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RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS
Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.
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IMAGENENES ELEMENTALES DEL PULMON PATOLOGICO
CLASE N°3 IMAGENENES ELEMENTALES DEL PULMON PATOLOGICO Neumonías. Atelectasia. Enfisema. Neumotorax. Derrame pleural y masas mediastinales. Cardiopatías congénitas y adquiridas.
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TORAX NORMAL
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TECNICA TORAX PA
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TORAX NORMAL LATERAL
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TECNICA TORAX LATERAL
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IMAGENENES ELEMENTALES DEL PULMON PATOLOGICO
1) Lesiones del espacio aéreo: Lesión alveolar y atelectasias 2) Hiperclaridad pulmonar Unilateral y Bilateral 3) La pleura 4) Masas mediastinales.
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Lesión alveolar 1 Signos radiológicos 2. Localización de las lesiones. 3 Clasificación de las lesiones alveolares Lesiones alveolares localizadas Lesiones localizadas cavitarias múltiples Lesiones difusas Agudas Crónicas
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Poros de Kohn Canales de Lambert
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Lesiones de espacio aereo
lóbulos
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Lesiones de espacio aéreo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO Lesión alveolar
Signos radiológicos: 1.Aspecto algodonoso en los bordes 2.Tendencia a la coalescencia 3.Distribución lobar o segmentaria 4.Distribución en alas de mariposa 5.Broncograma o alveolograma aereo 6.Nódulos peribronquiales 7.Aparición y desaparición rápida
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Broncograma aéreo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO FIG 6.3
Signo del bronquio b6
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Broncograma aereo
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LESION DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Localización de las lesiones: La mayoría de las veces las lesiones son Fácilmente visibles en una o ambas de las Proyecciones rutinarias del tórax. Pero en la mayoría de las veces se ponen en manifiesto por borrosidades de las diferentes estructuras obtenidas. Signo de Felson.
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
1. Borramiento de contornos cardiacos significa localización anterior y por tanto localización en lóbulo medio, língula o segmento anterior del lóbulo superior. 2. Si densidad se superpone al contorno cardiaco y no lo borra es posterior. 3 Obliteración del borde derecho de la aorta ascendente segmento anterior del lóbulo superior derecho o el lóbulo medio. 4. Si la densidad no borra el contorno de la aorta ascendente es por tanto posterior. (segmento posterior del lobulo superior o lobulo medio. 5. Si el borde izquierdo del arco aórtico está obliterado es posterior y por tanto en el segmento apico posterior del lobulo superior izquierdo.
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6. Si la densidad se superpone al arco aórtico y no lo oblitera es anterior y por tanto está en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo, segmento superior de la língula o por el contrario es muy posterior y cercana al seno costovertebral. 7. Aorta descendente obliterada la lesión es posterior y probablemente involucra el segmento posterobasal del lóbulo inferior. 8. Borrosidad de diafragma derecho no tiene valor en localización de lesiones. La del izquierdo determina lesión del lóbulo inferior. 9 En la lateral lesiones del lóbulo inferior derecho involucran borramiento de la línea diafragmática que es visible en su totalidad. Solo lesiones de los segmentos posteriores del lóbulo inferior izquierdo pueden borrar la línea diafragmatica.
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía lóbulo inferior izquierdo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Lesión alveolar localizada
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Neumonìa lobar
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía del lóbulo inferior izquierdo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía lobulo medio
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía lobulo medio lateral
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía de la língula
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía del lóbulo medio Neumonía por micoplasma
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía del lóbulo inferior izquierdo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía del lóbulo superior derecho
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Neumonía redonda
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Infarto pulmonar Signo de la joroba De Hampton
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Embolia pulmonar
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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Edema pulmonar
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Edema pulmonar causas
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Edema agudo toxico Edema agudo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
ATELECTASIA Perdida de volúmen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento Tipos ATELECTASIA POR REABSORCION U OBSTRUCTIVA Centrales o periféricas ( Tumores, cuerpo extraño, tapón mucoso etc) ATELECTASIA PASIVA (Neumotorax, hidrotorax, masas pleurales etc) ATELECTASIA POR COMPRESION (tumor periférico, atrape aereo) ATELECTASIA ADHESIVA (distres respiratorio del r.n.,embolia pulmonar) ATELECTASIA CICATRICIAL O FIBROTICA ( tb, histoplasmosis, fibrosis pul)
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Semiología Signos directos: Desplazamiento cisural Perdida de la aireación Signos broncovasculares (apelotonamiento de estructuras)
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Signos indirectos 1.Elevación unilateral del diafragma 2.Desviación de la traquea 3.Desplazamiento cardiaco 4.Estrechamiento del espacio intercostal 5.Desplazamiento hiliar 6.Enfisema compensador.
