CANCER DE MAMA.

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1 CANCER DE MAMA

2 FRECUENCIA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN MUJERES . EN EE. UU. UNA DE CADA 8 MUJERES SUFRIRA CANCER, LA INCIDENCIA EN COREA DEL SUR ES MAS BAJA. EN PAISES INDUSTRIALIZADOS ES MAS ALTA.

3 CASOS 31% Breast 12% Lung & bronchus 11% Colon & rectum
6% Uterine corpus 4% Non-Hodgkin lymphoma 4% Melanoma of skin 3% Thyroid 3% Ovary 2% Urinary bladder 2% Pancreas 22% All Other Sites Estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa del cáncer de mama (en mujeres solamente) en los Estados Unidos en 2006: Casos nuevos: Mortalidad:

4 Indice de sospecha Paciente joven ( fibroadenoma, quistes, enfermadad fibroquistica ). Mediana edad (enfermedad fibroquistica, quistes, fibroadenoma, cancer ). ANCIANAS (cancer), fibroadenoma calcificado, enfermedad fibroquistica.

5 Factores de riesgo Sexo Antecedentes Ca familiar, ovario, colon, etc.
Edad Hereditarios Historia reproductiva y menstrual Terapia hormonal Exposición a radiaciones Historia de enf. Benigna Otros factores     Antecedentes Ca familiar, ovario, colon, etc. Menarca precoz 12 Menopausia tardía 55 Primer embarazo 25 años, nuliparidad. Obesidad Alcohol Tabaco

6 Factores de riesgo DAN UNA EXPLICACION LIMITADa, PORQUE EN EL %, NO LOS PRESENTAN . RIESGO DE CONTRAER CA 12.2% RIESGO DE MUERTE POR CA ES 3.6%

7 OTROS FACTORES DE RIESGOS
DIETA HORMONAS OBESIDAD MENOPAUSIA INFERTILIDAD NULIPARIDAD RADIACION

8 CLASIFICACION POR RIESGO
ESPORADICO No relacionado con factores de riesgo, %. FAMILIAR. Varia con el grado de cercania del familiar.(colon, ovario. GENETICO. Se relaciona con la edad de aparicion en familiar.

9 FACTORES GENETICOS CANCER DE MAMA ESPORADICO (CME) 70% CANCER DE MAMA FAMILIAR (CMF) 20% CANCER DE MAMA HEREDITARIO (CMH) 10% ,SE DA POR MUTACIONES EN LOS GENES BRCA 1 Y BRCA 2 CROM 13 CROMOSOMA P53

10 GENETICOS Predisposicion genetica mutacion en genes BR CA 1 Y 2 del del cromoso ma p53, ca de mama, ovario, ca mama hombres. Mas de 3 parientes con ca Hx familiar ca mama y ovario Ca edad temprana Ca de mama bilateral

11 MUTACION GENETICA Se relaciona con edad de aparicion en el familiar.
menos de 30 años, 12% Entre años 3% MUTA EN BRCA 1y 2 el riesgo es de 50% antes 50 años. Luego 65 años, el riesgo es 85%

12 INCIDENCIA FAMILIAR Varia con grado de cercania y edad.
En general el R de pte con hx familiar rara vez es mayor a 30% Pariente 1er grado menor 50 años 13-21% 1er grado mayor 50 años , 9-11%

13 SIGNOS SUGESTIVOS DE CA
PIEL DE NARANJA SECRECION POR EL PEZON INVERSION DEL PEZON DEFORMIDAD hojuelos en piel. MASA

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20 CLASIFICACION Adenocarcinoma, de tejido glandular (de lobulillos, menos frecuentes y de los conductos, mas Fc ). De tejidos de sosten, o sarcomas ( liposarcoma, fibrosarcoma, histiocitoma, leiomiosarcoma, etc ). Metastasicos.

