LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA

Presentación del tema: "LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA"— Transcripción de la presentación:

1 LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA
Los Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental

2 LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA
Principio de causalidad: de causa a efecto. Unos hechos preceden en el tiempo a otros; el segundo grupo son consecuencia, son causados por el primer grupo. Categorías de determinación causal: Causación: C  E Interacción: C E Estadística Estructural o Totalista: de las partes al todo Teleológica Dialéctica (Intercambio interno y síntesis. Cualidad).

3 LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA FACTORES CAUSALES
Factores Necesarios: sin ellos no se presenta el efecto, pero con ellos no siempre se presenta el efecto Factores Suficientes: bastan para producir el efecto Factores Codayuvantes: no son necesarios ni suficientes pero ayudan a la aparición de un efecto: Predisponentes Precipitantes

4 Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental
Modelo Médico Modelo Psicológico Modelo Sociológico

5 Modelo Médico Pretensión de la Psiquiatría desde la época clásica de ser parte de la Medicina general, y de la Psicopatología de seguir las orientaciones de la Patología General:  estudio de (submodelos) Anatomopatológico Fisiopatológico Etiológico Evolución (Patocronia) Semiología (señales por las que se manifiestan los procesos morbosos)

6 (sub) modelo Anatomopatológico
Estudio de las lesiones a nivel Celular  lesiones bioquímicas Tejidos y humores, órganos y sistemas Grandes procesos generales Correlación anatomo-clínica: (síntomalesión) Modelo asimilado por la Psiquiatría desde el comienzo como ciencia médica (Pinel, Esquirol…Griesinger..Kraepelin..Alzheimer, Nissl..Creutfled y Jacob, Spatz Escaso éxito salvo para Demencias; Bonhoeffer: El cerebro no tiene respuestas específicas a distintas noxas Periclitado desde primer 1/3 siglo XX  busqueda lesiones funcionales.

7 (sub) modelo Fisiopatológico I
Estudia las allteraciones objetivas que las enfermedades producen en el fisiologismo humano Fenómenos físicos o químicos Desarrollo espectacular tras la 2ª Guerra Mundial Métodos: Neurofisiología Investigación metabólica: sobre todo Esquizofrenia Anomalías: ¿Causa o efecto? Mayor éxito: Retraso mental y avitaminosis.

8 (sub) modelo Fisiopatológico II
Dificultades para correlacionar lesiones bioquímicas y sintomatología psiquiática (Pope): La nosología psiquiátrica no está basada en los supuestos bioquímicos, que son mucho más precisos, Cerebros estudiados: enfermos crónicos (secuelas de envejecimiento, mala alimentación, tratamientos…) El bioquímico tiene que trabajar “a ciegas” al faltar una base morfológica evidente.

9 (sub) modelo Etiológico I
Etiología: estudio científico de las causas de las enfermedades: Internas Herencia Constitución biológica y Externas Agentes físicos “ químicos “ biológicos “ psíquicos “ sociales Integra la Patogenia: mecanismos  síntomas Ideal de la Psiquiatría, pero logros muy limitados: Kraepelin lo abandonó por el modelo clínico: patocrónico y semiológico. Dos grandes líneas de investigación: Heredo-constitucionalista Causación externa.

10 (sub) modelo Etiológico II
1. MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA CONSTITUCIÓN: predominio de un gran sistema corporal que determinará los rasgos fisiopatológicos Intento de respuesta a por qué unos sujetos enferman y otros no ante la misma noxa Tipologías de Kretschmer, Jung, Paulov… Reaparecerá en la psiquiatría del XX en el concepto de “endógeno” (Kraepelin).

11 (sub) modelo Etiológico III
MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA HERENCIA de las Enf mentales (Magnan, Griesinger…) Desde los orígenes de la Psiquiatría Teoría de las Degeneraciones (Morel): Abarcaría a la mayoría de las enf mentales se transmite la Predisposición (no un trastorno determinado) la herencia no es similar, sino transformante  polimorfismo clínico con cada generación se agrava el trastorno (degeneración). Falta de correspondencia entre caracteres observables (fenotipo) y genotipo La transmisión padres-hijos de una enfermedad puede ser: genéticamente condicionada (autentica herencia) Transmisión de factores patogénicos o experiencias NO hereditaria Susceptibilidad o ambiente común patógeno para padres e hijos.

12 (sub) modelo Etiológico IV
2. Modelo Exógeno-ambientalista Tesis: cada tóxico o enf corporal produciría una alt mental específ. Golpe decisivo: Bonhoeffer (1912): 4 F. Reacción Exógena Aguda Pensamiento causal pasa a Probabilístico y Correlacional (Analizaremos aparte los factores Psíquicos y Sociales)

13 (sub) modelo Clínico Ideal Kreapelin: Etiología Anatomía patológica Cuadro Clínico único  curso peculiar  final similar Al fallar el modelo etiológico y anatomo-patológico, Kreaepelin optó por el modelo clínico: Cuadro de Estado  Curso  Final PATOCRONIA: estudio evolutivo de la enf en el tiempo, Visión sincrónica y diacrónia de los datos lesionales y disfuncionales. SEMIOLOGIA: Signos: en Patología son los fundamentales Síntomas: en Psiquiatría son la única realidad tangible Vias de solución: CATEGORIZACIÓN SS: PRIMARIOS y SECUNDARIOS (E Bleuler) Investigación Psicopatológica (K Jaspers) Comprensibles – dependientes de motivos – desarrollo anómalo de la personalidad Incomprensibles – explicables a partir de un proceso morboso.

14 Modelo Psicológico Dos posturas básicas de la Psicología a lo largo de la historia: Filosófica Científico-experimental Ambas influyeron en la Psiquiatría Siempre se pensó que lo psíquico podría hacer enfermar al hombre, pero como algo “externo” Psicoanálisis: analiza lo psíquico en sí mismo Interjuego de fuerzas excitadoras e inhibidoras inconscientes Devuelve al pensamiento médico el diálogo razón-locura, perdido desde el Renacimiento Numerosas escuelas (¿modelos?) Psicológicas: Estructuralismo, Guestalt, Psicología patológica, Reflexología, Funcionalismo, … Conductismo: estímulo-respuesta…

15 Modelo Sociológico Los métodos genéticos, bioquímicos, psicológicos buscan sistemas dinámicos que se localizan en el INTERIOR DEL INDIVIDUO PSIQUIATRIA SOCIAL. Bastide la divide en tres Psiquiatria Social: se funda en el estudio de casos Sociología de las Enfermedades Mentales: se funda en Epidemiología Etnopsiquiatría: compara síntomas enf mentales en función de las culturas.

16 Factores Socio-culturales
Factores del Medio circundante Areas urbanas / Rurales Movilidad Geográfica Estructuras Sociales Factores del Medio Socioprofesional Profesiones Religión Factores Culturales Relativismo cultural Especificidad cultural.

17 PSIQUIATRIA: TEORIA Y PRACTICA
Las ciencias teóricas “no tienen prisa” La Medicina, la Psiquiatría en particular tienen “urgencia”: ayudar al enfermo, no puede esperar ciencia estricta para actuar.