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Lesiones del espacio aereo
Esquema de las atelectasias de los diferentes lóbulos 6.15 Lóbulo superior derecho Lóbulo superior izquierdo Lóbulo medio derecho Lóbulos inferiores
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
atelectasia
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Atelectasia lóbulo Superior izquierdo
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LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Atelectasia lóbulo Inferior derecho
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ATELECTASIA Colapso pulmonar izquierdo por tapón mucoso
Después del tratamiento
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Cuerpo extraño
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ATELECTASIA COLAPSO LOB SUP DERECHO
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ATELECTASIA COLAPSO LOB INF DERECHO
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ATELECTASIA ATELECTASIA LOB SUP DER. Signo de la “S” itálica de Golden
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ATELECTASIA Atelectasia del lóbulo medio
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ATELECTASIA COLAPSO LOB SUP IZQ
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ATELECTASIA Atelectasia de la língula
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Diferencia entre consolidación neumónica y atelectásica
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Opacificación completa de un hemitorax
o “Pulmón Blanco”. Causas
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Derrame pleural masivo
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HIPERCLARIDAD PULMONAR
Es la disminución de la densidad normal de los pulmones. Puede ser: UNILATERAL BILATERAL
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Hiperclaridad pulmonar unilateral
Enfisema compensador Pulmón destruens Resección pulmonar. Atelectesia obstructiva Alteración vascular Tromboembolismo sin infarto Espúreas Mastectomía Pulmón contralateral denso Agenesia de pectorales Escoliosis Rotación de la placa Enfisema obstructivo localizado Cuerpo extraño Tapón mucoso Compresión extrínseca E.P.OC. Alteración parenquimatosa Bullas Neumatocele Congénitas Atresia bronquial congénita Enfisema lobar congénito Agenesia de la arteria pulmonar Causa pleural Neumotorax
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HIPERCLARIDAD PULMONAR
Enfisema compensador Por atelectasia del pulmon derecho
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Enfisema compensador por
Atelectasia del lóbulo superior
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HIPERCLARIDAD PULMONAR
Enfisema obstructivo pleuras
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Hiperclaridad pulmonar bilateral Causas
Congénitas Tetralogía de Fallot Estenosis de arterias pulmonares Enfermedad de Ebstein Troncus arterioso Espúrias Técnica incorrecta Mastectomía bilateral Agenesia de pectorales Hipertensión pulmonar Neoplasias trofoblásticas Tromboembolismo Enfermedad mitral crónica Enfermedad venooclusiva pulmonar
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HIPERCLARIDAD PULMONAR
Causas de hiperclaridad pulmonar bilateral 4. Enfermedad del espacio aereo. Enfermedad obstructiva crónica. Enfisema obstructivo Enfisema bulloso Asma Bronquiectasias Sindrome de Kartagener ( por deficiencia del mecanismo ciliar) Sindrome de Mounier-Kuhn ( Traqueobroncomegalia) Mucoviscidosis Pulmon senil j) Neumotorax bilateral
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HIPERCLARIDAD PULMONAR
Bronconeumopatía cronica
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HIPERCLARIDAD PULMONAR enfisema
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Neumotorax masivo
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NEUMOTORAX
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NEUMOTORAX
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NEUMOTORAX
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NEUMOTORAX
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Signo del surco profundo
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NEUMOTORAX
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Neumotorax diagnóstico diferencial
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DERRAME PLEURAL La presión hidrostática de la pleura parietal es de 30 cms de agua La de la pleura visceral es de 11 cms de agua. El líquido se produce en la pleura parietal y se reabsorve en la visceral. La acumulación de líquido puede ocurrir por: Aumento en la presión hidrostática sistémica ( I.C.C., pericarditis etc) 2) Descenso en la presión osmótica coloidal del plasma (síndrome nefrótico Hipoalbunemia) 3) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (Obstrucción linfática por Tumor o inflamación) 4) Casos excepcionales de extensión de urinomas al torax.
