA-benzodiazepínico, el sistema serotonérgico y el sistema noradrenérgico

7 Tipos De Ansiolíticos:
Benzodiazepinas: a) Ansiolíticos: b) Hipnóticos: ALPRAZOLAM MIDAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO LORMETAZOLAM CLONAZEPAM FLURAZEPAM CLORAZEPATO FLUNITRAZEPAM DIAZEPAM BROTIZOLAM LORAZEPAM TRIAZEPAM FLUMAZENILO ZALEPLON II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A o Hipnóticos- NO BZD: BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM III. Barbitúricos: FENOBARBITAL TIOPENTAL

8 El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC.
El fármaco ansiolítico es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño. La eficacia de las benzodiazepinas en el tratamiento de los trastornos por ansiedad y la demostración de que su efecto terapéutico está mediado por el receptor GABAA sugiere un papel importante del sistema gabaérgico en la génesis de la ansiedad. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC. El topiramato bloquea

9 ALPRAZOLAM I. BENZODIAZEPINAS Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas, por lo que producen relajación o sensación de calma. Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones.

10 I-a) BDZ Ansiolíticas:
ALPRAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO CLONAZEPAM CLORAZEPATO DIAZEPAM LORAZEPAM FLUMAZENILO Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones. El topiramato bloquea Varían en su duración: De acción corta: triazolam. De acción intermedia: alprazolam, lorazepam. De larga acción: diazepam, clordiazepóxido. El flumazenilo es un antagonista del receptor GABAA.

11 I-b) BDZ Hipnóticas: BROTIZOLAM MIDAZOLAM FLURAZEPAM FLUNITRAZEPAM TRIAZEPAM ZALEPLON No todas las benzodiazepinas son útiles como hipnóticos. Algunas empleadas son: triazolam (acción corta), flunitrazepam (acción intermedia) y flurazepam (acción prolongada). El zaleplon es un agente hipnótico que parece actuar como agonista de los receptores benzodiazepínicos (BZ1). El topiramato bloquea

12 II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A:
BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM Los receptores de serotonina median las acciones de la buspirona, aunque parecen intervenir además otros receptores. El zolpidem y zoplicona actúan sobre un subtipo de receptores benzodiazepínicos y carecen de efectos anticonvulsivos y relajantes musculares. El topiramato bloquea

13 III. Barbitúricos: FENOBARBITAL TIOPENTAL
Los barbitúricos interfieren con el transporte de Na+ y K+ a través de las membranas celulares. Esto inhibe el sistema recular activante (SRA) del mesencéfalo. También suprimen la transmisión polisináptica de todo el SNC. Generalmente se clasifican según la duración de acción. Actualmente no se usan como tratamiento de la ansiedad o el insomnio. Anestésico general: TIOPENTAL Sedativos: AMOBARBITAL, PENTOBARBITAL Anticonvulsivante: FENOBARBITAL SUS DESVENTAJAS: ser depresores respiratorios potencialmente fatales. presentar escaso margen terapéutico. Ser inductores hepáticos: interacciones medicamentosas. tener semividas ultracortos: Se usan como anestésicos generales IV. Los barbitúricos

14 Tabla. Ansiolíticos ALPRAZOLAM CLONAZEPAM DIAZEPAM LORAZEPAM TRIAZOLAM
Nombre Genérico Uso Dosis en adultos vía de administración ALPRAZOLAM ansiolítico 0.25 – 0.5mg 3/d Vía oral CLONAZEPAM Anticonvulsivantes 1.5mg/día/en dosis fraccionadas DIAZEPAM Ansiolítico 2 – 10mg 3/d – 4d Vía Oral 5 – 20 mg en bolo Vía Intravenosa LORAZEPAM 2 – 6mg/día/en dosis fraccionadas Preoperatorio 2 – 4mg Vía Intramuscular / intravenoso Insomnio 2 – 4mg p/n durante dos semanas o menos TRIAZOLAM Sedante hipnótico 0.13 – 0.5mg p/n

15 ANTIDEPRESIVOS

16 Psicofármacos: antidepresivos
década de los 90: venlafaxina, reboxetina, mirtazapina, escitalopram III-2006: duloxetina 1953, se describió la acción antidepresiva de un fármaco inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) utilizado en el tratamiento de la tuberculosis, la iproniazida 1957 Khun probó la eficacia de la imipramina en depresiones endógenas. Posteriormente se desarrollaron los antidepresivos tetracíclicos. década de los 80: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) entre un 20 y un 40 % de pacientes presentan resistencias a estos tratamientos farmacológicos Importantes efectos adversos

