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TERAPIAS SOMATICAS EN PSIQUIATRÍA Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González U.A.N.L.

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1 TERAPIAS SOMATICAS EN PSIQUIATRÍA Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González U.A.N.L.

2 TIPOS DE TRATAMIENTO EN TERAPIAS EN PSIQUIATRÍA TERAPIAS SOMATICAS Psicofármacos Terapia Electroconvulsiva Estimulación Magnética Transcraneal Estimulación del Nervio vago Psicocirugía Hidroterapia Masoterapia Etc. TERAPIAS NO SOMATICAS Psicoterapias En los E.U. Se han descrito mas de 1000 modalidades diferentes

3 PSICOFÁRMACOLOGIA OBJETIVO GENERAL OBJETIVO GENERAL Se introduce al educando en los conceptos básicos de la Psicofarmacología y las terapias somáticas en Psiquiatría. Se introduce al educando en los conceptos básicos de la Psicofarmacología y las terapias somáticas en Psiquiatría. Esta unidad tiene como fin que el estudiante adquiera las nociones básicas de los tratamientos somáticos en Psiquiatría y sus aplicaciones clínicas, en especial de la Psicofarmacología, se revisa la clasificación de psicofármacos y sus empleos más importantes. Esta unidad tiene como fin que el estudiante adquiera las nociones básicas de los tratamientos somáticos en Psiquiatría y sus aplicaciones clínicas, en especial de la Psicofarmacología, se revisa la clasificación de psicofármacos y sus empleos más importantes.

4 PSICOFARMACOLOGIA OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVOS ESPECIFICOS Se espera que al terminar de revisar esta unidad el estudiante maneje y haya comprendido conceptos generales y básicos relacionados con: Se espera que al terminar de revisar esta unidad el estudiante maneje y haya comprendido conceptos generales y básicos relacionados con: Terapias somáticas Terapias somáticas Psicofarmacología Psicofarmacología Antipsicóticos Antipsicóticos Estabilizadores del ánimo Estabilizadores del ánimo Antidepresivos Antidepresivos Ansiolíticos Ansiolíticos Hipnóticos Hipnóticos Estimulantes Estimulantes Fármacos misceláneos Fármacos misceláneos

5 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

6 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

7 ANTIPSICOTICOS Psicosis Psicosis

8 ANTIPSICOTICOS Síndrome Psiquiátrico caracterizada por pérdida del contacto con realidad, cambios conductuales, agitación psicomotriz, delirios y alucinaciones. Síndrome Psiquiátrico caracterizada por pérdida del contacto con realidad, cambios conductuales, agitación psicomotriz, delirios y alucinaciones.

9 ANTIPSICOTICOS ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME OTRAS PSICOSIS OTRAS PSICOSIS DEPRESION PSICOTICA DEPRESION PSICOTICA CUADROS PSICOTICOS DEBIDOS A PROBLEMAS MEDICOS CUADROS PSICOTICOS DEBIDOS A PROBLEMAS MEDICOS

10 TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS ANTIPSICOTICOS TIPICOS ANTIPSICOTICOS TIPICOS Bloqueo de receptores D 2 postsinápticos Bloqueo de receptores D 2 postsinápticos Eficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas positivos Efectos colaterales parkinsónicos Efectos colaterales parkinsónicos ANTIPSICOTICOS ATIPICOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS Bloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HT 2 Bloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HT 2 Eficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas negativos Eficaces en síntomas negativos Menos efectos parkinsónicos Menos efectos parkinsónicos

11 TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS Antipsicóticos Atípicos Antipsicóticos Atípicos Clozapina Clozapina Nuevos antipsicóticos atípicos Nuevos antipsicóticos atípicos Risperidona Risperidona Olanxapina Olanxapina Quetiapina Quetiapina Seroquel Seroquel Sertindole Sertindole Paliperidona Paliperidona Aripiprazol Aripiprazol

12 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

13 GRAFICA DEL CURSO DEL ESTADO DE ANIMO Grave Moderada Leve Moderada Grave MANIA DEPRESION Trastorno Bipolar Hipomanía Manía Depresión profunda

14 TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO Eficaces en la Manía Aguda Eficaces en la Manía Aguda Profilaxis del trastorno bipolar Profilaxis del trastorno bipolar

15 ESTABILIZADORES DEL AFECTO LITIO LITIO CARBAMACEPINA CARBAMACEPINA ACIDO VALPROICO ACIDO VALPROICO LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA

16 TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR Bloqueadores de los canales del Ca Bloqueadores de los canales del Ca Nifedipino Nifedipino Verapamilo Verapamilo Otros anticonvulsivos: Otros anticonvulsivos: Gabapentina Gabapentina Topiramato Topiramato

17 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

18 ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNO DEPRESION MAYOR TRASTORNO DEPRESION MAYOR TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNO BIPOLAR FASE DEPRESIVA (con estabilizadores del afecto) TRASTORNO BIPOLAR FASE DEPRESIVA (con estabilizadores del afecto) DEPRESION EN OTROS PROBLEMAS MEDICOS DEPRESION EN OTROS PROBLEMAS MEDICOS

