Estrategias terapéuticas actuales en EPOC

Presentación del tema: "Estrategias terapéuticas actuales en EPOC"— Transcripción de la presentación:

1 Estrategias terapéuticas actuales en EPOC
Dr Eduardo A. Schiavi Director Asistente de Atención Médica Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer”

2 “Connamur tenues grandia” Horacio
“Aunque pequeños intentamos cosas grandes”

3 GOLD Workshop Report Cuatro Componentes del Manejo de la EPOC
Evaluar y monitorear la enfermedad Reducir factores de riesgo Manejo de EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico Manejo de exacerbaciones

4 Iniciativa GOLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Objetivos del tratamiento en EPOC Reducir la progresión de la enfermedad Controlar los síntomas (disnea, tos crónica) Mejorar la tolerancia al ejercicio Reducir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones. Mejorar la calidad de vida y la percepción de salud Reducir la mortalidad Prevenir y tratar las complicaciones Minimizar los efectos adversos Actualización de las Guías Un proceso continuo Dr. Eduardo A. Schiavi Director Asistente Hospital “María Ferrer”

5 Ninguna de las drogas existentes puede modificar la pérdida progresiva de función pulmonar que caracteriza la historia natural de EPOC EVIDENCIA tipo A

6 Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua
¿Qué significa “Progresión de Enfermedad” y “Modificación de Enfermedad”? Progresión s. La acción o el acto de progresar o moverse hacia adelante Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua Modificación s. 1. La acción de modificar 2. Hacer un cambio

7 Modificación de Enfermedad Criterios utilizados en otras enfermedades
… 3 objetivos deseables del tratamiento farmacológico antirreumático para modificar la enfermedad son: reducir los signos y síntomas de la enfermedad, inhibir el daño estructural y mejorar la función física….. J Rheumatology 2002 … Con los avances médicos logrados en los últimos años en la enfermedad de Crohn, los objetivos terapéuticos se han expandido para incluir no sólo la mejoría de las manifestaciones clínicas sino también la alteración potencial de los procesos subyacentes de la enfermedad y la modificación del curso clínico….. Inflamm Bowel Dis 2001

8 ¿Qué significa “Modificación de Enfermedad”?
Marcadores de empeoramiento estructural: FEV1 Scores de Enfisema Marcadores de empeoramiento sintomático: Disnea Tolerancia al ejercicio Exacerbaciones

9 ¿Qué significa “Modificación de Enfermedad”?
Marcadores de progresión global de la enfemedad: Calidad de vida Sobrevida Biomarcadores de inflamación

10 ↓ declinación FEV1 ↓ Exacerbaciones Mejorar Síntomas
↓ pérdida de C de V Modificación de enfermedad

11 Manejo de EPOC estable Cesación de fumar. Tratamiento farmacológico.
Vacunas. Oxigenoterapia domiciliaria crónica. Kinesiología y Rehabilitación respiratoria. Nutrición. Ventilación no invasiva domiciliaria. Cirugía del enfisema.

12 Tratamiento farmacológico
EPOC estable Tratamiento farmacológico Broncodilatadores de acción corta. Broncodilatadores de acción larga. Metilxantinas. Mucolíticos. Antibióticos. Corticoides inhalados y sistémicos. Tratamientos experimentales.

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14 Uso de Broncodilatadores en EPOC
Los Broncodilatadores desempeñan un papel central en el tratamiento sintomático de la EPOC Uso a demanda: alivio de síntomas Uso regular: prevención de síntomas Iniciativa GOLD

15 Uso de Broncodilatadores en EPOC
Prevenir y controlar los síntomas Reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones agudas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado general y la calidad de vida Iniciativa GOLD

16 Uso de Broncodilatadores en EPOC
Todas las clases de broncodilatadores aumentan la capacidad para realizar ejercicio sin que necesariamente se produzcan cambios significativos en el FEV1 EVIDENCIA tipo A Jenkins et al, Chest 1987 Ikeda et al, Thorax 1996 Guyatt et al, Am Rev Respir Dis 1987

17 Iniciativa GOLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Rol de los Broncodilatadores de Acción Prolongada El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con los de acción corta pero más caro. Evidencia A La tabla de tratamiento recomienda este tipo de broncodilatadores específicamente en los estadios II, III y IV. Actualización de las Guías Un proceso continuo Dr. Eduardo A. Schiavi Director Asistente Hospital “María Ferrer”

18 Broncodilatadores de Acción Prolongada
Adrenérgicos Formoterol, Salmeterol Anticolinérgicos (antimuscarínicos) Tiotropio