21 HISTOPATOLOGICA CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON SARCOMAS

22 CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
ES 10% DE LOS CARCINOMA DE MAMAS AFECTA ESTRUCTURA TUBO-ALVEOLARES TERMINALES SON MASAS MICROSCOPICAS HASTA LESIONES ENORMES, MAL DEFINIDAS, DURAS, CON GRAN TENDENCIA A LA MULTI FOCALIDAD, MULTI CENTRICIDAD, BILATERALIDAD ( 20% ), MALA IMAGEN RADIOGRAFICA. MENOS FC EN HOMBRES

23 ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
2% DE LOS CARCINOMA DE MAMAS ERUPCION ESCEMATOIDE CRONICA DEL PEZON CON DOLOR, ARDOR, PRURITO, ERITEMA, HEMORRAGIA SE ACOMPAÑA DE CDIS O INVASIVO SUBYACENTE MASA PALPABLE SUB AREOLAR A 35% METASTASIS AXILAR SE CONFUNDE CON MELANOMA MALIGNO PAGETOIDE

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25 CARCINOMA MEDULAR 2 AL 15% DE LOS CA MAMAS ORIGEN DUCTAL MASAS VOLUMINOSA , FIRME, EDAD AVANZADA /3 METASTASIS AXILAR SE NECESITA VARIOS CORTES PARA DX SUPERVIVENCIA 59 AL 75%

26 FIBROSARCOMA, LIPOSARCOMA, ANGIOSARCOMA, LEIOMIOSARCOMA
SARCOMAS FIBROSARCOMA, LIPOSARCOMA, ANGIOSARCOMA, LEIOMIOSARCOMA SON MASAS GRANDES, INDOLORAS, SOLIDAS, DE RAPIDO CRECIEMIENTO. INDICE ALTO DE FALSOS NEGATIVOS EN MAMOGRAFIA USUAL IDENTICA A OTROS TUMORES DE LOS MISMOS TEJIDOS EXTRAMAMARIOS

27 CARCINOMA INFLAMATORIO
DE 1 A 3% DE CA DE MAMA ETAPA TERMINAL, SUPERVIVENCIA OMINOSA, 3 A 5% EN 5 AÑOS ERITEMA, ULCERACION, EDEMA, HOYUELOS, PIEL DE NARANJA, PEZON RETRAIDO. METASTASIS 75% OSEAS Y VISCERALES.

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29 Autoexploración mamaria Exploración Clínica Estudios Diagnósticos
Recursos de Detección Autoexploración mamaria Exploración Clínica Estudios Diagnósticos

