Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro

Presentación del tema: "Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro"— Transcripción de la presentación:

1 Ya que sabéis de qué va el asunto, cada vez os será más fácil…seguro
EL DESAFÍ DE MAGDA Endocrino

2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: ¿QUÉ PRUEBA PEDIRÍAS?
PACIENTE CON TEMBLOR, INQUIETUD, PÉRDIDA DE PESO Y FA HIPOTENSIÓN, HIPERPOTASEMIA, HIPOGLUCEMIA AMENORREA E HIPERPROLACTINEMIA HTA E HIPERPOTASEMIA CON ALDOSTERONA ALTA Y RENINA BAJA

3 1 2 3 4 5 6 7 CON BAJA CAPTACIÓN YODO + TIROGLOBULINA ALTA
DIAGNÓSTICO DEL HIPERTIROIDISMO (responde debajo de cada una) 1 CON BAJA CAPTACIÓN YODO + TIROGLOBULINA ALTA 2 TSH ALTA + NO RESPUESTA A TRH 3 ALTA CAPTACIÓN SOLO EN UN NÓDULO 4 EN PACIENTE CON ARRITMIAS EN TRATAMIENTO Y CON BAJA CAPTACIÓN 5 ALTA CAPTACIÓN Y TSH BAJA EN MUJER CON ABUNDANTES VÓMITOS 6 BAJA CAPTACIÓN Y TIROGLOBULINA BAJA 7 TSH BAJA, TSI Y EXOFTALMOS MALIGNO

4 DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
TRATAMIENTOS PROLACTINOMA RESPUESTA ACROMEGALIA DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA PRE-CIRUGÍA DEL FEOCROMOCITOMA SEMINOMA + GANGLIOS MAYORES DE 5 cm

5 SURTIDO CUÉTARA ¿Qué estudio genético es imprescindible en pacientes con HTA paroxística e historia familiar de nódulo tiroideo? RESPUESTA ¿Cuáles son las tres pruebas de cribado inicial del hipercortisolismo? ¿Cuál es la causa que más frecuentemente provoca en un lactante ambigüedad sexual, hipotensión, deshidratación y acidosis metabólica? ¿Qué actitud debemos tomar en una mujer con Tiroiditis de Hashimoto T4 normal, TSH alta y anticuerpos TPO a títulos altos? Tratamiento de un Graves Basedow con oftalmopatía severa y no respuesta a fármacos La causa más probable que encontraremos en pacientes con HTA y niveles elevados de renina y aldosterona es:

6 EN ESTE PACIENTE EL SIGUIENTE PASO SERÁ…
Paciente con nódulo tiroideo, ecografía: sólido de 3 cm, estudio hormonal negativo. PAAF: patrón folicular (micro)…. RESPUESTA Paciente con clínica de insuficiencia suprarrenal, escasa elevación de cortisol tras ACTH pero elevación x3 de aldosterona tras ACTH… RESPUESTA. 50 años. HTA e hipopotasemia. Cociente aldosterona/renina alto y no se suprime tras salino. TAC: tumor SR derecho de 2 cm y tumor SR izquierdo de 1 cm…. Hipercortisolismo demostrado por cortisol salivar y ausencia de supresión tras prueba débil… HTA paroxística, metanefrinas plasmáticas elevadas. TAC suprarrenal: no concluyente… Tumor suprarrenal descubierto en estudio de extensión en paciente con sospecha de cáncer de pulmón…

7 DIAGNÓSTICO DE LOS SIGUIENTES PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)…
NIÑO CON PUBERTAD PRECOZ, HTA, ALCALOSIS METABÓLICA E HIPOPOTASEMIA…. RESPUESTA. FUMADOR HIPERPIGMENTADO CON PÉRDIDA DE PESO, HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA Y HEMOPTISIS… HTA, DIARREA, PÉRDIDA DE PESO E HIPERGLUCEMIA. UNA VEZ TUVO UNA GRAN SUBIDA DE TENSIÓN TRAS UN PERIODO DE ESTREÑIMIENTO…. RESPUESTA HTA, APNEA DEL SUEÑO, DIABETES MELLITUS, TÚNEL CARPIANO Y PÓLIPOS EN EL COLON… HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA ELEVADO… HTA, NÓDULO TIROIDEO, ELEVACIÓN DE CALCITONINA EN SANGRE… HTA, POLIURIA, POLIDIPSIA, NEFROLITIASIS Y OSTEOPENIA

8 ¿DE QUÉ ENDOCRINOPATÍA ES MÁS CARACTERÍSTICO…?
ANEMIA MACROCÍTICA HIPOTIROIDISMO INTERVALO QT CORTO HIPERPARATIROIDISMO (Y OTROS CON HIPERCALCEMIA). ESTRÍAS ROJO VINOSAS…. CUSHING CRÁNEO EN SAL Y PIMIENTA HIPERPARATIROIDISMO NEUROMAS MUCOSOS… MEN TIPO IIb HEMIANOPSIA BITEMPORAL ADENOMA HIPOFISARIO CUELLO ALADO SÍNDROME DE TURNER