17 Clasificación de los Antidepresivos
1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS: ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS: Antidepresivos tricíclicos (ADT) - aminas secundarias: desimipramina, protiptilina y nortriptilina - aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina, amoxapina. Fármacos Tetracíclicos: mianserina, maprotilina 2. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: reboxetina 3. ISRS: Aminas primaria fluvoxamina Aminas terciaria: citalopram, escitalopram Aminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina 4. Inhibidores de la monoaminooxidasa: reversibles (RIMA): moclobemide no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina 5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina 6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona

18 Indicaciones de los antidepresivos
depresión fobia social, trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo trastorno de personalidad trastorno conducta alimentaria trastorno disfórico premenstrual, fibromialgia, dolor crónico alcoholismo, tabaquismo

19 Efectos secundarios ISRS y los nuevos antidepresivos:
Antidepresivos heterocíclicos: Sistemas colinérgicos, histamínicos, adrenérgicos y serotonérgicos * Más frecuentes son los anticolinérgicos y la hipotensión postural * Más graves son los cardíacos: disminuyen la contractilidad miocárdica Y deprimen la conducción intracardíaca * Síntomas neurológicos: Sedación, Convulsiones, Temblor, Efectos extrapiramidales ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Incremento del peso Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa Taquicardia, temblor, arritmias Hipotensión postural, impotencia Sedación , somnolencia Hipomanía Riesgo de suicidio los primeros días. Interacción con alcohol. ISRS y los nuevos antidepresivos: SNC: cefalea, nerviosismo, insomnio, somnolencia y ansiedad Digestivo:náuseas, diarrea, anorexia y dispepsia Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada e impotencia

20 ANTIMANIACOS Agente eficaz en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar y en su prevención. El único fármaco antimaníaco de eficacia constatada, y que está indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar, es el litio 

21 FARMACOS ANTIMANIACOS:
Según La Real Academia Española: 1. Es un Trastorno mental que se caracteriza por la presencia obsesiva de una idea fija y produce en el enfermo un estado anormal de agitación 2. Costumbre o comportamiento raro o poco corriente. 3. Sentimiento de rechazo o disgusto hacia alguien o algo. antipatía, ojeriza. 4. Afición exagerada hacia una cosa De la bipolaridad Son aquellos que son utilizados en el tratamiento FARMACOS ANTIMANIACOS:

22 Trastorno bipolar TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:
Es una afección en la cual las personas alternan entre períodos de un estado de ánimo muy bueno o irritable y depresión. Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy rápidas. Es de causa Idiopatica. TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR: TRASTORNO BIPOLAR TIPO I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave. se denominaba depresión maníaca. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II nunca han experimentado un episodio maníaco completo. En lugar de esto, experimentan períodos de niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.

23 Síntomas del TBP La fase maníaca puede durar de días a meses y puede abarcar los siguientes síntomas: Distraerse fácilmente Poca necesidad de sueño Deficiente capacidad de discernimiento Control deficiente del temperamento Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol: excesos de comida, bebida y/o consumo de drogas deficiente capacidad de discernimiento sexo con muchas parejas (promiscuidad) hacer gastos exagerados Estado de ánimo muy elevado exceso de actividad (hiperactividad) incremento de la energía pensamientos apresurados hablar mucho autoestima muy elevada (creencias falsas acerca de sí mismo o de las habilidades) Compromiso exagerado en actividades Muy alterado (agitado o irritado)

24 Indicaciones del Litio
Agresividad e impulsividad Trastorno bipolar Trastorno de la personalidad Depresión resistente Depresión recurrente Neutropenia secundaria a quimioterapia

25 Efectos Adversos del Litio
Frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis - Síntomas iniciales: náuseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir). - Diabetes insípida: porque reduce la acción de la hormona antidiurética, deshidratación y una mayor toxicidad. - Hipotiroidismo: bocio o hipotiroidismo(tratamientos prolongados) reversible al retirar el tratamiento - Otros: sobrepeso, edema, leucocitosis, hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH

26 ANTICONVULSIVANTES requieren monitorización presentar efectos secundarios CARBAMACEPINA ÁCIDO VALPROICO No monitorización Menos efectos secundarios NUEVOS ANTICONVULSIVANTES Gapapentina, lamotrigina, topiramato, oxcarbamacepina,…