30 Estudios Diagnósticos
Sonografía Mamografía RNM Biopsia por PAAF Biopsia con aguja gruesa (BAG) Biopsia estereotáctica Biopsia Quirúrgica excisional RNM La mamografía ocupa un lugar preponderante en la exploración de la patología mamaria, debido a su excelente sensibilidad y a su reproducibilidad. Es muy útil en la detección de pequeños focos de microcalcificaciones y de pequeños cánceres en una mama adiposa. Sin embargo, su valor diagnóstico disminuye en paciente con mamas densas, en mamas operadas e irradiadas y en mujeres con prótesis mamaria. Actualmente la ecotomografía de alta resolución es el examen de segunda instancia, que complementa la mamografía, determinando la naturaleza sólida o quística de los nódulos. Hoy permite clasificar con más seguridad las lesiones mamarias sólidas, mejorando el funcionamiento del rastreo y su eficacia. La guía ultrasonografía para biopsia y para colocación de la aguja de marcación, reduce el tiempo y costo de estos procedimientos. Indicaciones: Las indicaciones de la Resonancia mamaria están en constante evolución, dependen de la tecnología disponible, de la experiencia y entrenamiento de los equipos de trabajo, se ven limitadas por la disponibilidad de la técnica y también por el criterio conservador de ciertas actitudes diagnósticas. La RNM de mama no es la técnica de primera intención en el manejo de la patología mamaria y su empleo debe plantearse cuando los habituales métodos diagnósticos no resultan concluyentes. En esta circunstancia, la Resonancia sí es de utilidad reconocida. Debe ser realizada bajo condiciones técnicas adecuadas, con conocimiento de las diversas modalidades de exploración y secuencias, así como sus criterios diagnósticos. Hoy en día su aporte está aceptado en las siguientes circunstancias: (Evidencia: Nivel 4) 1. Estudio de extensión local del cáncer en pre-operatorio. La Resonancia es capaz de detectar focos neoplásicos adicionales y tiene la mejor concordancia con el tamaño histológico real del tumor. Ayuda a optimizar el tratamiento (descartar multifocalidad, multicentricidad, extensión intra-ductal asociada, compromiso retroareolar, invasión del pectoral y la pared torácica en tumores del plano profundo de la mama). Puede llegar a modificar el manejo terapéutico entre el 20 y 24% de los casos minimizando así el riesgo de tumor residual post-quirúrgico 2. Detección de recidiva en mama operada y/o irradiada. La Resonancia es el único método por imágen que es capaz de diferenciar una recidiva tumoral de una cicatriz fibrosa. Permite el diagnóstico de recidiva tumoral con buen rendimiento a partir de 6 meses después de la cirugía y 18 meses después de finalizar la radioterapia. (Antes de 9 meses no es confiable, entre 9 y 18 meses sólo llega al diagnóstico en los 2/3 de los casos). La excelente sensibilidad de la RNM en la mama irradiada se explica por la desaparición de toda impregnación fisiológica en la mama debido a la radioterapia y a la eventual suspensión de la actividad hormonal. 3. Pacientes con implantes mamarios. La Resonancia es el método que presenta mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las complicaciones inherentes al uso de prótesis. En pacientes sin antecedentes personales de cáncer mamario permite el diagnóstico de complicaciones de las prótesis y pesquisar neoplasia oculta. En pacientes operadas por cáncer (mastectomía subcutánea con prótesis de silicona, mamoplastía de reconstrucción) se usa para descartar recidiva. 4. Detección de neoplasia oculta, búsqueda del tumor primario En presencia de metástasis ganglionar axilar o metástasis visceral de carcinoma de origen indeterminado la RNM puede complementar la mamografía y la ecotomografía si éstas resultan ser negativas. 5. Monitoreo de la Quimioterapia neo-adyuvante Los métodos clásicos no son capaces de discriminar entre fibrosis, necrosis intratumoral y tumor residual activo ya que se basan en la evaluación de los cambios morfológicos. La RNM muestra mejor correlación con los hallazgos de la histología en cuanto a volumen tumoral activo y permite así ser un fiel monitor de la respuesta a la QT preoperatoria. Hay patologías en las cuales no se indica Resonancia por no tener rendimiento o circunstancias en las cuales no es aplicable desde el punto de vista costo/beneficio: Papiloma / papilomatosis intraductal. Diferenciar cáncer inflamatorio de mastitis. Diferenciar adenopatía axilar metastásica de adenopatías inflamatorias. “Screening” poblacional. Otras aplicaciones están en curso de evaluación. Entre éstas se mencionan: • Estudio de extensión tumoral, previa a re-tumorectomía. • Mujeres jóvenes con historia familiar de cáncer o con estudio genético positivo. iHay métodos diagnósticos que no se utilizan para tamizaje sino para confirmar la presencia de cáncer de seno, como la biopsia, que consiste en extraer una pequeña porción del tejido en el que se sospecha la presencia de tumor, para estudiarla en el laboratorio bajo microscopio y determinar si hay células cancerosas. Hay cuatro tipos de biopsia: Excisional: en la que se extrae la totalidad de la lesión o el tumor. Incisional: en la que se extrae parte de la lesión o el tumor. Biopsia en la que se extrae una muestra del tejido con aguja gruesa. Biopsia por citopunción o aspiración con aguja fina: que consiste en la extracción de líquido y células de la masa considerada anormal. Cuando el médico identifica una masa en el seno, que le parece sospechosa de cáncer, se debe realizar una biopsia para dar un diagnóstico definitivo. Cuatro tipos de biopsia son utilizados en estos casos: 1. Aspiración con aguja fina: Es un procedimiento sencillo, que el médico puede realizar en el consultorio, utilizando una jeringa con una aguja muy delgada. Al aspirar, obtiene células de la masa sospechosa, que un patólogo observa en el microscopio, para determinar si se trata de cáncer o no. Ventajas: Es un método rápido, barato y no doloroso. Desventajas: Como el médico sólo obtiene células separadas, únicamente puede determinar si hay cáncer o no, pero no puede diferenciar si se encuentra localizado o no.