19 ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TRASTORNO DE PANICO TRASTORNO DE PANICO AGORAFOBIA AGORAFOBIA FOBIA SOCIAL FOBIA SOCIAL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

20 ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Bulimia Nervosa Bulimia Nervosa Anorexia Nervosa Anorexia Nervosa Obesidad mórbida Obesidad mórbida TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS Juego patológico Juego patológico Compras patológicas Compras patológicas TRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERES TRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERES Enuresis Enuresis Encopresis Encopresis

21 ANTIDEPRESIVOS MIGRAÑA MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS CEFALEA EN RACIMOS SINDROME DE FATIGA CRONICA SINDROME DE FATIGA CRONICA FIBROMIALGIA REUMATICA FIBROMIALGIA REUMATICA NEUROPATIA PERIFERICA NEUROPATIA PERIFERICA PRURITO PRURITO ETC ETC

22 ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Fluoxetina Fluoxetina Fluvoxamina Fluvoxamina Paroxetina Paroxetina Sertralina Sertralina Citalopram Citalopram Escitalopram Escitalopram

23 ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Indicaciones Indicaciones Depresión mayor Depresión mayor Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno de Pánico y Agorafobia Trastorno de Pánico y Agorafobia Fobia Social Fobia Social Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés postraumático Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad generalizada Bulimia Nervosa Bulimia Nervosa Anorexia Anorexia Control de Impulsos (juego y compra compulsivas) Control de Impulsos (juego y compra compulsivas)

24 ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN) Otros Otros

25 ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN) Desipramina Desipramina Reboxetina Reboxetina Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN) Venlafaxina Venlafaxina Duloxetina Duloxetina Minacipram Minacipram Fármacos diversos Fármacos diversos Mirtazapina Mirtazapina Bupropion Bupropion Nefazodona Nefazodona Trazodona Trazodona

26 Adaptado de Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28 × × × Fases en el tratamiento de la depresión Gravedad Normalidad Síntomas Síndrome Fases de tratamiento Progresión hacia la enfermedad Aguda (6–12 sem) Continuación (4–9 meses) Mantenimiento ( 1 años) Tiempo Recaída Respuesta Remisión Recurrencia Recaída Recuperación

27 ANTIDEPRESIVOS Inicio de acción de los antidepresivos Inicio de acción de los antidepresivos 2 semanas 2 semanas Tiempo de tratamiento mínimo Tiempo de tratamiento mínimo 6 meses 6 meses La dosis terapéutica = dosis de mantenimiento La dosis terapéutica = dosis de mantenimiento

28 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

29 ANSIOLITICOS Benzodiacepinas Benzodiacepinas Gepironas e Ipsapironas Gepironas e Ipsapironas Buspirona Buspirona Gepirona Gepirona

30 ANSIOLITICOS BENZODIACEPINICOS PROPIEDADESHIPNOTICO-SEDANTESTRANQUILIZANTESANTICONVULSIVASMIORELAJANTES

31 HIPNOTICOS Barbitúricos Barbitúricos Benzodiacepinas Benzodiacepinas Hipnóticos no benzodiacepínicos Hipnóticos no benzodiacepínicos Antihistamínicos Antihistamínicos Fármacos misceláneos Fármacos misceláneos

32 INDICACIONES DE DISTINTAS CLASES DE HIPNOTICOS Benzodiacepinas Barbitúricos Azapironas Imidazopiridinas Otros

33 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

34 ESTIMULANTES ANFETAMINAS ANFETAMINAS Sulfato de Anfetaminas Sulfato de Anfetaminas Metanfetamina Metanfetamina Metilfenidato Metilfenidato Pemoline Pemoline

35 ESTIMULANTES EMPLE0 Y EFICACIA EMPLE0 Y EFICACIA Trastorno deficitario de la atención e hiperactividad (ADHD) Trastorno deficitario de la atención e hiperactividad (ADHD) Mejoran: hiperactividad, impulsividad y corta atención Mejoran: hiperactividad, impulsividad y corta atención Mejoría en 75% de niños con ADHD Mejoría en 75% de niños con ADHD

36 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

37 ANOREXIGENOS AGONISTAS CATECOLAMINERGICOS AGONISTAS CATECOLAMINERGICOS Benzfetamina (Didrex) Benzfetamina (Didrex) Dietilpropion (Tenuate) Dietilpropion (Tenuate) Mazindol (Sanorex) Mazindol (Sanorex) Fendimetrazina (Statobex) Fendimetrazina (Statobex) Fenmetrazina (Preludin) Fenmetrazina (Preludin) Fentermina (Ionamin) Fentermina (Ionamin) Fenilpropanolamina (Fenoxine) Fenilpropanolamina (Fenoxine)