19 Iniciativa GOLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Rol de los Broncodilatadores de Acción Prolongada Broncodilatadores adrenérgicos de acción prolongada: 2 ensayos comparativos entre Formoterol y Salmeterol con Ipratropium Mejores resultados con el β2 de acción prolongada Evidencia A Dahl et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: Mahler et al. Chest 1999; 115: Actualización de las Guías Un proceso continuo Dr. Eduardo A. Schiavi Director Asistente Hospital “María Ferrer”

20 Iniciativa GOLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Rol de los Broncodilatadores de Acción Prolongada El efecto broncodilatador del Tiotropio es el más prolongado entre los fármacos disponibles y permite su uso una vez al día. Su efecto no disminuye con el tratamiento regular en ensayos clínicos de hasta 1 año de duración. Casaburi et al. Eur Respir J 2002;19:217-24 Van Noord et al. Thorax 2000;55:289-94 Vincken et al. Eur Respir J 2002;19:209-16 Actualización de las Guías Un proceso continuo Dr. Eduardo A. Schiavi Director Asistente Hospital “María Ferrer”

21 ¿Cómo alivian la disnea los broncodilatadores?
Disminuyen el atrapamiento aéreo Reducen la carga elástica / resistiva de los músculos inspiratorios Aumentan la capacidad generadora de fuerza de los músculos inspiratorios Aumentan la expansión del Volumen Corriente (VT) y la ventilación Mejoran el acoplamiento neuromecánico

22 Mejoría de la Hiperinflación y de la Capacidad Inspiratoria en reposo con Tiotropio en pacientes con EPOC y Volumenes pulmonares Estáticos Aumentados Improvement in Resting Inspiratory Capacity and Hyperinflation With Tiotropium in COPD Patients With Increased Static Lung Volumes* Bartolome Celli, MD, FCCP; Richard ZuWallack, MD; Susan Wang, MD; and Steven Kesten, MD, FCCP Chest 2003; 124:

23 Cambios en los volumenes pulmonares luego de 4 semanas de tratamiento

24 Conclusiones El tiotropio produce aumento de la Capacidad Inspiratoria y disminución de la Capacidad Residual Funcional. Estos cambios reflejan una disminución del grado de hiperinflación pulmonar que se mantiene durante 24 horas. Celli et al. Chest 2003; 124:

25 Volumenes Pulmonares Operativos durante el ejercicio
EPOC pre-dosis post-dosis Normal TLC IC IRV EELV VT Volumen pulmonar (% TLC predicho) EELV Ventilación Ventilación Ventilación

26 Respuesta al ejercicio con broncodilatadores en la EPOC
6 Pre 50 5 40 Post 4 30 Disnea (escala de Borg) 3 Ventilación (L/min) 20 2 1 10 5 10 15 20 5 10 15 20 VO2 (ml/kg/min) VO2 (ml(kg/min) 35 50 30 40 25 F (resp / min) VT (%VC predicho) 30 20 15 20 10 10 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 60 70 VT (%VC predicho) Pes Corriente (% Pimax) O’Donnell DE, et al. ATS 2005

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28 Tiempo de Resistencia al Ejercicio
Tiotropio (n=96) Placebo (n=91) ** * =1 min 45 s (21.4%) =1 min 7 s (13.6%) 8 min 12 s Exercise endurance time increased progressively from Day 0 to Day 42 in patients receiving SPIRIVA®; the mean endurance time increased from approximately 8 min to almost 10 min in this time period. Changes in constant-work rate exercise endurance time are shown from baseline (Day –5). SPIRIVA® increased mean exercise endurance time by 13.6 % (1.11 min) at Day 21 and by 21.4% (1.75 min) at Day 42 compared with placebo. These findings are strengthened by the results of a second exercise study with a similar protocol (full publication of the results of this study are in progress). Sustained reduction in air trapping and hyperinflation enables patients to increase their activities during daily living. This may provide a muscle strength and endurance training effect. O’Donnell O et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnea, and exercise tolerance in patients with COPD. Eur Respir J 2004;23 (in press). Basal *P<0.05, **P<0.01 O’Donnell et al. Eur Respir J 2004

29 Los Broncodilatadores de Acción Prolongada interrumpen el Ciclo que conduce al deterioro de la calidad de vida Mejoran la calidad de vida asociada a la salud la actividad Alivian la Disnea Reducen Atrapam. aéreo Reducen la Hiperinflación Menor decondicionamiento Mejoran la limitación al flujo aéreo Poor health-related quality of life Air trapping Hyperinflation Reduced activity Dyspnea Expiratory airflow limitation Deconditioning COPD disease management guidelines state that that the aims of effective management include relief of dyspnea, improvement of exercise endurance, and improvement of health-related quality of life.1 Air trapping causes dyspnea, limits activity, and impairs health-related quality of life. SPIRIVA® improves airflow and reduces air trapping to relieve dyspnea and increase activity, which provides sustained improvements in HRQL. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report Accessed: 14 November 2003.

