USO DE LOS ARTICULADORES EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA Y OCLUSAL

Presentación del tema: "USO DE LOS ARTICULADORES EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA Y OCLUSAL"— Transcripción de la presentación:

1 USO DE LOS ARTICULADORES EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA Y OCLUSAL
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Tecnología de la Salud USO DE LOS ARTICULADORES EN LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA Y OCLUSAL Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. La Habana, 2012

2 Profesoras Principales
Dra. Diana Mesa Levy E mail: Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Las autoras son Estomatólogas, Especialista de primer grado en Prótesis Estomatológica. Son profesoras de la Facultad de Tecnología de la Salud en la Licenciatura en Tecnología, perfil Prótesis estomatológica y en el Técnico en Prótesis Estomatológicas. Tienen categoría de Prof. Asistente. La Dra. Mavel Ramos Lorenzo es la Metodóloga nacional del perfil de Prótesis estomatológica. Dra. Mavel Ramos Lorenzo E mail:

3 FUNDAMENTACIÓN Esta lección está dirigida a todos los profesionales y técnicos, estudiantes y graduados; del área estomatológica, vinculados con la rehabilitación protésica con el fin de actualizar los conocimientos de los usos de los articuladores en los diferentes tratamientos protésicos y oclusales. En cada tratamiento de rehabilitación protésica y oclusal se necesita el correcto uso de los articuladores como único elemento que permite reproducir las relaciones intermaxilares y los movimientos del paciente fuera de su boca y garantizar la correcta rehabilitación de las relaciones oclusales del paciente. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Este curso está dirigido a: En Pregrado: estudiantes de Técnico en Prótesis estomatológica, Licenciatura en Tecnología de la Salud, perfil Prótesis estomatológica, Doctores en Estomatología y Especialista en Prótesis estomatológica. Postgrado: graduados de: Especialista en Prótesis estomatológica. Técnicos en Prótesis estomatológica. Licenciados en Prótesis estomatológica. El desdentamiento total o parcial constituye uno de los problemas de salud. El logro de una rehabilitación protésica con la calidad requerida y que cumpla con las expectativas del paciente es la máxima aspiración de todos los profesionales de la estomatología, por lo que, para el logro de este objetivo es de vital importancia el correcto uso de los articuladores como instrumento idóneo para la restitución de las relaciones intermaxilares del paciente, que incluyen: la posición de los cóndilos dentro de las cavidades glenoideas, la amplitud de los movimientos mandibulares del paciente en los tres planos del espacio, la posición de la mandíbula con respecto al maxilar y el resalte y el sobrepase de los dientes superiores (maxilares) con respecto a los inferiores (mandibulares), entre otros. Por lo que, es importante darnos cuenta que cuando no le damos el correcto uso al articulador o no utilizamos el indicado para el tipo de tratamiento que se está realizando se corre el riesgo de obtener un trabajo con la calidad requerida y además, se le pueden introducir al paciente hábitos inadecuados que conllevan a enfermedades y trastornos del complejo estomatognático.

4 OBJETIVO Aplicar los conocimientos del manejo y uso de los variados articuladores, teniendo en cuenta sus características e indicaciones en los diferentes tratamientos protésicos y oclusales, para el logro de una correcta y eficiente rehabilitación física y emocional del paciente. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. En esta lección nos hemos propuesto la habilidad aplicar, ya que para el correcto manejo de los articuladores, y sobre todo, el convencimiento de la necesidad del uso conveniente de cada uno, es necesario la integración de todos los conocimientos referentes a sus particularidades y funciones. Para lo cual el estudiante debe ser capaz de alcanzar los siguientes objetivos instructivos y que se derivan del objetivo general de esta lección. Derivación de objetivos: Clasificar los tipos de articuladores. Identificar partes de los articuladores. Aplicar los conceptos relacionados con la oclusión en la manipulación de los articuladores. Explicar los diferentes usos de los articuladores en el logro de la Rehabilitación oclusal. Describir los procedimientos técnicos para el uso de los articuladores. Esta lección puede ser consultada hasta que se considere necesario para el desarrollo de la habilidad.

5 SUMARIO Articuladores. Definición. Objetivos. Partes que lo componen.
Clasificación. Características. Diferencias. Ventajas y desventajas de cada tipo. Usos. Consideraciones técnicas del montaje de modelos en articulador Oclusor, Free Plane y Dentatus. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. La lección contendrá todos aquellos aspectos que son necesarios para la comprensión del manejo y del por qué son importantes los articuladores en las rehabilitaciones protésicas y oclusales. Se detallarán las normas técnicas de los montajes de los modelos en los diferentes articuladores.

