Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011

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1 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

2 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

3 Definición Enfermedad común prevenible y tratable
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Definición Enfermedad común prevenible y tratable Limitación al flujo aéreo persistente, progresiva Mayor respuesta inflamatoria de las vías respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o gases Exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad de los pacientes

4 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mecanismos subyacentes a limitación del flujo aéreo en pacientes con EPOC Enfermedad de VA pequeñas Inflamación Fibrosis, tapones de moco Resistencia de VA aumentada Destrucción de Parénquima Pérdida de uniones alveolares Disminución de la elasticidad LIMITACION DEL FLUJO

5 Factores de Riesgo para EPOC
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Factores de Riesgo para EPOC Genes Infecciones Socio-economico Envejecimiento

6 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

7 Considerar en cualquier paciente con: Disnea
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Diagnóstico y Evaluación Considerar en cualquier paciente con: Disnea Tos crónica o producción de esputo y / o antecedentes de exposición a factores de riesgo para la enfermedad. La espirometría se requiere VEF1/CVF post-broncodilatador <0.70 confirma la presencia de limitación al flujo aéreo persistente

8 Los objetivos de la evaluación:
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Diagnóstico y Evaluación Los objetivos de la evaluación: Determinar la gravedad El impacto en el estado de salud del paciente Riesgo de futuros eventos. Las comorbilidades deben ser buscadas y tratadas apropiadamente si están presentes.

9 Contaminación ambiental
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Diagnóstico Exposición a factores de riesgo Síntomas Disnea Cigarrillo Tos crónica Ocupacionales Espectoración Contaminación ambiental Espirometría

10 FEV1/FVC <0.70 confirma la presencia de limitación al flujo aéreo
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Espirometría Después de la administración de una dosis adecuada de un broncodilatador inhalado de acción corta para minimizar la variabilidad. FEV1/FVC <0.70 confirma la presencia de limitación al flujo aéreo Valores deben compararse con valores normales según edad

11 Espirometría FVC FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 5 4 Volume, liters
3 2 1 1 1 2 3 4 5 6 Time, sec

12 Obstrucción Obstrucción Normal 5 4 3 Volume, liters FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 2 Obstrucción 1 1 2 3 4 5 6 Time, seconds

13 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación : Metas Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :  nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.

14 Progresiva, persistente y empeora con el ejercicio. Tos crónica
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Nivel de los síntomas Disnea Progresiva, persistente y empeora con el ejercicio. Tos crónica Puede ser intermitente y no productiva Producción de esputo: Común

15 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Nivel de los síntomas
COPD Assessment Test (CAT): Una medida de 8 ítems de deterioro del estado de salud ( Breathlessness Measurement using the Modified British Medical Research Council (mMRC) : se relaciona bien con otras medidas del estado de salud y predice el futuro el riesgo de mortalidad.

16 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Modified MRC (mMRC)

17 Evaluación de EPOC: Metas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Evaluación de EPOC: Metas Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :  nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.

18 GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predicho
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Severidad de la obstrucción FEV1/FVC < 0.70: GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predicho GOLD 2: Moderado 50% < FEV1 < 80% GOLD 3: Severo % < FEV1 < 50% GOLD 4: Muy Severo FEV1 < 30% *Basado en FEV1 Post-Broncodilatador

19 Evaluación de EPOC: Metas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Evaluación de EPOC: Metas Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :  nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.

20 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Frecuencia de las exacerbaciones
Utilice la historia de las exacerbaciones y la espirometría.    Dos o más exacerbaciones en el último año    o un VEF1 <50% del valor predicho son    indicadores de alto riesgo

21 Severidad de la obstrucción Frecuencia de las exacerbaciones
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Valoración Combinada Nivel de los síntomas Severidad de la obstrucción Frecuencia de las exacerbaciones

22 (C) (D) (B) (A) Risk Risk Symptoms
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Valoración Combinada 4 (C) (D) > 2 3 (Exacerbation history) Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk 2 (A) (B) 1 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Symptoms (mMRC or CAT score))

23 Síntomas primero (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 o CAT < 10: (A or C)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Valoración Combinada Síntomas primero mMRC 0-1 o CAT < 10: (A or C) mMRC > 2 or CAT > 10: (B or D) (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Symptoms (mMRC or CAT score))

24 Riesgo de Exacerbaciones
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Valoración Combinada Riesgo de Exacerbaciones Si GOLD 1 o 2 y sólo 0 o 1 exacerbaciones por año:         De bajo riesgo (A o B) Si GOLD 3 o 4, o dos o más exacerbaciones al año:       Alto Riesgo (C o D) 4 (C) (D) > 2 3 (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) Risk 2 1 (A) (B) 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Symptoms (mMRC or CAT score))

