Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro

Presentación del tema: "Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro"— Transcripción de la presentación:

1 Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro
EL DESAFÍ DE MAGDA Endocrino

2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: ¿QUÉ PRUEBA PEDIRÍAS?
PACIENTE CON TEMBLOR, INQUIETUD, PÉRDIDA DE PESO Y FA T4, TSH, TSI, CAPTACIÓN DE YODO HIPOTENSIÓN, HIPERPOTASEMIA, HIPOGLUCEMIA CORTISOL SALIVA – PLASMA, ACTH, ESTÍMULO CON ACTH AMENORREA E HIPERPROLACTINEMIA RMN HTA E HIPERPOTASEMIA CON ALDOSTERONA ALTA Y RENINA BAJA SUERO SALINO

3 1 2 3 4 5 6 7 DIAGNÓSTICO DEL HIPERTIROIDISMO
CON BAJA CAPTACIÓN YODO + TIROGLOBULINA ALTA TIROIDITIS 2 TSH ALTA + NO RESPUESTA A TRH ADENOMA HIPOFISARIO 3 ALTA CAPTACIÓN SOLO EN UN NÓDULO ADENOMA TÓXICO 4 EN PACIENTE CON ARRITMIAS EN TRATAMIENTO Y CON BAJA CAPTACIÓN JOD BASEDOW 5 ALTA CAPTACIÓN Y TSH BAJA EN MUJER CON ABUNDANTES VÓMITOS CORIOCARCINOMA 6 BAJA CAPTACIÓN Y TIROGLOBULINA BAJA TIROTOXICOSIS FACTICIA 7 TSH BAJA, TSI Y EXOFTALMOS MALIGNO GRAVES BASEDOW

4 DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
TRATAMIENTOS PROLACTINOMA BROMOCRIPTINA - CABERGOLINA SI NO: CIRUGÍA ACROMEGALIA CIRUGÍA TRANESFENOIDAL POST-CIRUGÍA: OCTREÓTIDE - PEGVISOMANT DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA TIACIDAS TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA AINES (CORTICOIDES) + BETA BLOQUEANTES PRE-CIRUGÍA DEL FEOCROMOCITOMA BLOQUEO ALFA (1) Y BETA (2) SEMINOMA + GANGLIOS MAYORES DE 5 cm ORQUIECTOMÍA + BLEOMICINA – CISPLATINO - ETOPÓSIDO

5 SURTIDO CUÉTARA ¿Qué estudio genético es imprescindible en pacientes con HTA paroxística e historia familiar de nódulo tiroideo? Estudio del protooncogén RET ¿Cuáles son las tres pruebas de cribado inicial del hipercortisolismo? Cortisol en saliva, en orina y prueba de supresión débil ¿Cuál es la causa que más frecuentemente provoca en un lactante ambigüedad sexual, hipotensión, deshidratación y acidosis metabólica? Déficit de 21 hidroxilasa ¿Qué actitud debemos tomar en una mujer con Tiroiditis de Hashimoto T4 normal, TSH alta y anticuerpos TPO a títulos altos? Tratamiento con levotiroxina Tratamiento de un Graves Basedow con oftalmopatía severa y no respuesta a fármacos Tiroidectomía subtotal La causa más probable que encontraremos en pacientes con HTA y niveles elevados de renina y aldosterona es: Una Hipertensión vasculorrenal

6 EN ESTE PACIENTE EL SIGUIENTE PASO SERÁ…
Paciente con nódulo tiroideo, ecografía: sólido de 3 cm, estudio hormonal negativo. PAAF: patrón folicular (micro)…. Cirugía limitada y decisión posterior. Paciente con clínica de insuficiencia suprarrenal, escasa elevación de cortisol tras ACTH pero elevación x3 de aldosterona tras ACTH… Estudio de imagen hipotálamo – hipofisario. 50 años. HTA e hipopotasemia. Cociente aldosterona/renina alto y no se suprime tras salino. TAC: tumor SR derecho de 2 cm y tumor SR izquierdo de 1 cm…. Cateterismo de venas suprarrenales Hipercortisolismo demostrado por cortisol salivar y ausencia de supresión tras prueba débil… Supresión fuerte + estímulo con CRH. HTA paroxística, metanefrinas plasmáticas elevadas. TAC suprarrenal: no concluyente… Gammagrafía con MIBG Tumor suprarrenal descubierto en estudio de extensión en paciente con sospecha de cáncer de pulmón… PAAF del tumor suprarrenal.