6 ¿Qué es un Articulador? Es un aparato mecánico que representa las articulaciones temporo-mandibulares y componentes de los maxilares, al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular el movimiento el mandibular ( Academy of Denture Prosthetics 1977), según lo obtenido en la relación cráneo-mandibular del paciente obtenida en clínica. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. El primero fue ideado por Gairot en 1805 al enfrentar los modelos superior e inferior entre sí fijándolos con una llave de yeso que permitía su separación. Evans en 1840 y posteriormente Bonwill en 1958 crearon los primeros articuladores multiposicionales capaces de efectuar movimientos de lateralidad. En este sentido la principal aportación de Bonwill fue describir un triángulo equilátero entre los cóndilos mandibulares y el punto ínter incisivo inferior. Walker, 1896 quien creó el primer articulador de trayectoria condíleas regulable. Desde entonces y hasta llegar al modelo más sofisticado y actual que incluye programas informatizados, se han ido comercializando distintos prototipos en función del continuo avance en los conocimientos anatomofisiológicos del complejo estomatognático. Boucheren su libro: Prostodoncia Total. Zarb. Décima edición. Interamericana; los define como: un análogo mecánico de la ATM y a los maxilares, en el que se pueden colocar los modelos tanto de maxilar como de la mandíbula para simular las relaciones funcionales

7 OBJETIVOS DE LOS ARTICULADORES
Reproducir las posiciones y movimientos mandibulares Permitir la rehabilitación dentaria según la relación intermaxilar del paciente. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Los articuladores recrean, aunque no duplican , todos los movimientos bordeantes de la mandíbula , de modo que su función primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo , reproduciendo la dinámica mandibular a nivel condilar , y su relación con las arcadas dentarias y el macizo cráneo facial. Simula los movimientos mandibulares del paciente; proporciona relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas, así como, sus efectos sobre la morfología de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias. Reproducir con la mayor exactitud posible las posiciones y movimientos mandibulares. Permitir la rehabilitación dentaria teniendo en cuenta la relación intermaxilar del paciente, así como, su pauta masticatoria. Boucher, plantea que: los articuladores recrean, aunque no duplican, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que su función primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo, reproduciendo la dinámica mandibular a nivel condíleo y su relación con las arcadas dentarias y el macizo cráneo-facial.

8 USOS DE LOS ARTICULADORES
DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Los articuladores tienen una gran importancia y una amplia utilidad en los tratamientos de rehabilitación protésica y oclusal, su uso se exige en las diferentes etapas de estos tratamientos y no auxiliarse de ellos traería como consecuencia errores graves en la terapéutica que provocaría iatrogenia al paciente. Conjuntamente con los modelos correctamente obtenidos y montados, se usan en: - El correcto diagnóstico del caso a tratar. - En la planificación del tratamiento - Ejecución del tratamiento terapéutico.

9 Para el diagnóstico proporciona:
Las posiciones de: relación céntrica y máxima intercuspidación habitual. Mejora la visión (funcional y estática). Proporciona los movimientos mandibulares y contactos oclusales Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Para el diagnóstico proporciona: 1- Las posiciones de: relación céntrica y máxima intercuspidacion habitual. 2- Mejora la visión (funcional y estática). 3- Proporciona los movimientos mandibulares y contactos oclusales (sin influencia del sistema neuromuscular). Para llegar a un certero diagnóstico es esencial recoger y analizar toda la información necesaria. En ocasiones, hay que realizar un profundo examen oclusal, sobre todo si sospechamos que el mismo puede contribuir a producir un trastorno de manera significativa, o cuando el estado de la dentadura sugiere claramente la necesidad de un tratamiento oclusal. En tales casos se montan los modelos diagnósticos en un articulador para facilitar la valoración de dicho estado. Se montan en Relación céntrica (RC), con el fin de valorar toda la gama de movimientos límites.

10 En la planificación del tratamiento
A) Eliminar factores etiológicos B) Encerados diagnósticos C)Diagnóstico estético Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Plan de tratamiento 1- Eliminar factores etiológicos de una manera lógica y ordenada. (Ajuste oclusal). 2- Encerados diagnósticos que nos ayudan a: a) visualizar el tratamiento final deseado. b) perspectiva de los posibles problemas que puedan aparecer. c) garantizar el éxito. 3- Diagnóstico Estético Visualizar alcances estéticos: antes de dedicar tiempo y esfuerzo en la elaboración de la prótesis. Identificar: - Espacios interdentarios inusuales - Morfología de los tejidos - Oclusión. - Mejorar las expectativas del paciente y reducir al mínimo las decepciones. Otros usos: - comprensión por parte del paciente de los problemas existentes. - entender tratamientos. - establecer buenas relaciones de trabajo. A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer los resultados que producirá un tratamiento especifico; sin embargo es necesario tener presentes los resultados finales y cada uno de los pasos necesarios para alcanzar los objetivos antes de iniciar las maniobras terapéuticas. Los articuladores pasan a ser parte importante del plan de tratamiento, ya que garantizan la obtención de un plan satisfactorio y se usan de diversas formas según el tratamiento que se trate. Los modelos diagnósticos montados ofrecen dos importantes ventajas en el tratamiento: Mejoran la visualización de las interrelaciones estáticas y funcionales de los dientes . También permiten un examen lingual de la oclusión del paciente , que no puede verse clínicamente . Facilidad del movimiento mandibular sin la influencia del sistema neuromuscular. Así pues, los modelos pueden facilitar una exploración oclusal mas completa.

