Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diagnóstico y evaluación inicial.

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1 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diagnóstico y evaluación inicial

2 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diabetes -Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por una hiperglucemia inapropiada que da lugar a una enfermedad crónica de tipo microvascular, neuropático y/o macrovascular -Enfermedad crónica que supone una modificación de los estilos de vida de las personas (¿”carga” para siempre?) y su entorno y un desafío asistencial para el sistema sanitario

3 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Algunas consideraciones sobre la epidemiología de la DM 2 Afecta a muchas personas (6-12 % población) Las personas diabéticas están muy presentes en cualquier nivel del sistema sanitario Los diabéticos fallecen sobre todo por complicaciones cardiovasculares e insuf renal Existe variabilidad en la atención al paciente con DM 2 Su atención supone un reto a la organización de los servicios de atención primaria pero su prevención trasciende al sistema sanitario

4 Anual HTA Riesgo cardiovascular alto GBA y TAG Cada tres años en pacientes de 45 años o más, dentro de un programa estructurado de prevención cardiovascular Valoración individualizada Obesidad Diabetes gestacional Etnias de alto riesgo Cribado anual de la diabetes en población de riesgo Grado de recomendación D Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en:

5 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: 1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día) ≥200 mg/dl. 2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso ≥126 mg/dl. Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas previas. 3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso ≥200 mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG). Criterios diagnósticos

6 Diabetes y glucemias intermedias Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Estudios de intervención ADA 50 %

7 (GBA) Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes. Se define entre los márgenes de 110- 125* mg/dl, según la OMS y la FID. (TAG) La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmática en sangre venosa de entre 140 mg/dl y 200 mg/dl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g. Prediabetes

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9 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Determinación de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa en los adultos. La prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparación), más costosa e incómoda. Se recomienda utilizar la prueba de TTOG (GRADO D) 1- Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales. 2-Valorar su realización en pacientes con glucemia basal alterada (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas para comprobar el diagnóstico de diabetes o TAG sobre todo en población mayor y del sexo femenino. Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG) Indicadiones Grado de recomendación D

10 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diabetes y glucemias intermedias GBA GBA + TAG TAG 110 mg/dL

11 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Otras recomendaciones sobre el diagnóstico de la diabetes No se recomienda la glucemia capilar en sangre total como prueba diagnóstica en las poblaciones de riesgo para el cribado de diabetes. C Se aconseja la realización de estudios en nuestro medio para evaluar el rendimiento diagnóstico de la HbA1c en estas situaciones.  No se recomienda la utilización de la hemoglobina glicosada como prueba diagnóstica en pacientes con GBA. B Recomendación

12 Riesgo Diabetes Mortalidad Cardiovascular Mortalidad Total GBAX 51,181,28 TAGX 61,481,66 GBA+TAGX 12?? Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en:

13 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Caso clínico

14 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Mujer de 54 años: -Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl) ¿Más datos? -Valoración cardiovascular -Evaluación estilos de vida -Motivación Caso 1

15 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Mujer de 54 años: -Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl) -PAS 145 PAD 90 -Sedentaria -Fuma 12 cigarrillos/día -255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170 Caso 1

16 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Caso 1

17 Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Mujer de 54 años: -Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl) -PAS 145 PAD 90 -Sedentaria -Fuma 12 cigarrillos/día -255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170 ¿Intervenciones? Dieta y ejercicio Antihipertensiv os Antidiabéticos AAS Estatinas Caso 1

18 Las intervenciones de fomento de la actividad física y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 0,51 ( 0,44-0,60) NNT 6,4]. Las intervenciones con antidiabéticos (metformina y acarbosa) y orlistat también [RR 0,70 (0,62-0,79) NNT 11]. En el estudio DREAM rosiglitazona disminuyó el riesgo de diabetes [RR 0,38 (0,33-0,40) NNT 7], pero aumentó la incidencia de edemas y de insuficiencia cardiaca. Una intervención con dieta, ejercicio y educación fue más eficaz que metformina en la prevención de diabetes. Prediabetes