Miomatosis Uterina Alicia Solis MI.

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1 Miomatosis Uterina Alicia Solis MI

2 Introducción Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén. La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.

3 Epidemiología Es la neoformación más frecuente en los genitales femeninos Indicación más común de histerectomía en países desarrollados Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres 20 – 30% en MEF 50% en autopsias Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50% que en raza blanca 25%

4 Epidemiología Después de los 35 años la incidencia aumenta al 20%. La mayoría asintomático Mayor frecuencia 30 – 45 años Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño

5 Epidemiología Patrón familiar de herencia multifactorial
40% familiares de primer grado los desarrollan en algún momento de su vida Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos

6 Factores de riesgo Raza Negra Esterilidad Celibato 30 – 50 años
Endometriosis Tendencia familiar Alimentación grasa Obesidad Uso prolongado de estrógenos Hiperplasia endometrial Metrorragias funcionales

7 Patogenia Depende de 3 factores: Factores genéticos
Factores hormonales esteroideos Factores de crecimiento no esteroideos

8 Factores Genéticos Estas alteraciones actúan en tres formas diferentes: Constituyen genes de expresión de receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona. Expresan factores de crecimiento. Pérdida de genes represores de oncogenes.

9 Factores hormonales Son estrogenodependientes
Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno) aumenta la frecuencia de los miomas El tratamiento con medroxiprogesterona los disminuye

10 Factores de crecimiento
Los miomas uterinos son monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular. Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF

11 AnatomÍa patológica Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrio inmediato por una capa de tejido Areolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.

12 AnatomÍa patológica Microscópicamente Son encapsulados
La vascularización es de localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido

13 Clasificacion Subserosos Submucosos Intramurales

14 Clasificación Intramurales Subserosos Submucosos Más comunes.
Dentro de la pared uterina Subserosos Nacen por debajo del peritoneo y protruyen a la cavidad abdominal Pediculados, voluminosos, asintomáticos. Se confunden con T ováricas Submucosos Por debajo del endometrio en la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso salir a través del conducto y orificio cervical

15 Clínica Trastornos Menstruales Dolor Compresión
Infertilidad, Esterilidad Tomoración abdominal palpable

16 Clínica Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales. Sangrado entre periodos (irregular)

17 Clínica Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa. Dispareunia. Dolor lumbar. Dismenorrea intensa.

18 CLÍNICA Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos: Sensación de llenura. Ganas de orinar frecuentemente. Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria Recto: Constipación y dificultad para defecar Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureter.

19 clínica Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia. Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas. El sangrado continuo impide la implantación. Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales.

20 Examen Físico EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles. EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso. Miomas submucosos: Útero crecido pero simétrico. Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están pediculados. Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden observarse a través del orificio cervical.

21 Histero salpingografía
Diagnóstico Clínico Ocasional Por imágenes BHC Rx simple abdomen USG pélvico Histero salpingografía Urograma excretor Legrado uterino Laparoscopía Histeroscopía

22 Diagnóstico Diferencial
Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales, Inflamatorios de los anexos Endometriosis pélvica Malformaciones del útero

23 Diagnóstico Diferencial
Neoplasias ováricas Embarazo Masas tuboováricas inflamatorias Adenomiosis Adherencias a epiplón e intestino Carcinoma endometrial Carcinoma cervical Hiperplasia y pólipos endometriales Hemorragia uterina disfuncional Endometriosis Diagnóstico Diferencial

24 Complicaciones En el embarazo:
En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de tamaño. Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto. En no embarazadas: Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.

25 Complicaciones Subserosos
Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis Abdomen agudo Intraligamentarios comprimen uréteres y vasos Ilíacos, desplazan trompas y ovarios se confunden con un tumor ovárico

26 Complicaciones Intramurales
Proliferan en la porción central del miometrio, simétricos y esféricos Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero: Longitud Anchura

27 Complicaciones Submucosos Comprimen la luz uterina
Producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea Los signos y síntomas están en función de su tamaño y situación anatómica.

28 Tratamiento Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad. Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía. Fármacos: Analgésicos, Hormonales

29 Tratamiento Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia. Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

30 Tratamiento Los procedimientos quirúrgicos son:
Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias. Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal. Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina

31 Gracias