27 EFECTOS ADVERSOS SISTÉMICOS NEUROLÓGICOS IDIOSINCRÁTICOS Carbamazepina
Nauseas, Vómitos, Diarrea, Hiponatremia,Rash, Prurito Discinesias, Cefalea, Letargo Agranulocitosis, Enfd del Suero, Stevens-Johnson, Insuf Hepática, Pancreatitis, Anemia Aplásica, Rash, Dermatitis. Ac. Valproico Nauseas, Vómitos Aumento Peso, Alopecia Temblor Enfd del suero, Stevens-Johnson, InsuficienciaHepática, AnemiaAplásica, Rash,Dermatitis, Gabapentina Somnolencia, Vértigo, Ataxia, Cefalea, Fatiga, Nistagmo, Diplopia, Temblor, Nauseas, Vómitos. Aumento de peso Lamotrigina Vértigo, Cefaleas, Diplopia, Ataxia, Nauseas, Vómitos, Somnolencia, Rash Rash grave, Stevens-Johnson, I.R.A., Alt.Hematológicas

28 ANTIPSICOTICOS Tranquilizantes mayores, ataráxicos o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC.

29 Historia de los Antipsicóticos
1952 Laborit1 et al: utilizan clorpromacina para potenciar el efecto de los anestésicos descubren: produce somnolencia y desinterés por lo que rodea al sujeto, acciones neurolépticas. Delay y Deniker: utilizan clorpromacina en pacientes psicóticos efecto sobre la psicosis en sí, además de la agitación psicomotriz. Nuevas investigaciones: Haloperidol acción neuroléptica prácticamente pura

30 Ezquizofrenia Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales.

31 Piscosis (esquizofrenia)
TIPO 1: ESQUIZOFRENICO POSITIVO TIPO 2: ESQUIZOFRÉNICO NEGATIVO Signo & Síntomas Delirio, ilusiones, alucinaciones Anergia (perdida de energía) Anhedonia (incapacidad para sentir felicidad o placer) Abulia(incapacidad para elegir o para ejercer la voluntad propia) Anestesia Afectiva (falta de respuestas emocionales) No habla a menos que se dirija la palabra. Anatomía & Fisiología Reacciones Hiperdopaminergicas (demasiada dopamina). Tamaño y estructura encefálicas normales Reacciones no dopaminergicas El encéfalo presenta cambios estructurales, Flujo sanguíneo disminuido, tamaño de los ventrículos aumentado. Respuesta a los antipsicóticos Habitualmente buena Habitualmente mala

32 Clasificación de los Antipsicóticos
* Antipsicóticos típicos * Butiferonas * Haloperidol * Fenotiazinas * Levopromazina (Sinogan) * Clorpromazina (Largactil) * Tioridazina (Meleril) Retirado, 2005, AGEMED * Tietilperazina (Torecan) * Flufenazina (Modecate) * Antipsicóticos atípicos * Clozapìna (leponex) * Risperidona (risperdal) * Olanzapina (zyprexa) * Quetiapina (seroquel) * Ziprasidona (zeldox) * Amisulpirida (solian) * Aripiprazol (abilify)

33 Indicaciones Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme Psicosis reactivas breves Psicosis (epilepsia, tóxicos) Agitación Trastorno de la personalidad Trastorno bipolar Mania y depresion delirante Psicosis organicas Psicosis infantiles Agresividad y agitacion Corea de Huntington E. de Gilles de la Tourette T. de personalidad (paranoide, esquizotípico, esquizoide Tics motores Vómitos Hipo

34 Efectos AGUDOS SUBAGUDOS TARDÍOS DISTONÍA 1ª semana
Crisis oculógiras y tortícolis Anticolinérgicos SUBAGUDOS En 3-4 semanas PARKINSONISMO Temblor, acinesia, rigidez anticolinérgicos ACATISIA Inquietud interior TARDÍOS DISCINESIAS Tras años de tratamiento. Movimientos bucolinguofaciales.

35 FARMACOS ANTIPSICOTICOS

36 Haloperidol Nombre comercial: haldol EFECTOS ADVERSOS
depresión, sedación, agitación, somnolencia, insomnio, cefalea, confusión, vértigo, crisis de gran mal (epilépticos), exacerbación de síntomas psicóticos, náusea, vómitos, pérdida del apetito

37 CLOZAPINA Nombre comercial: leponex luverina, refraxol
Reacciones adversas aumento de peso; somnolencia/sedación, mareo, visión borrosa, cefalea, temblor, rigidez, acatisia, síntomas extrapiramidales, crisis epilépticas/convulsiones/espasmos mioclónicos; taquicardia, cambios en ECG; hipertensión, hipotensión postural, síncope; estreñimiento, hipersalivación, náusea, vómito, anorexia, boca seca; aumento de enzimas hepáticos; incontinencia y retención urinaria; fatiga, fiebre,