30 Nuevo Consenso Argentino de EPOC
Medicina 2003; 63: El tiotropio también ha demostrado: Reducción del número de exacerbaciones Mejoría en la calidad de vida Menor incidencia de hospitalización Reducción de costos para el sistema de salud

31 Broncodilatadores de acción prolongada y Exacerbaciones en EPOC
1.8 P=0.025 1.6 1.4 1.2 N° de exacerbaciones por paciente-año 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Placebo Salmeterol Tiotropium Pacientes tratados con T tuvieron significativamente menos exacerbaciones de EPOC y también la duración de éstas fueron menores comparadas con P. La diferencia entre S y P no fue significativa Brusasco V, et al. Thorax. 2003

32 Iniciativa GOLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Rol de los Glucocorticoides Inhalados El tratamiento regular con Glucocorticoides Inhalados no modifica la declinación del FEV1 en pacientes con EPOC. Datos de 4 estudios grandes recientes muestran evidencia que son apropiados para pacientes con un FEV1 < 50% del teórico (estadios lll y lV) y exacerbaciones frecuentes. Evidencia A Actualización de las Guías Un proceso continuo Dr. Eduardo A. Schiavi Director Asistente Hospital “María Ferrer”

33 Iniciativa GOLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Rol de los Glucocorticoides Inhalados Este tratamiento reduce la frecuencia de las exacerbaciones y mejora el nivel de salud. En 3 de estos estudios los glucocorticoides combinados con un β2 agonista de acción prolongada fueron más efectivos que los componentes individuales por separado. Evidencia A Actualización de las Guías Un proceso continuo Dr. Eduardo A. Schiavi Director Asistente Hospital “María Ferrer”

34 En los pacientes con EPOC y disfunción muscular periférica (~50% casos), los efectos de los broncodilatadores sobre la tolerancia al ejercicio son limitados La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE. Saey D et al. AJRCCM 2003;168:

35 Rehabilitación Respiratoria
La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE.

36 Todos los pacientes con EPOC son candidatos a programas de entrenamiento muscular periférico
La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE.

37 Rehabilitación Respiratoria
El entrenamiento físico genera una mejoría significativa en: La tolerancia al ejercicio La calidad de vida La evolución clínica Los efectos del entrenamiento se explican por los cambios funcionales y estructurales del músculo esquelético La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE.

38 Rehabilitación Respiratoria
Entrenamiento de miembros inferiores Mejoría de la tolerancia al ejercicio Mejoría disnea y calidad de vida Entrenamiento de miembros superiores Mejoría de la tolerancia al utilizar los MS Entrenamiento de músculos ventilatorios Sólo en pacientes seleccionados

39 El entrenamiento muscular aumenta:
La capacidad oxidativa mitocondrial La transferencia de O2 a nivel muscular El flujo sistémico de oxígeno a los tejidos Disminuye los requirimientos ventilatorios La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE.

40 La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas:
El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE.

41 La intensidad del programa es un aspecto básico para asegurar los efectos del entrenamiento muscular
La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE. R. Casaburi et al ARRD, 1991

42 Duración de los programas de rehabilitación
La duración mímima de un programa de rehabilitación efectivo es de 2 meses. Cuanto más largo es el programa, más efectivos son los resultados. Hasta la fecha no hay una estructura efectiva desarrollada para mantener los efectos en el tiempo EVIDENCIA B

43 Duración de los programas de rehabilitación
Behnke M et al. Home–based exercise is capable of preserving hospital-based improvementes in severe chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2000;94: Green RH et al. A randomised controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary diseaseThorax 2001;56:143-5. Finnerty et al. The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomised controlled trial. Chest 2001;119: Ries AL et al. Maintenance after pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: A randomised trial. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:880-8

44 Duración de los programas de rehabilitación
Dados los recursos limitados es importante establecer el punto de corte para la duración de los programas de rehabilitación.

