 Dosis inicial: 25 mcg  Frecuencia de administración: cada 6 hr.  No administrar nueva dosis de Misoprostol si se inició el trabajo de parto ó si.

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3  Dosis inicial: 25 mcg  Frecuencia de administración: cada 6 hr.  No administrar nueva dosis de Misoprostol si se inició el trabajo de parto ó si ya hay actividad uterina  Control cada 30  No usar en gestantes con cesárea previa o cirugía uterina mayor.

4 1º Horquilla Piel perineal Membrana mucosa vaginal 2º Aponeurosis Músculos del cuerpo perineal 3º Esfínter anal 4º Mucosa rectal Exposición de ese segmento intestinal

5  Disminuye la compresión que ejerce sobre la cabeza fetal.  Acorta la duración del expulsivo.  Reparación mas fácil.  Solo si es inminente la producción de un desgarro.  Expulsivo prolongado (>60’).  Sufrimiento fetal.  Mayoría de partos instrumentados.  Ventajas  Indicaciones

6  Línea del rafe perineal  Parte de la horquilla y sigue un trayecto diagonal.  Mediana  Mediano lateral

7 Medial Fácil de reparar. Cicatrización deficiente rara. Dolor mínimo. Excelente resultado anatómico. Menor pérdida de sangre. Dispareunia consecutiva rara. Se extienden frecuentemente. Mediolateral Más difícil de reparar. Cicatrización deficiente más frecuente. Dolor frecuente. A veces defectuoso resultado anatómico. Mayor pérdida de sangre. Dispareunia consecutiva ocasional. Se extienden raras veces.

8 Maniobra de McRoberts La maniobra consiste en provocar una hiperflexión de las caderas de la gestante bien con su propia colaboración o con la de dos ayudantes.

9 Maniobra de Mazzanti Se realiza de forma simultánea a la maniobra anterior, mientras el asistente tracciona suavemente hacia abajo de la cabeza, de la forma habitual, un ayudante realiza una presión suprapúbica sobre el hombro anterior.

10 Maniobra de Rubin – Woods Rotación manual de los hombros, tratando de descabalgar el hombro anterior de la sínfisis del pubis.

11 Maniobra de Jacquemier Extracción del hombro posterior. La extracción del hombro posterior disminuye en unos 2 cm. El diámetro biacromial y unos 2,5 cm. el perímetro axilo- acromial.

12 Maniobra de Gaskin Se trata de colocar a la parturienta sobre una superficie en posición inversa, apoyándose sobre sus manos y sus rodillas.

13 Maniobra de Zavanelli La reintroducción de la cabeza en el canal del parto y la extracción fetal mediante cesárea.

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15  Electiva / Emergencia  OMS tasa de cesárea › 15% en Hospitales de 2do nivel › 20% en Hospitales de 3er nivel  Principales casusas de morbilidad obstétrica

16  Materna  Fetal  Materno-fetales  Obstétricas

17 1. Tumores benignos o malignos del canal de parto 2. Cirugía uterina previa - Plastia vaginal 3. Patología que comprometa el bienestar: › Desprendimiento de retina › Insuficiencia cardiaca / respiratoria 4. Psicosis - retardo mental - alteración de la conciencia

18 1. Compromiso del bienestar 2. Distocia de presentación 3. Embarazo múltiple 4. Malformaciones fetales (siameses) 5. Macrosomía fetal (> 4000 gramos)

19 1. Antecedentes obstétricos desfavorables › Óbito fetal › Mortinato › Muerte neonatal precoz › Uso de fórceps › Infección por HIV › Infección por HPV / Condilomatosis › Herpes Genital Activo  Preeclampsia grave  Eclampsia  Síndrome de HELLP

20 1. Cesárea iterativa 2. Distocia dinámica del trabajo de parto 3. Desproporción cefalopélvica 4. Desprendimiento prematuro de placenta grado II 5. Placenta previa oclusiva total o parcial 6. Prolapso de cordón umbilical 7. Rotura uterina previa

21  Hb < 7g/dl hacer el trámite de sangre  Consentimiento informado  Valoración preanestésica  Ayuno de 6 horas / Emergente aplique antiemético IV  Recorte 30 minutos antes el vello del área operatoria  Considere profilaxis tromboembolia  Retire prótesis y joyas

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25 Introducir la mano a la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza fetal eleva suavemente con la cara palmar hacia la incisión

26 Conforme se eleva la cabeza a través de la incisión, se aplica compresión gradual al fondo uterino desde la pared abdominal para ayudar a expulsar el feto

27 Pinza cordón Observa la incisión uterina en busca de sitios hemorrágicos mediante pinzas de anillos y se extrae la placenta

28 Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa coágulos Cierra la incision uterina mediante uno o dos planos con material absorbible de calibre 0 o 1 (catgut cromico) Sutura inicial se coloca apenas arriba de un ángulo de la incisión uterina. Sutura continua anclada Suturas en ocho o de colchonero

29  Profilaxis: cefazolina 1 gr IV luego del pinzamiento y sección del cordón  Intolerancia Gentamicina 160 mg  Solución salina 250ml  200mg Tramadol  50mg Ranitidina  10mg metoclopramida

30  CSV cada 15 minutos por 2 horas  Alojamiento conjunto  Mantener sonda vesical 12 a 24 horas  NPO 6 horas  Deambulación dentro de las 24 horas  Alta en 48 horas