7 DIAGNÓSTICO DE LOS SIGUIENTES PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)…
NIÑO CON PUBERTAD PRECOZ, HTA, ALCALOSIS METABÓLICA E HIPOPOTASEMIA…. DÉFICIT DE 11 HIDROXILASA. FUMADOR HIPERPIGMENTADO CON PÉRDIDA DE PESO, HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA Y HEMOPTISIS… CUSHING ECTÓPICO. HTA, DIARREA, PÉRDIDA DE PESO E HIPERGLUCEMIA. UNA VEZ TUVO UNA GRAN SUBIDA DE TENSIÓN TRAS UN PERIODO DE ESTREÑIMIENTO…. FEOCROMOCITOMA HTA, APNEA DEL SUEÑO, DIABETES MELLITUS, TÚNEL CARPIANO Y PÓLIPOS EN EL COLON… ACROMEGALIA. HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA ELEVADO… HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO HTA, NÓDULO TIROIDEO, ELEVACIÓN DE CALCITONINA EN SANGRE… MEN TIPO II. HTA, POLIURIA, POLIDIPSIA, NEFROLITIASIS Y OSTEOPENIA HIPERPARATIROIDISMO

8 ¿DE QUÉ ENDOCRINOPATÍA ES MÁS CARACTERÍSTICO…?
ANEMIA MACROCÍTICA HIPOTIROIDISMO INTERVALO QT CORTO HIPERPARATIROIDISMO (Y OTROS CON HIPERCALCEMIA). ESTRÍAS ROJO VINOSAS…. CUSHING CRÁNEO EN SAL Y PIMIENTA HIPERPARATIROIDISMO NEUROMAS MUCOSOS… MEN TIPO IIb HEMIANOPSIA BITEMPORAL ADENOMA HIPOFISARIO CUELLO ALADO SÍNDROME DE TURNER

9 PACIENTE DE 32 AÑOS CON CEFALEA, HEMIPARESIA, DÉFICIT DE AUDICIÓN
E IMPOTENCIA CON DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO. SE OBTIENEN LAS SIGUIENTES IMÁGENES EN LA RM CON GADOLINIO (A Y B). SE TOMARON CIERTAS DETERMINACIONES DE LABORATORIO Y SE INSTAURÓ TRATAMIENTO MÉDICO QUE, TRAS 40 MESES, CONSIGUIÓ QUE EL TUMOR SE MANTUVIERA CONTROLADO Y EL PACIETNE ESTUVIERA ASINTOMÁTICO (IMÁGENES C Y D)

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11 LA ANALÍTICA DEMOSTRÓ INICIALMENTE UNA PROLACTINA DE 122.000 ng/mL.
¿QUÉ TRATAMIENTO SE PUSO? CABERGOLINA SI EL PACIENTE HUBIERA NOTADO FALLO CARDIACO Y SOPLO SISTÓLICO, ¿EN QUÉ PENSARÍAS? ENDOCARDITIS POR CABERGOLINA. A LOS 40 MESES LA PROLACTINA ERA DE 25 ng/mL. ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍAS? EN PRINCIPIO SEGUIR TRATAMIENTO CON CABERGOLINA

12 PACIENTE DE 52 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO, TEMBLOR, PALPITACIONES, DIARREA, PROPTOSIS Y SENSACIÓN DE CALOR. TIENE LAS SIGUIENTES LESIONES EN LAS PIERNAS….

13 SOBRE ESTE CASO CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PEDIRÍAS? T4, T3, TSH, TSI, GAMMAGRAFÍA TIROIDEA CON YODO. TRATAMIENTO DE FONDO DE SU CUADRO DE BASE RADIOYODO. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN CUTÁNEA MIXEDEMA PRETIBIAL TRATAMIENTO DE ÉSTA CORTICOIDES TÓPICOS (?)