31 MAMOGRAFIA LESION SOLITARIA SOSPECHOSA DE CANCER SEGUIMIENTO DE MAMA CONTRALATERAL SCREENING DE LA MAMA LUEGO DE 35 ANOS DETECCION ANTES DE LOS 5 MM DE TAMAÑO FALSOS POSITIVOS 10%, FALSOS NEGATIVOS 6 A 8% DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN 33% DISMINUCION DEL 40% EN LA INCIDENCIA DEL CA EN ETAPA II NO EFECTIVO EN CA LOBULAR

32 MAMOGRAFIA Metodos diagnosticos
Poner una mamografia, sonomamografia, sonomamografia digital,digittomografia, resonancia magnetica, puncion biopsia, ganglio centinela y decir ventajas y desventajas de cada una someramente, se pueden usar varias laminas

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34 Sonografía Masas quísticas: Masas sólidas: No se visualiza lesión
Sx, complejas {Bx Qx} aSx, simples {obs. 2-4 m} Masas sólidas: Indet. o sosp. {Mam y Bx} Benigna {seguimiento} No se visualiza lesión Obs. c/3-6 m y si Aum. Bx El ultrasonido es considerado actualmente una herramienta diagnóstica muy útil en el diagnóstico y manejo de la patología mamaria cuando ha sido detectada una anormalidad mamográfica y/o clínica. Permite además la realización de procedimientos percutáneos lo que facilita el manejo de las pacientes, optimizando los recursos. No está indicada como herramienta de “detección precoz” por su inaceptable tasa de falsos negativos y positivos. Indicaciones 1. Presencia de masa palpable con una mamografía negativa o indeterminada. 2. Completar estudio en caso de alteración mamográfica. 3. Estudio complementario en pacientes con mamas mamográficamente densas (según criterios de Tabar). 4. Primera evaluación de pacientes jóvenes (< de 25 años), embarazadas o lactantes. 5. Realización de procedimientos percutáneos (biopsias, marcaciones preoperatorias). 6. Seguimiento de lesiones múltiples conocidas, de aspecto ecográfico benigno. 7. En algunos casos para excluir multicentricidad de un cáncer en el que se planea tratamiento conservador. 8. Estudio de enfermedad metastásica en la que se piensa que el primario es de mama, aún con mamografía y palpación negativas. 9. Estudio complementario en “mama alterada” (post-cirugía, post-radioterapia). 10. Medición de respuesta tumoral a tratamiento preoperatorio. 11. Estudio de secreciones por el pezón. 12. Estudio de implantes y sus complicaciones. Por otra parte no constituyen indicaciones: 1. Utilización como herramienta de detección precoz. 2. Masa palpable cuya mamografía muestra mama adiposa sin alteraciones. En estos casos la ecotomografía no aporta información adicional importante. 3. Masa típicamente maligna. Características o Criterios Ecográficos de Nódulo Benigno: Hiperecogénico. Forma elipsoide perfecta. Hasta tres lobulaciones suaves. Fina seudocápsula ecogénica. Si se aplican criterios ecográficos estrictos, si una lesión reúne a lo menos 2 criterios de benignidad corresponderá a la categoría probablemente benigno con un riesgo de cáncer de 0.5% (de acuerdo a criterios de Stavros). Todos aquellos nódulos que no reúnan dos o más criterios de benignidad deben ir a biopsia. Todos aquellos nódulos catalogados como benignos, que no van a biopsia deben ir a seguimiento en seis meses. Características o Criterios Ecográficos de Nódulo Maligno: Forma y contorno irregular. Cápsula espiculada. Más alto que ancho. Sombra acústica. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones intranodulares. Extensión ductal. Microlobulación. Estructura ramificada.

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36 RESONANCIA MAGNÉTICA

37 DUCTOGRAFIA

38 LESIONES NO PALPABLES TECNICAS INVASIVAS
BIOPSIA LESIONES NO PALPABLES TECNICAS INVASIVAS BIOPSIA DE LOCALIZACION POR AGUJA RADIOPACA . BIOPSIA ESTEREOTATICA DE NUCLEO CON AGUJA MAYOR PRECISION MENOR COMPLICACION MENOS TRAUMATICO EVITA CICATRICES Y DEFORMACIONES MAMARIAS PUEDE SER DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

39 BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA

40 BIOPSIA MASA PALPABLES P A FINA BIOPSIA INCISIONAL BIOPSIA EXCISIONAL BIOPSIA POR AGUJA GRUESA TRUCUT

41 BIOPSIA