25 (C) (D) (A) (B) Risk Risk Symptoms
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Valoración Combinada Paciente está ahora en una de cuatro categorías: A: Pocos síntomas, de bajo riesgo B: Más síntomas, de bajo riesgo C: Menos síntomas, de alto riesgo D: Más síntomas, de alto riesgo 4 (C) (D) > 2 3 (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) Risk 2 1 (A) (B) 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Symptoms (mMRC or CAT score))

26 Spirometric Classification Exacerbations per year
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Valoración Combinada Al evaluar los riesgos, elegir el más alto de acuerdo a GOLD o de la historia de exacerbaciones Patient Characteristic Spirometric Classification Exacerbations per year mMRC CAT A Low Risk Less Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10 B More Symptoms > 2 ≥ 10 C High Risk GOLD 3-4 D

27 Evaluación de EPOC: Metas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Evaluación de EPOC: Metas Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado :  nivel de los síntomas severidad de la obstrucción frecuencia de las exacerbaciones presencia de comorbilidades.

28 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Comorbilidades
Las enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Las infecciones respiratorias Ansiedad y depresión Diabetes El cáncer de pulmón Estas comorbilidades pueden influir en la mortalidad y las hospitalizaciones y se debe buscar de manera rutinaria, y tratar adecuadamente.

29 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

30 Dejar de fumar tiene la mayor influencia en la historia natural
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Puntos básicos Dejar de fumar tiene la mayor influencia en la historia natural Todos los pacientes se benefician de la actividad física regular. La terapia farmacológica adecuada puede reducir síntomas, frecuencia y severidad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y de la tolerancia al ejercicio Ninguno de los medicamentos existentes ha demostrado eficacia de manera concluyente para modificar la disminución en la función pulmonar a largo plazo Vacunación contra la influenza y el neumococo

31 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Opciones Terapéuticas

32 La obstrucción al flujo aéreo es la principal preocupación
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Broncodilatores  La obstrucción al flujo aéreo es la principal preocupación Broncodilatadores de acción corta y larga constituyen la piedra angular del tratamiento farmacológico SABA como Salbutamol tiene un inicio de efecto más rápido y una duración más corta que los SAMA como el bromuro de ipratropio En pacientes que tienen síntomas persistentes se recomienda cambiar por broncodilatadores de acción prolongada (12 horas) como el salmeterol, formoterol y el tiotropio

33 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Broncodilatores
Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Estudio prospectivo, controlado de 5993 pacientes con FEV1 medio de 1, ,44 L (48% del predicho) asignados al azar a tiotropio o placebo durante 4 años A los sujetos se les permitió usar todos los medicamentos respiratorios, excepto otros anticolinérgicos. El tiotropio no demostró frenar el ritmo de disminución del FEV1 (punto final coprimario) Pero redujo significativamente las exacerbaciones (cociente de riesgo 0,86, p <0,001) en comparación con el placebo. Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2008;359(15):1543–54.

34 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD ICS
(ICS) son típicamente la siguiente línea de tratamiento recomendado ICS debe ser añadido a los broncodilatadores y no debe utilizarse como monoterapia 9 estudios aleatorizados controlados con placebo sobre ICS administrados a los pacientes con EPOC estable por más de 6 meses encontraron que el uso de ICS llevaron a aproximadamente un 30% de reducción en el número total de exacerbaciones Alsaeedi A, Sin DD, McAlister FA. The effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized placebo controlled trials. Am J Med 2002;113(1):59–65.

35 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Terapias Combinadas
Pacientes que no se controlan con SABA o SAMA y con evidencia de exacerbaciones frecuentes, se recomienda la terapia combinada ICS + (LABA o bien LAMA) Estudios previos con combinaciones han mostrado una mejora en la función pulmonar, reducción de los síntomas, y la mejora de calidad de vida en comparación con monoterapias En un estudio de 782 pacientes, propionato de fluticasona / salmeterol 250/50 mg redujo de manera significativa la tasa de exacerbaciones moderadas a graves en un 30,5% en comparación con salmeterol solo (1,06 y 1,53 por sujeto y por año, respectivamente, p <.001). Ferguson GT, Anzueto A, Fei R, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol (250/50 microg) or salmeterol (50 microg) on COPD exacerbations. Respir Med 2008;102(8):1099–108.