11 Ajuste oclusal En pacientes en que los resultados del ajuste oclusal son difíciles de predecir. Al recuperar las prótesis totales. Tratamientos del trastornos de la ATM. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. En ajuste oclusal: en pacientes en que los resultados del ajuste oclusal son difíciles de predecir, se completa la intervención en modelos diagnósticos montados y se visualiza el resultado final. También al concluir la prótesis se realiza la remonta de los modelos en el articulador y se reajusta la oclusión, comprobándose las relaciones interdentarias durante los movimientos y excursiones mandibulares. En los tratamientos por trastornos de la articulación temporo-mandibular se ajusta la oclusión eliminándose los puntos altos y las interferencias que en muchas ocasiones son el factor desencadenantes de hábitos parafuncionales como el bruxismo.

12 Ejecución del tratamiento terapéutico
Son necesarios para la construcción de las restauraciones protésicas de: prótesis total acrílica, removibles acrílicas y metálicas, prótesis fija, implantes dentales, férulas miorrelajante, y todo lo que necesite tener en cuenta la relación oclusal del paciente. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Es la principal función de los articuladores. Es de ayuda indispensable para desarrollar dispositivos dentales que faciliten el tratamiento y ayuda a restaurar la armonía oclusal. Forma parte integrante de las técnicas de prótesis fija, removible , implantes, ortodoncia, etc. Prostodoncia Total. Winkler.Limusa 1.- Montaje de los modelos para diagnóstico, plan de tratamiento, presentación al paciente. 2.- Elaboración de las superficies oclusales para restauraciones. 3.- Alineamientos de los dientes artificiales en prótesis parciales y totales. 4.- Funcionar como el paciente en ausencia del mismo. 5.- Simular a la ATM, maxilar sup. e. Inf.

13 Ventajas que ofrecen los articuladores
Los modelos montados, permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar. No se requiere de la cooperación del paciente, una vez obtenidos los registros necesarios para programar el articulador. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Estos elementos que se relacionan como ventajas son una muestra de lo importante que son estos instrumentos para poder realizar el trabajo con tranquilidad y seguridad en el puesto de trabajo, siempre que se hayan tomado correctamente las particularidades de las relaciones intermaxilares del paciente. Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnóstico, planificación y ajuste oclusal.

14 PARTES DE LOS ARTICULADORES
Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Aunque existen variados modelos de articuladores están formados por: - Ramas: superior e inferior - Elemento o sistema que representa la articulación temporomandibular, une las dos ramas y según su complejidad permitirá reproducir los movimientos mandibulares. - Vástago incisal, varilla anterior presente en la mayoría de los articuladores que permite mantener la Dimensión vertical determinada en el paciente, da el tope en el movimiento de cierre. - Mesilla, donde descansa y sirve de guía al vástago incisivo.

15 Clasificación de los Articuladores
Simples u oclusales A- Promediados o Arbitrarios. Semi-adaptables Anatómicos B- Adaptables y Ajustables. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Existen múltiples clasificaciones, los diferentes autores hacen la suya según su punto de vista de la oclusión. Nosotros le proponemos la siguiente clasificación, ya que la consideramos más útil desde un punto de vista clínico. Esta clasificación se realiza según la capacidad de ajuste y reproducción de los movimientos condíleos específicos del paciente. 1- Simples u oclusales: de yeso, de alambre y de bisagra. Solo permiten movimientos de apertura y cierre. 2- Anatómicos: intentan reproducir en forma mecánica las posiciones y los movimientos mandibulares céntricos y excéntricos. a- Promediados o arbitrarios: Free Plane. Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables, b- Adaptables y ajustables: Semi adaptables: Dentatus y Hanau. Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Totalmente adaptables: Stuart, Denar. Reproducen mecánicamente los movimientos y posiciones mandibulares tanto en oclusión céntrica como en excéntrica. Se ajustan a las características individuales del paciente y tienen estructuras que reproducen la cavidad glenoidea. 3- Cinemáticos y fisiológicos Totalmente Adaptables Cinemáticos y fisiológicos

16 TIPOS DE ARTICULADORES. CARACTERÍSTICAS Y USOS
Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. A continuación de se describirán los diferentes tipos de articuladores, sus características fundamentales, así como sus partes fundamentales y sus indicaciones de uso.