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DERRAME PLEURAL
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Derrame pleural
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DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL MASIVO
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Derrame pleural Semiología radiológica :
1. Obliteración del ángulo costodiafragmático 2. Aumento en la distancia entre el diafragma y la cámara gástrica (2 cm) 3. Líquido dentro de las cisuras. 4. Aumento en la densidad de la línea pleural en la proyección en decúbito Lateral con rayo tangencial. 5. Ultrasonido es de gran ayuda.
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HIDRONEUMOTORAX
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MASAS MEDIASTINALES Mediastino superior Mediastino anterior
Mediastino medio Mediastino posterior
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Masas mediastinales
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MASAS MEDIASTINALES SEMIOLOGÍA GENERAL
Signo extrapeural: masas de bordes nítidosy bien definidos por estar limitados por la pleura. Los ángulos de sus bordes son obtusos. Signo de la silueta. Signo del hilio tapado Signo cervicotorácico Signo del tercer mogul (lobulaciones del borde cardiaco) Presencia de gas. Presencia de calcificaciones.
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MASAS MEDIASTINALES Diferencia entre lesiones
Extraplurales y pulmonares En contacto con la pleura
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MASAS MEDIASTINALES Signo del hilio tapado Masa hiliar que permite
Ver los vasos hiliares, es Anterior o posterior
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Signo del hilio tapado
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Lesión hiliar adenopatías
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Signo cervicotorácico
El mediastino anterior termina A nivel de la clavícula o de la Primera costilla. Una masa Que se extienda por encima de la Clavícula está por detrás de la Tráquea y por tanto en el Mediastino medio o posterior
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Masas mediastinales Signo cervico toracico
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Masa mediastino anterior
Signo del tercer mogul
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Masas mediastinales Teratoma calcificaciones BRONCOGRAFIA IZQUIERDA
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MASAS MEDIASTINALES
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MASAS MEDIASTINALES LAS TRES “T” TIMOMA TERATOMA Y TERRIBLE LINFOMA
MASAS DEL MEDIASTINO SUPERIOR LAS TRES “T” TIMOMA TERATOMA Y TERRIBLE LINFOMA
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MASAS MEDIASTINALES Bocio intratorácico
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MASAS MEDIASTINALES MASAS DEL MEDIASTINO ANTERIOR 1.Timo normal 2.Timoma 3.Tumor de células germinales. 4.Lipoma y lipomatosis 5. Linfoma 6. Hemangioma 7. Divertículo y quiste pericárdico. 8Aneurisma de la aorta ascendente. 9. Hernia de Morgagni
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MASAS MEDIASTINALES Masas del mediastino antero inferior Líquido : Quiste pericárdico. Grasa: Almohadilla grasa subpericárdica Hernia de Morgagni. Sólido: Nódulos linfáticos o tumoraciones tímicas.
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MASAS MEDIASTINALES Quiste pericardico
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MASAS MEDIASTINALES Quiste pericardico
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Masas mediastinales Grasa pericárdica
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MASAS MEDIASTINALES Mediastino medio Linfoma Metastasis ganglionares
Quiste broncogénico Tumor traqueal Acalasia Tumor esofágico Hernia hiatal Varices esofágicas Aneurisma traumático de la aorta Aneurisma de aorta descendente Linfoadenopatia inmunoblástica Enfermedad de Castleman Tuberculosis Tumor neurogénico del vago
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MASAS MEDIASTINALES Masas del mediastino medio Superior: Bocio intratorácico. Medio: Nódulos linfáticos Quistes de duplicación. Inferior: Hernia hiatal.
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MASAS MEDIASTINALES Signo de la dona
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MASAS MEDIASTINALES Lesion mediastino medio
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Masas mediastinales Hernia hiatal
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Masas mediastinales Hernia hiatal
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MASAS MEDIASTINALES TIMOLIPOMA
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MASAS MEDIASTINALES Frecuentes Masas del mediastino posterior Raras
Aneurisma disecante de la aorta Adenopatías Rotura traumática de la aorta Rotura espontánea del esófago Anomalías del sistema ácigos (obstrucción de la cava inferior) Quiste neuroentérico Secuestro pulmonar Meningocele Hematopoyesis extramedular Hemangioma Frecuentes Tumores neurogénicos Hematomas traumáticos Tumor vertebral primario Metástasis vertebrales Derrame loculado Osteofitos Abceso paravertebral Infiltración grasa Várices paraesofágicas
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MASAS MEDIASTINALES SWANNOMA
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MASAS MEDIASTINALES
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Neumomediastino Signo del diafragma contínuo Signo del aire
periarterial Signo de la v de Naclerio Signo de la vela del timo
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Signo del diafragma contínuo
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MASAS MEDIASTINALES MASA MEDIASTÍNICA Torax P.A. lateral esofagograma
Lesión aórtica TAC Helicoidal Lesión aórtica Bocio subesternal Otras lesiones Tac Helicoidal stop U.S. gamma de tiroides
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SIGNOS DE CRECIMIENTO DEL ATRIO IZQUIERDO
Desplazamiento del esófago ( a la derecha) Prominencia de la orejuela izquierda Doble contorno del borde cardiaco derecho Aumento del angulo carinal por levantamiento del bronquio izquierdo Aumento en la convexidad del borde posterior cardiaco.