45 La broncodilatación amplifica los efectos del entrenamiento físico
Droga en estudio Tiempo de resistencia (min) La evaluacion al ejercio se hace de acuierdo a difebrentes tipos de pruebas: El Vo2 pico o limutado por sintomas del paciente, elc Vos maximo o meseta alcanzado generalmente en sanos y limitado por la peridad d equiliobrio entre transporte y utilización de oxifgeno, el momnto de transicion entre ejercicio moderado e intenso evluable clinicamente durante la prueba y por último la identificaci´ñon del nivel maximo de ejercicio sostenible o carga critica, que no es facilmente medible ó no es poosibe deducirla en la clinica; Cuando hablamos de tolerancia o capoacidad de ejercicio utilizamos la cicloergometria de rutina en el lab y es la mejor prueba que nos permite cuantificar esa tolenaic, contrastar vo2 y carga pero en muchos casos sus valores pico ó de UL no siempre se relacionan con actoividades de la vida diara en la medida en que los pacientes realizan actividades no solemnte intensas y cortas sino algunas ( las mas frecuentes) prolongadas y de intensidad submáxima, que con frecuenia no cunatificamos ENDURANCE. Semanas de tratamiento Casaburi R et al Chest 2005;127;809-17

46 Nuevo Consenso Argentino de la EPOC
Medicina Bs.As ; 63: VM ? Cirugía ? Oxígeno Corticoides inhalados Tiotropio / β2 agonistas acción larga AntiCol / β2 agonistas acción corta Dejar de fumar, Rehabilitación,Vacunación Síntomas Riesgo FEV 1

47 Amigos COOORDOBESES: Muchas gracias por su atención!!!!

48 Encuesta telefónica en 8 países Muestreo digital de 201.921 domicilios
Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of Confronting COPD International Survey S. Rennard, M. Decramer, P.M.A. Calverley, N.B. Pride, J.B. Soriano, P.A. Vermeire, J. Vestbo. Eur Respir J 2002; 20: 799–805. Encuesta telefónica en 8 países Muestreo digital de domicilios 3.265 sujetos con EPOC, Enfisema o Bronquitis Crónica identificados

49 Actividad física normal
Deportes y recreación Actividad física normal Tareas del hogar Actividad social Familia Sujetos limitados (%) Sueño Sexo Actividad Limitación en actividades cotidianas Eur Respir J 2002; 20: 799–805.

50 Leve Moder Severa Severidad (%) Escala Disnea MRC Evaluación subjetiva de la severidad de la enfermedad comparada con una escala objetiva

51 Uso de recursos de la salud en el último año
Frecuencia de controles médicos por su enfermedad (%): Una vez al mes Cada 2 a 3 meses Cada 6 meses Una vez al año Nunca en el último año Eur Respir J 2002; 20: 799–805.

52 Uso de recursos de la salud en el último año
Hospitalización % Visitas en emergencia % Espirometría % Rx de Tórax % Oximetría % Electrocardiograma % Eur Respir J 2002; 20: 799–805.

53 Uso de recursos de la salud en el último año
Tratamiento % Beta agonistas (AC) % Corticoides inhalados % Anticolinérgicos % Teofilina % Beta agonistas (AP) % Antileucotrienos % Eur Respir J 2002; 20: 799–805.

54 ¿Cuán bien cuidamos a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada?
Una comparación de los cuidados paliativos y calidad de vida en EPOC y Cáncer

55 Cuidados en EPOC y Cáncer Gore y col. Thorax 2000
Hipótesis Los pacientes con EPOC están en desventaja relativa en términos de cuidados médicos y sociales comparados con pacientes con cáncer de pulmón irresecable Estudio abierto comparativo de 50 pacientes con EPOC severa y 50 pacientes con Carcinoma no a pequeñas células irresecable

56 Funcionamiento social Funcionamiento físico
CNPC EPOC Item 1 Salud General Vitalidad Mental Dolor Rol emocional Rol físico Funcionamiento social Funcionamiento físico Score medio (%) Los pacientes con EPOC tienen máyor repercusión en sus actividades cotidianas y en su funcionamiento físico, social y emocional

57 90 % de pacientes con EPOC vs 52 % con Cáncer tienen Ansiedad o Depresión Clínica

58 90 % de pacientes con EPOC vs 52 % con Cáncer tienen Ansiedad o Depresión Clínica

59 Cuidados en Cáncer y EPOC Conclusiones
Los pacientes con EPOC avanzado: Están más comprometidos físicamente y en su funcionamiento emocional y social No tienen una red de seguridad holística que incluya cuidados paliativos EPOC no es considerada una enfermedad de alto perfil por el público y por los médicos

60 Impacto de las Exacerbaciones
Visitas Ambulatorias seguimiento Consultas e Internaciones urgencia Visitas de médicos generales EPOC CPNPC

61 ¿Calidad de vida?