17 ARTICULADOR OCLUSOR O SIMPLE
Es el más sencillo. No permite ajuste para adaptarlo. Constan de dos ramas: una superior y otra inferior en las que se fijan los modelos y están unidas, en la parte posterior, por un tornillo o bisagra el cual imita, en cierta forma, el mecanismo mandibular. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Son también llamados oclusores o bisagras pues sólo permiten movimientos de apertura-cierre y simplemente posicionan los modelos en máxima intercuspidación sin tener en cuenta el factor condilar y que ni siquiera reproducen con exactitud los trayectos que siguen los dientes del paciente, puesto que la distancia de las cúspides a los cóndilos no se transfiere. Son pequeños y fáciles de usar. Pueden ser de yeso, alambre, plástico o de fijación inmediata o Galletty. Constan de dos ramas: una superior y otra inferior en las que se fijan los modelos y están unidas, en la parte posterior, por un tornillo o bisagra el cual imita, en cierta forma, el mecanismo mandibular. Para su uso se deben respetar los siguientes requisitos: Las ramas deben ser rígidas. Un tope graduable en la parte posterior que limite la apertura o cierre de la rama superior. La bisagra será fácilmente desmontable. Estará perfectamente ajustado para impedir movimientos de lateralidad. El montaje de los modelos se realizará lo más anterior posible y busque una mayor distancia entre el eje intercondilar y el punto incisivo. Características: 1- No permite ajustes de movimientos condilares. 2- No reproduce movimientos excéntricos. 3- La única posición exacta y reproducible es el contacto oclusal o máxima intercuspidación. 4- No reproduce las trayectorias de apertura y cierre mandibular (arcos de cierre) Ventajas: Bajo costo y tiempo de montaje rápido. Inconvenientes: No son los más indicados porque: Reproduce solo la posición de máxima intercuspidación sin registro de cera intermedio. No permiten reproducir los movimientos de lateralidad ni protrusivos. Falsean la apertura y el cierre porque la distancia del eje intercondilar al punto incisivo no es la correcta. Toda restauración requerirá un ajuste en boca. Relaciones oclusales finales malas, ya que, las posiciones y movimientos no se corresponden con los reales del paciente. Es mas barato, posee un tiempo corto de montaje, sin embargo debido a que tan solo reproduce una posición de contacto, no pude prepararse adecuadamente una restauración para satisfacer las exigencias oclusales de los movimientos excéntricos mandibulares. Por lo antes planteado el dentista debe realizar un ajuste intrabucal exhaustivo, corriendo el riesgo de afectar la anatomía y función de la restauración.

18 ARTICULADORES ANATÓMICOS
Son instrumentos que intentan reproducir en forma mecánica las posiciones y los movimientos mandibulares céntricos y excéntricos. Se les denomina también Articuladores condilares. Ejemplos: Denar Mark II Free Plane Whip Mix Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Son instrumentos que intentan reproducir en forma mecánica las posiciones y los movimientos mandibulares céntricos y excéntricos. Estos articuladores tiene un mecanismo que imitan las articulaciones temporomandibulares, unos de manera sencilla y otros más complejos, por eso se les denomina también Articuladores condilares. Las trayectorias condíleas sagitales suelen estar representadas por el deslizamiento de un vástago a lo largo de una superficie metálica, orientada como la vertiente anterior del techo glenoideo y en algunos articuladores está en la rama superior y en otros está en la inferior. La inmensa mayoría poseen una trayectoria sagital recta aún cuando se sabe que estas no lo son anatómicamente.

19 ARTICULADORES ANATÓMICOS PROMEDIADOS
Las trayectorias no son regulables, es decir, son fijas. Ejemplo: Articulador Free Plane. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables, que se corresponden con valores promedio y estadísticamente representativos de la mayor parte de la población; la trayectoria condílea es fija y promediada a 33 grados de inclinación al plano oclusal y el ángulo de Bennett de 15º para la realización de prótesis completa. La trayectoria incisal es ajustable de grados con relación al plano horizontal. Reproducen oclusión céntrica y excéntrica, pero con movimientos estándar, pues las guías condilares tienen trayectoria fija. La mayoría poseen trayectoria sagital condílea  recta aún cuando se sabe que no es así. Se obtiene articulación balanceada y reproduce movimientos de apertura y cierre, lateralidad de derecha e izquierda, propulsión y retropulsión El plano de las oclusiones es paralelo a la rama horizontal del articulador (mesilla) Ejemplo: Articulador Free Plane. Partes del articulador Free Plane. Consta de un marco o base en forma triangular, ancha hacia su parte posterior y con el vértice hacia su parte anterior. Presenta dos ramas: superior e inferior, siendo la superior la que se mueve para realizar los movimientos mandibulares. En ambas ramas horizontales se encuentra una abertura atravesada por un vástago destinada a recibir el yeso de fijación de los modelos. En la rama inferior encontramos: en el vértice una mesilla circular inclinada que representa la trayectoria incisiva sagital anteroposterior; es fija y tiene una inclinación promediada de 15 grados en relación con el plano horizontal y además, con una excavación en forma esferoidal; en la parte posterior, sirviendo de base, se encuentra un elemento vertical denominado Bastidor, el cual presenta en su parte superior y anterior un dispositivo mecánico que representa la cavidad glenoidea y que recibe a otro elemento mecánico que corresponde al cóndilo de la mandíbula que realiza los movimientos anteroposteriores y de lateralidad y pertenece a la rama superior del articulador. En la rama superior, en el vértice se encuentra una abertura destinada a posicionar el vástago incisivo el cual es mantenido en posición por medio de un tornillo posicionador. Este vástago es vertical y descansa en la mesilla incisal, su función es mantener la altura o dimensión vertical oclusiva. Cuando se encuentra a ras de la abertura posicionadora se llama vástago o varilla posicionadora. Este vástago es, además, atravesado por su parte media por una varilla horizontal la cual señala el borde incisal de los dientes anterosuperiores y se denomina varilla incisal y coincide con el plano medio sagital y ayuda a mantener la platina de montaje. En la parte posterior y superior presenta dos tornillos que sujetan la rama superior al bastidor del articulador. El articulador cuenta además, con un aditamento que representa el plano horizontal y coincide con el plano de la oclusión. Este aditamento puede ser en forma de mesilla o de lámina metálica o platina de montaje y presenta una líneas en su parte media y anterior que permiten orientar los modelos en los tres planos del espacio, ya que, la línea media representa el plano medio sagital, el plano horizontal está dado por la horizontalidad de la mesilla y la línea anterior que corta en cruz la línea media la cual coincide con la distancia del eje intercondilar al punto incisivo y representa el plano frontal. Si para el montaje de los dientes se utiliza la mesilla, esta se fija a la cajuela de la rama inferior del articulador por medio de un pasador. Si se utiliza la platina esta se fijará al bastidor del articulador en la parte posterior y en la parte anterior se apoya en la varilla incisiva.