9 PACIENTE DE 32 AÑOS CON CEFALEA, HEMIPARESIA, DÉFICIT DE AUDICIÓN
E IMPOTENCIA CON DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO. SE OBTIENEN LAS SIGUIENTES IMÁGENES EN LA RM CON GADOLINIO (A Y B). SE TOMARON CIERTAS DETERMINACIONES DE LABORATORIO Y SE INSTAURÓ TRATAMIENTO MÉDICO QUE, TRAS 40 MESES, CONSIGUIÓ QUE EL TUMOR SE MANTUVIERA CONTROLADO Y EL PACIETNE ESTUVIERA ASINTOMÁTICO (IMÁGENES C Y D)

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11 LA ANALÍTICA DEMOSTRÓ INICIALMENTE UNA PROLACTINA DE 122.000 ng/mL.
¿QUÉ TRATAMIENTO SE PUSO? RESPUESTA SI EL PACIENTE HUBIERA NOTADO FALLO CARDIACO Y SOPLO SISTÓLICO, ¿EN QUÉ PENSARÍAS? A LOS 40 MESES LA PROLACTINA ERA DE 25 ng/mL. ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍAS?

12 PACIENTE DE 52 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO, TEMBLOR, PALPITACIONES, DIARREA, PROPTOSIS Y SENSACIÓN DE CALOR. TIENE LAS SIGUIENTES LESIONES EN LAS PIERNAS….

13 SOBRE ESTE CASO CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
¿QUÉ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PEDIRÍAS? RESPUESTA. TRATAMIENTO DE FONDO DE SU CUADRO DE BASE DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN CUTÁNEA RESPUESTA TRATAMIENTO DE ÉSTA

14 PACIENTE DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON MAL ESTADO GENERAL, PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACIÓN Y EPIGASTRALGIA DESDE HACE 3 HORAS. TENSIÓN ARTERIAL 210/130, 132 lpm. El ECG AL INGRESO SE MUESTRA EN EL REGISTRO A. CON MEDICACIÓN SE CONSIGUE NORMALIZAR LA TENSIÓN. AL DÍA SIGUIENTE DE INGRESAR TIENE NUEVA CRISIS DE DOLOR, EN ESTE CASO PRECORDIAL. TA 190/120 Y REGISTRO ECG B. SE HACE DETERMINACIÓN ANALÍTICA Y POSTERIORMENTE TAC, QUE SE MUESTRA. FINALMENTE SE REALIZÓ UNA GAMMAGRAFÍA Y SE PLANIFICÓ TRATAMIENTO DEFINITIVO….

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17 RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE RESPUESTA ¿QUÉ DETERMINACIÓN ANALÍTICA SE REALIZÓ? RESPUESTA. ¿QUÉ SE OBSERVA EN LA IMAGEN DE TAC? EN LADO IZQUIERDO Y EN LADO DERECHO. ¿QUÉ GAMMAGRAFÍA SE HIZO? TRATAMIENTO:

18 PACIENTE DE 59 AÑOS CON HIPERTENSIÓN E HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA DE 38 Y ALDOSTERONA DE 31 TRAS SOBRECARGA CON SUERO SALINO. SE MUESTRA EL ESTUDIO DE IMAGEN CON TC HELICOIDAL 3D.

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20 RESPONDE Y COLOREA: ¿QUÉ TIPO DE TUMOR HEMOS DIAGNOSTICADO? RESPUESTA ¿CON QUÉ TRES ESTRUCTURAS BÁSICAS DELIMITA EL TUMOR? RESPUESTA. CALCULA EL TAMAÑO APROXIMADO DEL TUMOR (AYUDA, EL RIÑÓN NORMAL MIDE 10x6). ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA INDICADO REALIZAR A CONTINUACIÓN? ¿HARÍAS UNA PAAF? DE CONFIRMARSE EL TUMOR, TRATAMIENTO:

21 ÚLTIMA PRUEBA. PREGUNTAS DE COSAS RARAS (si no estás para tonterías lo puedes dejar sin contestar, eh?): ¿HAY EXCESO DE ALDOSTERONA EN EL DÉFICIT DE 17 HIDROXILASA? RESPUESTA TUMOR TESTICULAR CON AUMENTO DE ALFA FETOPROTEÍNA RESPUESTA. ENDOCRINOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN EL SPI TIPO II HIPOGONADISMO + ANOSMIA + SORDERA + ATROFIA ÓPTICA DETERMINACIÓN FUNDAMENTAL EN EL SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO TETANIA + BAJA ESTATURA + CUELLO CORTO + RETRASO INTELECTUAL: ALDOSTERONA ALTA + HIPERPOTASEMIA + ACIDOSIS + HIPOTENSIÓN HOMBRE TALLA ALTA + IMPULSIVIDAD + GINECOMASTIA + PROLAPSO MITRAL GINECOMASTIA UNILATERAL EN NIÑO DE 15 AÑOS FLUSH + DIARREA + DISNEA + SIBILANCIAS