14 PACIENTE DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON MAL ESTADO GENERAL, PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACIÓN Y EPIGASTRALGIA DESDE HACE 3 HORAS. TENSIÓN ARTERIAL 210/130, 132 lpm. El ECG AL INGRESO SE MUESTRA EN EL REGISTRO A. CON MEDICACIÓN SE CONSIGUE NORMALIZAR LA TENSIÓN. AL DÍA SIGUIENTE DE INGRESAR TIENE NUEVA CRISIS DE DOLOR, EN ESTE CASO PRECORDIAL. TA 190/120 Y REGISTRO ECG B. SE HACE DETERMINACIÓN ANALÍTICA Y POSTERIORMENTE TAC, QUE SE MUESTRA. FINALMENTE SE REALIZÓ UNA GAMMAGRAFÍA Y SE PLANIFICÓ TRATAMIENTO DEFINITIVO….

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17 RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE FEOCROMOCITOMA ¿QUÉ DETERMINACIÓN ANALÍTICA SE REALIZÓ? METANEFRINAS EN PLASMA. ¿QUÉ SE OBSERVA EN LA IMAGEN DE TAC? EN LADO IZQUIERDO Y EN LADO DERECHO. TUMOR SUPRARRENAL DE 3,5 cm izquierdo y de 2 cm derecho ¿QUÉ GAMMAGRAFÍA SE HIZO? CON MIBG. POR SER UN TUMOR BILATERAL. TRATAMIENTO: UNA VEZ PASADO EL CUADRO AGUDO, BLOQUEO ALFA, BLOQUEO BETA Y CIRUGÍA

18 PACIENTE DE 59 AÑOS CON HIPERTENSIÓN E HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA DE 38 Y ALDOSTERONA DE 31 TRAS SOBRECARGA CON SUERO SALINO. SE MUESTRA EL ESTUDIO DE IMAGEN CON TC HELICOIDAL 3D.

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20 RESPONDE Y COLOREA: ¿QUÉ TIPO DE TUMOR HEMOS DIAGNOSTICADO? UN ALDOSTERONOMA ¿CON QUÉ TRES ESTRUCTURAS BÁSICAS DELIMITA EL TUMOR? DIAFRAGMA, BAZO Y RIÑÓN IZQUIERDO. CALCULA EL TAMAÑO APROXIMADO DEL TUMOR (AYUDA, EL RIÑÓN NORMAL MIDE 10x6). ALGO MÁS DE 2 cm ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA INDICADO REALIZAR A CONTINUACIÓN? UN CATETERISMO DE VENAS SUPRARRENALES. ¿HARÍAS UNA PAAF? SI SE CONFIRMA ALDOSTERONOMA, NO. SI NO, SOLO HARÍA PAAF SI SOSPECHARA METÁSTASIS. DE CONFIRMARSE EL TUMOR, TRATAMIENTO: CIRUGÍA

21 ÚLTIMA PRUEBA. PREGUNTAS DE COSAS RARAS (si no estás para tonterías lo puedes dejar sin contestar, eh?): ¿HAY EXCESO DE ALDOSTERONA EN EL DÉFICIT DE 17 HIDROXILASA? NO TUMOR TESTICULAR CON AUMENTO DE ALFA FETOPROTEÍNA SENO ENDODÉRMICO – SACO VITELINO – CÉLULAS EMBRIONARIAS. ENDOCRINOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN EL SPI TIPO II TIROIDITIS – ADDISON – DIABETES MELLITUS. HIPOGONADISMO + ANOSMIA + SORDERA + ATROFIA ÓPTICA SÍNDROME DE KALLMAN. DETERMINACIÓN FUNDAMENTAL EN EL SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO rT3. TETANIA + BAJA ESTATURA + CUELLO CORTO + RETRASO INTELECTUAL: SEUDOHIPOPARATIROIDISMO TIPO Ia. ALDOSTERONA ALTA + HIPERPOTASEMIA + ACIDOSIS + HIPOTENSIÓN SEUDOHIPOALDOSTERONISMO O TRATAMIENTO CON ESPIRONOLACTONA HOMBRE TALLA ALTA + IMPULSIVIDAD + GINECOMASTIA + PROLAPSO MITRAL KLINEFELTER GINECOMASTIA UNILATERAL EN NIÑO DE 15 AÑOS FISIOLÓGICA PUBERAL FLUSH + DIARREA + DISNEA + SIBILANCIAS CARCINOIDE