20 ARTICULADORES ANATÓMICOS SEMIAJUSTABLES
Permite individualizar algunos parámetros guía. Utiliza un arco facial anatómico definido. No permite la localización exacta del eje intercondilar o eje bisagra. Se basa en puntos promedio predeterminados que están muy cercanos al real. Ejemplo Whip Mix, Denar, Dentatus. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. El articulador Semiajustable es un instrumento que permite reproducir las individualidades del paciente, pues, además, de aproximarse a las dimensiones del ser humano, calibra determinantes oclusales fijas e inalterables, conservando el trabajo del técnico en cuanto a anatomía oclusal se refiere. Además permiten trasladar la arcada dentaria superior por medio del arco facial, para colocar el modelo superior en igual posición tridimensional como se encuentra el maxilar en el macizo cráneo-facial. Esto hace que los mismos sean mucho más fieles en el momento de reproducir los contactos y efectuar los movimientos de la masticación. El articulador semiajustable no permite la localización exacta del eje intercondilar o eje bisagra. Se basa en puntos promedio predeterminados que están muy cercanos al real. Permite más versatilidad para reproducir el movimiento condíleo que el no ajustable. Por lo general tiene 3 tipos de ajustes que pueden permitir una reproducción exacta de los movimientos condíleos. No solo se reproduce con exactitud una posición de contacto oclusal, sino que cuando los dientes se desplazan excéntricamente desde esta posición, el patrón de contacto resultante reproduce los de la boca del paciente para desarrollar las restauraciones. Características del Articulador Semiajustable: Dentatus. La distancia entre el eje intercondilar y el incisivo es de 106mm más o menos. Tiene una trayectoria condílea recta aunque tiene angulación. Tiene trayectoria incisiva. Tiene ángulo de Bennett. Con el arco facial permite montar los modelos tridimencionalmente en el espacio. La distancia intercondilar es fija. Promedian la angulación del recorrido condilar que posee el individuo. Tiene las mismas dimensiones que el tamaño de la cabeza del hombre. Partes: Ramas Superior e Inferior con tornillos para fijar platinas para los modelos superior e inferior respectivamente. En el vértice tiene vástago incisivo, tornillo posicionador del vástago incisivo, mesilla incisiva que promedia 10, 15,20; tornillo para dar el ángulo a la platina incisiva. Permite reproducir si la relación se tomó en R.C. (se ubica el vástago en la parte anterior de la mesilla) o O.C. (se ubica el vástago en el centro de la mesilla). En la parte posterior o ancha del articulador tiene: esfera condilar, tornillo que limita el movimiento de la esfera condilar, tornillo que mueve la tambora que da la inclinación de la trayectoria condílea, Poste condilar que hace que la distancia intercondilar sea fija, escala de ángulo de Bennett y en la parte inferior del poste un tornillo que regula el ángulo de Bennett.