36 Toward a Revolution in COPD Health (TORCH)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Terapias Combinadas Toward a Revolution in COPD Health (TORCH) Estudio, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado de que incluyó 6112 pacientes Demostraron que el tratamiento con fluticasona / salmeterol disminuyó el riesgo de mortalidad por cualquier causa durante 3 años en un 17,5% en comparación con placebo (P=0,052) A pesar de que no alcanzó significancia estadística en términos de reducción de la mortalidad, mostró una mejoría estadísticamente significativa en: Estado de salud (Saint George) y VEF1 posbroncodilatador , Reducción de la frecuencia de exacerbaciones Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007; 356(8):775–89.

37 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Terapias Combinadas
The INSPIRE (Investigating New Standards for Prophylaxis in Reducing Exacerbations) 1323 pacientes asignados aleatoriamente durante 2 años a fluticasona / salmeterol 500 / 50 mg dos veces al día vs tiotropio 18 mg/día No encontró diferencias en la tasa de exacerbaciones Mejor adherencia en el brazo de combinación Inesperado hallazgo de mortalidad significativamente más baja en el salmeterol / fluticasona en los pacientes tratados (3%) en comparación con tiotropio (6%) (p <0,032). Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007; 356(8):775–89.

38 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Terapias Combinadas
Se han comparado el tratamiento dual con la triple terapia que incluye fluticasona / salmeterol / tiotropio En EPOC muy avanzado la triple combinación fue superior a la utilización de la fluticasona / salmeterol o tiotropio / salmeterol en términos de mejoras en la broncodilatación, síntomas, y reducción de la medicación de rescate No se sabe si la triple terapia tiene un impacto sobre la mortalidad, hospitalizaciones, y exacerbaciones de la EPOC Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146(8):545–55. Singh D, Brooks J, Hagan G, et al. Superiority of “triple” therapy with salmeterol/ fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components in moderate to severe COPD. Thorax 2008;63(7):592–8. Gaebel K, McIvor RA, Xie F, et al. Triple therapy for the management of COPD: a review. COPD 2011;8(3):206–43.

39 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Corticosteroides Sistémicos
El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debe evitarse, debido a una relación beneficio-riesgo desfavorable.

40 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Inhibidores de PD4
En los pacientes con EPOC grave y muy grave (GOLD 3 y 4) y un historial de exacerbaciones y bronquitis crónica, el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4), roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con glucocorticoides orales.

41 No se recomienda si esos medicamentos están disponibles
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Teofilina Menos eficaz y se peor tolerada que los broncodilatadores de acción prolongada inhalados No se recomienda si esos medicamentos están disponibles Hay evidencia de un efecto broncodilatador modesto y un beneficio sintomático en comparación con placebo en pacientes con EPOC estable La adición de teofilina al salmeterol produce un mayor incremento en el VEF1 y la falta de aire que salmeterol solo.

42 Ultra LABA (24 horas) – Mejor adhesión al tratamiento
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos Indacaterol Ultra LABA (24 horas) – Mejor adhesión al tratamiento Ha demostrado una rápida mejoría de la función pulmonar (similar al SBT) Broncodilatación superior y eficacia clínica mayor que los LABA y por lo menos igualdad con tiotropio

43 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos
Indacaterol vs S+F El estudio comparó el inicio de la acción de dosis únicas de 150 y 300 mg indacaterol con 200 mcg de salbutamol, salmeterol- fluticasona mg 50/500, y placebo Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, cruzado EPOC moderado a severo La variable principal fue VEF1 a los cinco minutos después de la dosis Beatrix Balint, Henrik Watz, Carolynn Amos, et al. Onset of action of indacaterol in patients with COPD: Comparison with salbutamol and salmeterol-fluticasone. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis Sep 7;5:311-8.

44 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos
Indacaterol vs Tio Indice de transición de la disnea (TDI), el puntaje total (mínimos cuadrados 2,01 frente 1,43, p, 0,001) St. George (SGRQ) la puntuación total (mínimos cuadrados 37,1 frente 39,2; p, 0,001 Más propensos a lograr mejoras clínicamente relevantes en estos puntos finales (indacaterol vs tiotropio de 1,49 y 1,43 para el TDI de SGRQ, p, 0,001). FEV 1 a las 12 semanas Buhl R, Dunn LJ, Disdier C, Lassen C, Amos C, Henley M, Kramer B; INTENSITY study investigators. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J Oct;38(4):

45 < 65 con FEV1 < 40% predicho Antibioticos
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos Influenza Anti-neumocócica >65 < 65 con FEV1 < 40% predicho Antibioticos

46 Terapia de aumento de Alpha-1 antitripsina
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos Terapia de aumento de Alpha-1 antitripsina Mucolytics: Beneficio apenas moderado. Sólo para pacientes con secreciones viscosas Antitusivos: No se recomiendan. Vasodilatores: No se recomiendan.