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Causas de crecimiento del atrio izquierdo
Estenosis mitral Insuficiencia mitral Cortocircuito izquierda a derecha Mixoma de la auricula izquierda Fibroelastosis endocárdica
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Crecimiento atrio izquierdo
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SIGNOS DE CRECIMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
Desplazamiento inferior del apex cardiaco. Borde izquierdo cardiaco redondeado. Aumento de convexidad posterior, aumento del diámetro anteroposterior, sobrepasando el borde posterior de la vena cava inferior ( en la proyección lateral)
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Causas de crecimiento de ventrículo izquierdo
Por hipertrofia: H.T.A. Estenosis aórtica Coartación aórtica Por dilatación: Insuficiencia aórtica Insuficiencia mitral Comunicación I.V. Enfermedad coronaria Tirotoxicosis Atresia tricuspídea Aneurisma ventricular Tumor cardiaco Insuficiencia V.I. Fibroelastosis Conducto arteriosos persistente
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Cardiomegalia asimétrica por coartación aórtica
Cardiomegalia asimétrica por coartación aórtica. Crecimiento ventrículo izquierdo
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Proyección lateral crecimiento ventrículo izquierdo
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Signos de crecimiento del atrio derecho: Aumento en la convexidad del borde inferior derecho. Signo de crecimiento del ventrículo derecho: Apex redondeado o elevado. Aumento en la convexidad del borde cardiaco anteroinferior. Disminución del espacio aéreo retroesternal ( proyección lateral)
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Causas de crecimiento del atrio derecho
Valvulopatía tricuspidea Atresia o estenosis pulmonar Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico Atresia tricuspídea Anomalía de Ebstein ( defecto de las valvas tricuspídeas) Enfermedad de Uhl ( aplasia congénita del ventrículo derecho)
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Crecimiento atrio derecho
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Causas de crecimiento del ventrículo derecho
Tetralogía de Fallot ( estenosis pulmonar, comunicación IV e hipertrofia pulmonar) Estenosis pulmonar Estenosis mitral Cor pulmonal Insuficiencia tricuspídea Malformaciones que obstruyen el flujo pulmonar (estenosis mitral, cor triatriatum, atresia o estenosis congénita de la vena pulmonar)
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Crecimiento biventricular
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Insuficiencia cardiaca
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Derrame pericárdico
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Derrame pericárdico Signo del botellon De agua
151
Derrame pericàrdico
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microcardia
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Microcardia no suele tener significación clínica
Microcardia no suele tener significación clínica. Enfisema Caquexia (tumores malignos) Anorexia nerviosa Esclerodermia o tuberculosis Hipertiroidismo, deshidratación y enfermedad de Addison.
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Calcificaciones valvulares
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Aneurisma aorta descendente calcificación ventricular
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Calcificación pericárdica
Calcificaciones coronarias
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Bibliografía: C. Sanchez Alvarez- Pedrosa Diagnóstico por imagen
España 1989. James C. Reed Radiología de torax Editorial Marbán 2003. Evans. Gravelle Roberts y Hayward. Radiología clínica Editorial Doyma 1991. Mediastinal Mases José Cáseres. Primer encuentro virtual International Society of Radiology 2008. www Ameran. Es Alvarez Pedrosa, Rafael Casanova Diagnóstico por imagen España 2001. Carlos Previgliano, Signos en radiología torácica, cuarto congreso Virtual , Sociedad Interamericana de Radiología noviembre 2011. Pedrosa Diagnóstico por imagen. Marbán 2009 N. Rios, D. Saldivar Imagenología Manual moderno 2008.
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