21 INDICACIONES DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE
Diagnóstico y análisis oclusal. Tallado selectivo. Encerados de estudio. Confección de prótesis total, parcial removible, fija, mixta y sobre implantes. Remontaje y ajuste. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Ventajas y desventajas de su uso VENTAJAS: Las relaciones oclusales serán mejores, reduciendo el ajuste y el tiempo de consulta. Pueden realizarse restauraciones que se ajusten con mayor exactitud a las necesidades oclusales del paciente. Se reducen al mínimo la necesidad de ajustes intrabucales. DESVENTAJAS: Requiere mas tiempo para transferir la información del paciente al articulador. Es mas caro que el no ajustable, sin embargo, de nuevo los beneficios que se obtienen superan con mucho el aumento del costo.

22 AJUSTES MAS FRECUENTES EN LOS ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES
A) INCLINACIÓN CONDÍLEA B) ÁNGULO DE BENNETT Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Utilizando un arco facial anatómico definido , es posible correlacionar la orientación espacial del modelo superior respecto a un plano craneal de referencia. Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett se emplean registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares. Inclinación Condílea: Inclinación sagital de la trayectoria condilar de protrusión. El ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital es importante en la profundidad de la fosa y altura de las cúspides de los dientes posteriores. ANGULO DE BENNETT: En un movimiento de lateralidad, el ángulo en el que el cóndilo orbitante se desplaza hacia dentro ( medido en el plano horizontal) puede tener un efecto importante en la anchura de la fosa central de los dientes posteriores. El ángulo que describe el movimiento hacia dentro del cóndilo se llama ángulo de Bennett. Un ajuste apropiado del mismo puede ser útil para desarrollar restauraciones que se ajusten con mas exactitud al estado oclusal del paciente. Muchos articuladores semiajustables no permiten reproducir con exactitud este trayecto, puesto que solo se dispone de superficies planas para guiar el cóndilo.

23 PARA EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE
MÉTODOS NECESARIOS PARA EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Transferencia de arco facial. Registro interoclusal de relación céntrica. Registros interoclusales excéntricos. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Arco Facial: Son dispositivos que tiene por objetivo registrar la posición de los arcos dentarios con respecto a los cóndilos o al eje de bisagra terminal y montar los modelos en esa misma posición en el articulador. También sirven para registrar gráficamente las trayectorias condíleas, así como trasladar la posición del arco superior desde el punto de vista tridimensional. Los arcos faciales se utilizan para el montaje correcto del modelo superior, de forma que quede transferida la posición del maxilar respecto al cráneo en el articulador, cuya rama superior representa el plano del eje orbitario del paciente (Ercoli 1999; Choi 1999). Objetivos: - Localizar y trasladar la posición más exacta del eje terminal de bisagra. - Transportar la posición del arco superior con respecto a las fosas condilares o los cóndilos. - Da una referencia más precisa que el montaje arbitrario. - Permite descubrir errores en la horizontalidad del plano. - Permite introducir modificaciones.

24 ARTICULADOR ANATÓMICO COMPLETAMENTE AJUSTABLE
Es el instrumento más sofisticado de la odontología para reproducir el movimiento mandibular. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Reproducen mecánicamente los movimientos y posiciones mandibulares tanto en oclusión céntrica como en excéntrica. Se ajustan a las características individuales del paciente y tienen estructuras que reproducen la cavidad glenoidea. Se obtiene articulación balanceada  y reproduce movimientos  apertura y cierre, lateralidad de derecha e izquierda, propulsión y retropulsión. Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros, como: la inclinación condilar horizontal, la guía incisiva, la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett. Además se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condíleas o utilizando las inserciones curvas adecuadas, para reproducir de forma mucho más exacta el trayecto funcional.

25 Ventajas y desventajas de los articuladores completamente adaptables
Dado su numerosos ajustes es capaz de reproducir: INCLINACION CONDILEA. ANGULO DE BENNETT (movimiento de traslación lateral). MOVIMIENTO CONDILEO DE ROTACION (cóndilo de trabajo). DISTANCIA INTERCONDÍLEA. LA PRINCIPAL VENTAJA: Tiene gran capacidad de reproducir los movimientos mandibulares y se obtiene una relación interoclusal estable y anatómica. Principal desventaja: gran costo y tiempo de dedicación. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. INCLINACION CONDILEA: Al igual que en el semiajustable, el ángulo con el que el cóndilo desciende en el articulador completamente ajustable durante los movimientos de protrusion y laterotrusion puede modificarse. Mientras que el articulador semiajustable se proporciona un movimiento condileo en un trayecto rectilíneo, el completamente ajustable es capaz de un ajuste del trayecto condíleo, que reproduzca el ángulo y la curvatura del movimiento condileo del paciente. ANGULO DE BENNETT: Cuando se reproducen las características exactas del movimiento condíleo que orbita, puede desarrollarse la ubicación correcta del surco y la anchura de las fosas con mayor precisión. MOVIMIENTO CONDILEO DE ROTACION: Durante un movimiento de laterotrusion, el cóndilo de rotación( cóndilo de trabajo) gira, pero además, se desplaza algo lateralmente. El movimiento puede tener un componente superior, inferior, hacia delante o hacia atrás, esto puede influir en la profundidad de la fosa, altura de la cúspide y dirección del surco establecido en los dientes posteriores. Los semiajustables no compensan este movimiento. DISTANCIA INTERCONDILEA: Al igual que en semiajustable, la distancia entre los centros de rotación de los condilos pude modificarse para igualarla a la del paciente. Es mas exacta y se reducen al mínimo los errores en el trayecto excéntrico de las cúspides céntricas.