47 Programa promedio = 6 semanas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos Rehabilitación Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas de entrenamiento Mejoras en la tolerancia al ejercicio y los síntomas de disnea y la fatiga Programa promedio = 6 semanas Programas de mayor duración tienen mejores resultados

48 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos
Oxigeno Suplementario: > 15 hours per day a los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado aumentar la sobrevida de pacientes con hipoxemia grave, en reposo. VMNI

49 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Otros tratamientos
(LVRS) es más eficaz que la terapia médica en pacientes con enfisema predominio lóbulos superiores y tolerancia de ejercicio En pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy grave, el trasplante de pulmón se ha demostrado mejorar la calidad de vida y capacidad funcional.

50 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

51 Depending on local guidelines
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manejo no farmacológico de la EPOC estable Patient Essential Recommended Depending on local guidelines A Smoking cessation (can include pharmacologic treatment) Physical activity Flu vaccination Pneumococcal vaccination B, C, D Pulmonary rehabilitation

52 ICS+LABA and PDE4-inh. or
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manejo farmacológico de la EPOC estable Patient First choice Second choice Alternative Choices A SAMA prn or SABA prn LAMA LABA SABA and SAMA Theophylline B LAMA and LABA SABA and/or SAMA C ICS + LABA PDE4-inh. D ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. Carbocysteine

53 C D GOLD 4 GOLD 3 Exacerbaciones / año A B GOLD 2 GOLD 1
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manejo farmacológico de la EPOC estable C D GOLD 4 ICS + LABA o LAMA ICS + LABA o LAMA > 2 GOLD 3 Exacerbaciones / año A B GOLD 2 SAMA prn o SABA prn LABA o LAMA 1 GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10

54 (2a opción) C D GOLD 4 GOLD 3 Exacerbations per year A B GOLD 2 GOLD 1
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manejo farmacológico de la EPOC estable (2a opción) C D GOLD 4 LAMA and LABA ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS + LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. > 2 GOLD 3 Exacerbations per year A B GOLD 2 LAMA or LABA or SABA and SAMA LAMA and LABA 1 GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10

55 Opciones alternativas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manejo farmacológico de la EPOC estable Opciones alternativas D C GOLD 4 PDE4-inh. SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline > 2 GOLD 3 Exacerbations per year A B GOLD 2 SABA and/or SAMA Theophylline 1 Theophylline GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10

56 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

57 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Exacerbaciones
"Un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que está más allá normales del día a día las variaciones y conduce a un cambio en la medicación".

58 Principal causa: viral
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Exacerbaciones Principal causa: viral Diagnóstico es clínico El objetivo del tratamiento es reducir al mínimo el impacto de la exacerbación actual y para prevenir el desarrollo de exacerbaciones posteriores.

59 Los corticosteroides sistémicos y los antibióticos pueden:
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Exacerbaciones SABA con o sin SAMA son los broncodilatadores preferidos para el tratamiento de la exacerbación Los corticosteroides sistémicos y los antibióticos pueden: Acortar el tiempo de recuperación Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia Reducir el riesgo de recidiva precoz, el fracaso del tratamiento, y la duración de la estancia hospitalaria Exacerbaciones de la EPOC a menudo puede prevenirse.

60 Consecuencias de la exacerbaciones
Calidad de vida ▲Síntomas EXACERBACIONES ▲ en caída Del FEV 1 ▲ $ ▲ Mortalidad

61 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Exacerbaciones
Oxigeno: %. Bronchodilators: SAMA o SABA o combinación Corticosteroides sistémicos: Acortar el tiempo de recuperación Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia Reducir el riesgo de recidiva precoz y el fracaso del tratamiento Disminuir duración de la estancia hospitalaria Prednisolona mg por día durante días

62 Antibióticos Tres síntomas cardinales Aumento de la disnea
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Exacerbaciones Antibióticos Tres síntomas cardinales Aumento de la disnea Aumento del volumen del esputo Aumento en la purulencia del esputo Que requieren ventilación mecánica.

63 VMNI Mejora la acidosis respiratoria
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Exacerbaciones VMNI Mejora la acidosis respiratoria Reduce la frecuencia respiratoria y la gravedad de la disnea Reduce complicaciones y duración de la estancia hospitalaria Disminuye la mortalidad y la necesidad de intubación. GOLD Revision 2011

64 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
REVISED 2011 Definición Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable Tratamiento de las exacerbaciones Identificación de comorbilidades

65 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2011
Muchas Gracias!