Artritis reumatoide juvenil

Presentación del tema: "Artritis reumatoide juvenil"— Transcripción de la presentación:

1 Artritis reumatoide juvenil
María de los Angeles Serrano Wiesner

2 Artritis reumatoide juvenil o Artritis idiopática juvenil
Enfermedad reumática común en niños y causa importante de incapacidad crónica. Sinovitis de articulaciones periféricas que se manifiesta en forma de tumefacción de los tejidos blandos y derrame.

3 Clasificación La ACR (American College of Rheumatology) propuso 3 tipos distintos de inicio: Oligoartritis o enfermedad pauciarticular Poliartritis Enfermedad de comienzo sistémico

4 Clasificación La EULAR (European League Against Rheumatism) e ILAR (International League Against Rheumatism) propone: Oligoarticular Poliarticular seronegativa Poliarticular seropositiva Sistémica Psoriática Relacionada con entesitis Indiferenciada Edad, número de articulaciones, factor reumatoide y manifestaciones extraarticulares.

5 Solo los criterios de la ACR se han validad estadísticamente mediante estudios extensos multicéntricos y cumplen requisitos de medicina basada en evidencia .

6 Etiología Desconocida Causas genéticas: HLA-DR4, HLA-DR8, HLA-DR5
Causas ambientales: virus (B19, rubéola, virus de Epstein-Barr)

7 Epidemiología Incidencia: 13,9 / niños/año en blancos <15 años. Prevalencia: 113 / niños. Un artículo en Australia (prevalencia: 400 / ) Diferentes grupos raciales y étnicos tienen frecuencias variables de subtipos de ARJ En USA niños raza negra con ARJ: Mayores al inicio, menor probabilidad de ANA altos, uveítis crónica.

8 Patogenia Anatomía patológica: Hipertrofia vellosa
Hiperplasia, hiperemia y edema de tejidos subsinoviales Infiltrado de linfocitos y células plasmáticas Formación de paño sinovial: exudado inflamatorio

9 Patogenia Estudios indican una reactividad exagerada en niños con una predisposición inmunogenética como consecuencia de factores ambientales.

10 Clínica Síntomas iniciales suelen ser sutiles o agudos
Rigidez o entumecimiento matutino, fatiga fácil, dolor y tumefacción articular Articulaciones: calientes, carecen de movilidad completa y a veces dolorosas con el movimiento

11 Artritis oligoarticular
Manifestaciones articulares: 1-7 años Inflamación y rigidez empiezan una vez que empieza a caminar Afecta extremidades inferiores Rodillas, tobillos Por lo general una articulación al inicio Asimetría, <4 articulaciones Rigidez: prominente Articulación temporomandibular y atlantoaxial

12 Artritis oligoarticular
Manifestaciones extraarticulares: Niñas con ANA: iritis 1 de 5 pacientes: asintomáticos No dolorosa, ocurre temprano Ceguera, glaucoma, cataratas, queratopatía en banda Control oftalmológico hasta 18 años

13 Pronóstico de artritis oligoarticular
Artritis poliarticular Artitis oligoarticular extendida : más severa, persiste hasta adultez.

14 Artritis poliarticular
Sinovitis persistente > 5 articulaciones Seropositiva 8-12 años Afectación simétrica Pequeñas articulaciones: manos y pies FR+ y HLA-DR4 Nódulos reumatoideos 5-10%, sindrome felty, vasculitis reumatoidea, micrognatia Seronegativa 10 años Articulaciones largas: rodillas, tobillos, muñecas No manifestaciones extraarticulares No erosiones

15

16 Pronóstico de artritis poliarticular
Curso variable Transición a seropositiva puede ocurrir

17 Enfermedad de inicio sistémico
Cualquier edad Hombres = mujeres Artritis y afectación visceral prominente Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, serositis, derrame pericárdico Fiebre hasta >39°C Exantema eritematoso macular, color salmón, no pruriginoso (2-5 mm) Fenómeno de koebner, calor

18

19 Complicaciones de artritis de inicio sistémico
Derrame pericárdico MAS ( Síndrome de la activación del macrófago) Causa desconocida Fiebre alta en picos, hepatoesplenomegalia, encefalopatía, CID Lab: 3 líneas disminuídas, transaminasas y triglicéridos elevados, albúmina baja Tiempos de coagulación prolongados, reactantes normales, ferritina elevada y dímero D. Aspirado de médula: macrófagos activos fagocitando otras células hematopoyéticas

20 Artritis psoriática Manifestaciones articulares:
Artritis una o más articulaciones Sacroileítis Sinovitis de las interfalángicas distales Dactilitis Dedos de salchicha Pitting ungueal Rash de psoriasis y/o historia familiar

21 Periodos de remisión-exacerbación
Artritis psoriática Manifestaciones extraarticulares: Uveítis anterior aguda Fotofobia Ojo rojo doloroso Pronóstico: variable Periodos de remisión-exacerbación

22 Artritis relacionada con entesitis
8-12 años Hombres > mujeres Articulaciones periféricas (MMII) Dolor a la palpación Reactantes de fase aguda elevados HLA-B27 en la mayoría (no es diagnóstico) Buen pronóstico

23 Artritis indeferenciada
Excluída de las otras categorías

24

25 Diagnóstico CLÍNICO: Sinovitis crónica Más de una articulación
Más de semanas < 16 años

26 Diagnóstico LABORATORIO: Hemograma completo Reactantes de fase aguda
Función renal y hepática Anticuerpos: FR y ANA Leucocitos y plaquetas: elevados Concentración de hemoglobina y VCM: disminuídos Reactantes de fase aguda: elevados ANA +: 40-85% oligo o poliarticular ANA relacionado con uveítis crónica FR relacionado con poliartritis y nódulos reumatoideos

27 Diagnóstico IMÁGENES Radiografías TC y MRI: erosiones
Tumefacción tejidos blandos Osteoporosis regional Aposición perióstica del hueso nuevo alrededor de articulaciones afectadas Columna cervical: subluxación atlantoaxial

28

29 Diagnóstico diferencial
Otras enfermedades reumáticas: lupus, dermatomiositis juvenil, sarcoidosis, vasculitis. Espondiloartropatías seronegativas Infecciones: artritis sética, enfermedad de Lyme Neoplasias

30 Tratamiento AINES y corticoides: terapia principal para ARJ
Ibuprofeno, naproxeno o indometacina Enfermedad oligoarticular, poliarticular seronegativa y relacionada con entesitis: corticoides intraarticulares o AINES, no DMARDS Si persiste artritis se agrega DMARDS Metotrexate más usado Pacientes seropositivos requieren DMARDS En enfermedad inicio sistémico: corticoides y metotrexate o ciclosporina MAS: corticoides altas dosis + ciclosporina

31 Tratamiento Azatioprina y ciclofosfamida: casos de no respuesta a tratamiento Efectos tóxicos graves corticoides: síndrome de Cushing, retraso del crecimiento y osteopenia Exploraciones oftalmológicas periódicas con lámpara de hendidura Dieta: calcio, vitamina D, proteínas y calorías

32

33