26 Elementos a valorar para elegir el articulador necesario:
Características de la oclusión del paciente. Magnitud de las técnicas de restauración. Conocimiento de las limitaciones del articulador. Habilidad del clínico y técnico de prótesis. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Elementos a valorar para elegir el articulador necesario: Características de la oclusión del paciente. Magnitud de las técnicas de restauración. Conocimiento de las limitaciones del articulador. Habilidad del clínico y técnico de prótesis.

27 Consideraciones de la técnica del montaje de los modelos
en los articuladores: oclusor, anatómicos promediados Free Plane y anatómico semiajustable Dentatus. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal.

28 MANIOBRAS PREVIAS Verificación y ajuste previo del articulador.
2. Tratamiento de los modelos a ubicar en el articulador. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Verificación y ajuste previo del articulador: Todo articulador, cualquiera que sea, debe mantenerse limpio y conservarse engrasado listo para su uso. El maltrato del aparato como darle golpes, dejarlo caer o no limpiarle los restos de parafina o de yeso conducen al deterioro del mismo con la consiguiente pérdida de la ajustabilidad. Articulador Oclusor: revisar todas sus partes, comprobar el ajuste y precisión de las mismas. Regular la distancia entre las dos ramas para que los modelos relacionados quepan entre ellas y quede un espacio para el yeso de la fijación. Articulador Promediado: verificar el ajuste de la rama superior al bastidor de la rama inferior por medio de los tornillos posteriores, el vástago incisivo se coloca a tope con la superficie de la cajuela apretando el tornillo posicionador. Se verificará que el aditamento representativo de los cóndilos mandibulares se encuentre en la parte anterior de la cajuela correspondiente a la cavidad glenoidea y por último el ajuste de ambas ramas. Engrasar, con vaselina sólida, las ramas del articulador, así como, sus pasadores. Adaptación de los modelos dentro de las ramas del articulador. Articulador Oclusor: 1- Recortar los modelos por su base de modo que quede un espacio para el yeso de fijación, de 1 cm aproximadamente, entre la base del modelo y la base del articulador. La base del zócalo debe quedar paralela al plano de la oclusión y las paredes en forma troncocónica hacia la base. 2- Hacer 3 muescas en la base del zócalo de los modelos y relacionar los mismos por medio de sus placas de articulación. Pegar estas con parafina a los modelos y a su vez entre sí. 3- Marcar con lápiz, en la base del modelo, la línea media para la mejor orientación del modelo superior en su relación con la rama superior del articulador. 4- Untar vaselina en las muescas y en el centro de las bases del zócalo para facilitar la ulterior separación. 5- Mojar los modelos para que se hidraten. Articulador Promediado: Verificar que el zócalo del modelo tenga una altura conveniente. verificar que las placas de articulación ajusten y asienten bien en los modelos y que los mismos no tengan choques ni interferencias; los zócalos altos deben recortarse de manera que quepan entre las ramas y dejen un espacio para el yeso fijador. Con un lápiz negro Marcar la línea media tanto en la base como en el zócalo, guiándonos por el Rafe Medio. Realizar tres muescas al zócalo del modelo en forma de planos inclinados. Envaselinar las muescas y el centro de los zócalos. Humedecer los zócalos de los modelos. Fijar con cera las placas de articulación a sus modelos.

29 Consideraciones técnicas.
Articulador Oclusor o de Bisagra. Consideraciones técnicas. El montaje se realiza con yeso Paris (Blanco). Respete las proporciones del agua y el polvo al preparar el yeso 100g de polvo/50cc de agua. Utilice el yeso cuando esté en su periodo seudo-plástico (cremoso). El modelo se ubicará lo más delante posible para compensarla distancia del eje intercondilar al punto incisivo, que en este articulador no es correcta. Asegurar el tornillo regulador de la dimensión vertical. Espere de 45 minutos a 1 hora antes de utilizar el articulador con los modelos montados. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Pasos del proceso tecnológico para el montaje en un articulador Oclusor o de Bisagra: 1- Preparar yeso Paris (Blanco) con una consistencia cremosa. 2- Sobre un cristal, verter un poco de yeso y sobre este colocar la rama inferior del Oclusor. Verter otro poco de yeso sobre esta. Colocar los modelos entre las ramas del Oclusor de manera tal que la línea media de los modelos coincida con la del Oclusor y el plano oclusal de los dientes o los rollos quede paralelo a la mesa de trabajo. 3- Verter yeso sobre el modelo superior y cerrar la rama superior aplicando otra porción de yeso sobre la misma. Con la espátula para yeso retirar los sobrantes y adaptar el yeso sobre los modelos. 4- Dejar que fragüe el yeso y asegurar el tornillo regulador de la dimensión vertical. Retirar la parafina que une la relación para poder abrir el Oclusor y poder empezar a montar dientes.