38 ANOREXIGENOS AGONISTAS SEROTONINERGICOS AGONISTAS SEROTONINERGICOS FENFLURAMINA FENFLURAMINA

39 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

40 ANALEPTICOS Cafeína Cafeína Doxopram Doxopram Modafinilo Modafinilo

41 PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANOREXIGENOS ANALEPTICOS ANALEPTICOS OTROS OTROS

42 ALCOHOLISMO Naltrexona Naltrexona Antagonista de receptores opiáceos Antagonista de receptores opiáceos Acamprosate Acamprosate Anticonvulsivo Anticonvulsivo

43 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Inhibidores de la acetilcolinesterasa Tacrine Tacrine Donepecilo Donepecilo Rivastigmina Rivastigmina Galantamina Galantamina Modulación de repeptores nicotínicos Modulación de repeptores nicotínicos

44 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Bloqueo de receptores NMDA al glutamato Memantina (antagonista no competitivo) Memantina (antagonista no competitivo) Nefiracetam (en desarrollo) Nefiracetam (en desarrollo) Agonista del receptor nicotínico Agonista del receptor nicotínico

45 PREGUNTAS

46 PREGUNTAS Pregunta No. 1 Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Esquizofrenia Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EsquizofreniaBipolaridad Personalidad histérica Depresión Trastorno de Pánico Trastorno de Pánico

47 PREGUNTAS Pregunta No. 1 Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Esquizofrenia Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EsquizofreniaBipolaridad Personalidad histérica Depresión Trastorno de Pánico Trastorno de Pánico

48 PREGUNTAS Pregunta No. 1 Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol Fluoxetina Carbonato de litio Diacepam Propanolol Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol Fluoxetina Carbonato de litio Diacepam Propanolol

49 PREGUNTAS Pregunta No. 1 Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol Fluoxetina Carbonato de litio Diacepam Propanolol Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? Haloperidol Fluoxetina Carbonato de litio Diacepam Propanolol

50 PREGUNTAS Pregunta No. 2 Pregunta No. 2 Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO. Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO. ¿El diagnóstico más probable es? ¿El diagnóstico más probable es? Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia paranoide Depresión mayor Depresión mayor Insomnio resistente Insomnio resistente Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés postraumático Fobia social Fobia social

51 PREGUNTAS Pregunta No. 2 Pregunta No. 2 Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO. Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO. ¿El diagnóstico más probable es? ¿El diagnóstico más probable es? Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia paranoide Depresión mayor Depresión mayor Insomnio resistente Insomnio resistente Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés postraumático Fobia social Fobia social

52 PREGUNTAS Pregunta No. 2b Pregunta No. 2b El tratamiento más indicado para este paciente es: El tratamiento más indicado para este paciente es: Antidepresivos Antidepresivos Antipsicóticos Antipsicóticos Benzodiacepinas Benzodiacepinas Estimulantes Estimulantes Ir a psicoterapia con un psicoanalista que Ir a psicoterapia con un psicoanalista que le vaya al America

53 PREGUNTAS Pregunta No. 2b Pregunta No. 2b El tratamiento más indicado para este paciente es: El tratamiento más indicado para este paciente es: Antidepresivos Antidepresivos Antipsicóticos Antipsicóticos Benzodiacepinas Benzodiacepinas Estimulantes Estimulantes Ir a psicoterapia con un psicoanalista que Ir a psicoterapia con un psicoanalista que le vaya al America. le vaya al America.

54 PREGUNTAS Pregunta No. 3 Pregunta No. 3 Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?: Anticonvulsivo Ansiolítico Antidepresivo Hipnótico Miorelajante Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?: Anticonvulsivo Ansiolítico Antidepresivo Hipnótico Miorelajante

55 PREGUNTAS Pregunta No. 3 Pregunta No. 3 Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?: Anticonvulsivo Ansiolítico Antidepresivo Hipnótico Miorelajante Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?: Anticonvulsivo Ansiolítico Antidepresivo Hipnótico Miorelajante

56 PREGUNTA Pregunta No. 4 Pregunta No. 4 Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en: Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en: Tres días más Tres días más Dos semanas Dos semanas Cinco días Cinco días Cuatro semanas Cuatro semanas Seis semanas Seis semanas

57 PREGUNTA Pregunta No. 4 Pregunta No. 4 Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en: Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en: Tres días más Tres días más Dos semanas Dos semanas Cinco días Cinco días Cuatro semanas Cuatro semanas Seis semanas Seis semanas

58 PREGUNTA Pregunta No. 4a Pregunta No. 4a Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el antidepresivo. Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el antidepresivo. Seis semanas Seis semanas Seis meses Seis meses Tres meses Tres meses Tres semanas Tres semanas Cuatro meses Cuatro meses

59 PREGUNTA Pregunta No. 4a Pregunta No. 4a Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el antidepresivo. Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el antidepresivo. Seis semanas Seis semanas Seis meses Seis meses Tres meses Tres meses Tres semanas Tres semanas Cuatro meses Cuatro meses

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