38 Olanzapina Nombre comercial: olanzapin ,oleanz, zyprexa
Reacciones adversas aumento de peso y del apetito, niveles de glucosa, triglicéridos y colesterol elevados, cansancio, edema; bradicardia con o sin hipotensión o síncope, taquicardia; hipotensión

39 Risperidona Nombre comercial: denoral, ispidon, nivelan, risperdal, sizodon. Reacciones adversas aumento de peso; taquicardia; parkinsonismo, cefalea, acatisia, mareo, temblor, distonía, somnolencia, sedación, letargia, discinesia; visión borrosa; disnea, epistaxis, tos, congestión nasal, dolor faringolaríngeo; vómito, diarrea, estreñimiento, náusea, dolor abdominal, dispepsia, boca seca, malestar de estómago;, caída, HTA, hipotensión, dolor torácico, depresión.

40 TRATAMIENTO FÍSICO TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO

41 TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO
CONCEPTO. Es la inducción artificial de un ataque controlado por el especialista mediante el paso de corriente eléctrica a través del cerebro (0.1seg. a 0.5 seg. Algunos autores llegan a 1 seg.).

42 TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO
El enfermo pierde la conciencia inmediatamente después de que se aplica la corriente, aun cuando no se presenta la convulsión y habitualmente no recuerda haber recibido un choque.

43 TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO
La convulsión tiene una fase tónica que dura 10 seg. Y enseguida una fase clónica un poco más (10 seg. a más). La convulsión se acompaña de apnea.

44 INDICACIONES Cuando el usuario es refractario al tratamiento convencional (enfoque psicoterapéutico y Farmacoterapéutico). Ejemplo: Psicosis depresiva grave. Utilizando como un tratamiento de sostén como en los esquizofrénicos.

45 TRASTORNOS DEPRESIVOS EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS
INDICACIONES Depresión resistente a tratamiento Depresión con síntomas psicóticos Depresión en el anciano Contraindicaciones de antidepresivos TRASTORNOS DEPRESIVOS Manía resistente a tratamiento Contraindicaciones de psicofármacos Buena respuesta previa EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS Trastornos de esquizofrenia con mala evolución Trastornos esquizofrénicos resistentes a tratamiento OTRAS INDICACIONES

46 FRECUENCIA Se aplica tres veces por semana

47 CONTRAINDICACIONES Aumento de la presión intracraneal
Tumores cerebrales Hematomas subdural Hemorragia subaracnoidea Insuficiencia cardiaca congestiva Aneurisma de la aorta

48 Confusión y pérdida de la memoria.
COMPLICACIONES Confusión y pérdida de la memoria. La intensidad y duración de éstos efectos están relacionados al número de los tratamientos. Otras complicaciones son las fracturas de mandíbulas, vértebras, huesos largos, etc.

49 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ANTES DEL TRATAMIENTO Verificar consentimiento informado y exámenes requeridos: EKG, EEG. Rx. Apoyo psico-emocional Cliente en ayunas. Evacuación de la vejiga Control de signos vitales Retirar prendas ajustadas, prótesis y objetos metálicos. Administrar atropina de 1 mg (1ml) IM.

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54 DURANTE EL TRATAMIENTO
Colocar al paciente decúbito dorsal sobre la camilla, evitando que cruce las piernas y los brazos rectos alineados al tronco. Colocar la cabeza en hiperextensión, (opcional)sujetar con firmeza mentón y ambos hombros para prevenir mordedura y o aspiración de lengua, luxación y/fracturas.

55 DURANTE EL TRATAMIENTO
Observar el tiempo y tipo de convulsión. Fase tónica que dura 10 seg. Fase clónica un poco más 10 seg. a más.

56 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DURANTE EL TRATAMIENTO El anestesiólogo y el psiquiatra controlan el EEG de la convulsión Después de la fase clónica hay una fase de relajación muscular en ese momento se debe rodar al paciente y colocarlo decúbito lateral para evitar que aspire saliva. Controlar luego las funciones vitales.

57 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Hay un período de confusión, hiperactividad intranquilidad y agitación, el paciente pueden intentar levantarse de la cama demasiado pronto, produciéndose accidentes. El paciente dormirá 1 ó 2 horas, si es necesario se usará la fijación mecánica, durante este tiempo se debe monitorizar las funciones vitales y mantener la ventilación adecuada. La enfermera debe ayudar a participar al paciente en actividades interpersonales y orientarlo a la realidad en cuanto despierte.

58 GRACIAS

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