30 Articulador anatómico promediado Free Plane Consideraciones técnicas.
Para el montaje se utilizará yeso Piedra para fijar el modelo superior y yeso Paris (Blanco) para fijar el modelo inferior. Respete las proporciones del agua y el polvo al preparar el yeso: Piedra: 100g de polvo/30-35cc de agua; Paris 100g de polvo/ 50cc de agua. Se debe verificar cada aditamento del articulador antes de realizar el montaje y durante cada procedimiento, y la varilla incisiva debe mantenerse a ras del tornillo incisivo para no alterar la dimensión vertical de la rehabilitación. Fije primero el modelo superior utilizando la platina de montaje y espere de 45 minutos a 1 hora antes de virar el articulador para fijar el modelo inferior. Verifique que los pasadores de las cajuelas no se peguen al yeso, para que estos puedan ser retirados convenientemente. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. Pasos del proceso tecnológico para el montaje en un Articulador Anatómico Promediado: 1- Se coloca el modelo superior sobre la mesilla haciendo coincidir la línea media del modelo con la de la mesilla, anterior y posteriormente con la línea sagital grabada en la mesilla; y el contorno anterior del rollo, de manera que coincida con la línea frontal grabada en la mesilla. fijándose a esta con cera parafinada. 2- Colocar la mesilla en posición en el articulador. 3- Fijar el vástago incisal, de manera que su extremo superior este a ras con la rama superior. 4- Preparar el yeso Piedra con una consistencia cremosa, se vierte sobre la base del modelo superior un poco de yeso distribuyéndolo de modo que la cubra completamente, y en cantidad suficiente de modo que al bajar la rama superior del articulador el yeso penetre en la cajuela de montaje. Emparejar y alisar. 5- Esperar una hora hasta que el yeso alcance su fraguado. 6- Retirar la mesilla de montaje, quedando el modelo superior con su placa de articulación en el articulador. 7- Fijar con cera la placa de articulación inferior con su modelo a la placa superior. 8- Preparar una mezcla de yeso blanco en las proporciones indicadas hasta obtener una consistencia tal que no se desprenda de la espátula al virarla. 9- Situar la rama inferior del articulador sobre el cristal, para verter el yeso en la cajuela de montaje en cantidad suficiente para que al cerrar el articulador cubra la base del modelo. Emparejar y alisar. Esperar una hora. 10- Retirar las llaves de relación; sacar los pasadores, retirar los conjuntos de sus cajuelas, recortar y alisar los zócalos. Limpiar las ramas del articulador de todos los restos de yeso. Colocar los modelos en su caja. Hacer la anotación correspondiente en la orden al laboratorio, Identificando el articulador utilizado en el montaje, del caso.

31 Articulador anatómico semiajustable Dentatus Consideraciones técnicas.
Es necesario utilizar el arco facial anatómico, que le permitirá ubicar el modelo superior en los tres planos del espacio. Se debe emplear tiempo para individualizar los parámetros guías. Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett se deben emplear registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares. Cuide al ubicar la parafina sobre la platina del arco facial que esta no se deforme. Ubique el modelo superior y después de fraguado el yeso, retire el arco facial, vire el articulador, fije el modelo inferior y ubique el yeso para fijarlo. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal.

32 Autoevaluación 1- ¿Diga que objetivos tienen los articuladores en las rehabilitaciones protésicas y oclusales? 2- Explique los usos principales de los articuladores en la rehabilitación protésica y oclusal. 3- Describa qué ventajas ofrecen los articuladores. 4- Clasifique los articuladores de acuerdo a: la capacidad de ajuste y reproducción de los movimientos condíleos específicos del paciente. 5- Mencione las consideraciones técnicas a tener en cuenta para el montaje del articulador oclusor. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal. 6- Mencione las consideraciones técnicas a tener en cuenta para el montaje del articulador anatómico promediado. Sigue el hipervínculo de cada pregunta para que fundamentes tu respuesta.

33 Bibliografía Ortega Roger, MB.; Weber Rauch, B.;Fuentes Fernandez,RE. Manual de articuladores dentales. Universidad de la Frontera, Chile,[en línea] 2007 [disponible en] Insignares, S. Articuladores en Odontología. Articulador Denar Mark II Nogera Altune, G. Articulador 11 Web del Profesor revista en internet Prostodoncia Total.Pedro Saizar.Editorial Mundi. Prostodoncia Total. Winkler. Limusa Prostodoncia Total de Boucher. Zarb.Decima edición.Intreamericana LT Rehabilitación Protésica Pág Normas Técnicas Prótesis estomatológicas. Páginas de Internet. Uso de los articuladores en el tratamiento oclusal.