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Seminario de Radiología Torácica RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina.

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1 Seminario de Radiología Torácica RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

2 Seminario de Radiología Torácica 2 PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

3 Seminario de Radiología Torácica 3 SISTEMATICA DE LECTURA Tamaño Posición Contorno Densidad Vascularización pulmonar Otras alteraciones torácicas

4 Seminario de Radiología Torácica 4 GENERALIDADES Corazón depende: –Edad –Sexo –Hábito corporal –Actividad física –Inspiración –Alteraciones torácicas

5 Seminario de Radiología Torácica 5 Silueta cardíaca normal. Vista A - P 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda

6 Seminario de Radiología Torácica 6 TAMAÑO CARDIACO Indice cardio-torácico –Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base. Valoración subjetiva d. S. d. T = 0,5

7 Seminario de Radiología Torácica 7 Valoración del tamaño cardíaco Diámetro transverso máximo del corazón 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base Indice cardio – torácico normal < 0,5 1 2

8 Seminario de Radiología Torácica 8

9 9

10 10 TAMAÑO CARDIACO I I II I II III I II III IV

11 Seminario de Radiología Torácica 11 POSICION DEL CORAZON NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda Anomalía congénita con posición alterada

12 Seminario de Radiología Torácica 12 CONTORNO CARDIACO Vista A - P Borde izquierdo con 2 curvas. Borde derecho con 1 curva. Indice C - T. < 0,5

13 Seminario de Radiología Torácica 13 Normal

14 Seminario de Radiología Torácica 14 Silueta cardíaca normal. Vista Lateral Contacto con esternón < 1/3. Ocupación del diámetro A-P < 1/2.

15 Seminario de Radiología Torácica 15 Normal

16 Seminario de Radiología Torácica 16 OAI

17 Seminario de Radiología Torácica 17 OAD

18 Seminario de Radiología Torácica 18 Influencia de la Inspiración Inspiración Espiración

19 Seminario de Radiología Torácica 19 Grandes vasos arteriales

20 Seminario de Radiología Torácica 20 Vascularización arterial pulmonar

21 Seminario de Radiología Torácica 21 Venas pulmonares

22 Seminario de Radiología Torácica 22 Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P 1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho. 1

23 Seminario de Radiología Torácica 23 Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral 1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior 1

24 Seminario de Radiología Torácica Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo. 2. Elevación de la punta cardíaca. 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar. Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P 3 1 2

25 Seminario de Radiología Torácica Aumento de la sombra retro- esternal. Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral 1

26 Seminario de Radiología Torácica 26 Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P 1. Doble arco auricular derecho. 2. Prominencia de la orejuela. 3. Aumento del ángulo carinal. 4. Desplazamiento Ao. lateralmente

27 Seminario de Radiología Torácica 27 Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

28 Seminario de Radiología Torácica 28 Aumento auricular izquierdo por valvulopatía mitral intervenida

29 Seminario de Radiología Torácica Aumento del tamaño de la silueta. 2. Desplazamiento esofágico látero- posterior. Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral 1 2

30 Seminario de Radiología Torácica Aumento del índice Cardio - Torácico. –Borde izquierdo. 2. Descenso de la punta cardíaca. Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P 1 2

31 Seminario de Radiología Torácica 31 Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral 1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior. 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm 1 2

32 Seminario de Radiología Torácica 32 Crecimiento V.I.

33 Seminario de Radiología Torácica 33 Miocardiopatía dilatada

34 Seminario de Radiología Torácica 34 AORTA TORACICA Prominencias Anomalías de la posición Dilataciones Estenosis Calcificaciones

35 Seminario de Radiología Torácica 35 Elongación aórtica. Vista A - P 1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta descendente 3 1 2

36 Seminario de Radiología Torácica 36 Elongación aórtica. Vista Lateral 1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde. 2. Superposición con la columna. 1 2

37 Seminario de Radiología Torácica 37 Aneurismas aórticos. Vista A - P 1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3. Aneurismas de aorta descendente 3 1 2

38 Seminario de Radiología Torácica 38 Aneurismas aórticos. Vista Lateral 1. Aneurisma de aorta ascendente. 2. Aneurisma de aorta descendente. 1 2

39 Seminario de Radiología Torácica 39 Aneurisma de la región del cayado

40 Seminario de Radiología Torácica 40 DISECCION AORTA TORACICA Derrame pleural Derrame pericárdico Consolidación parénquima Cambios evolutivos Tórax normal Otros signos de disección

41 Seminario de Radiología Torácica 41 Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana

42 Seminario de Radiología Torácica 42 ANEURISMA AORTICO Técnicas de diagnóstico Ultrasonidos (Transesofágico) TC (Angio-TC) RM (Angio-RM) Angiografía (Terapéutica)

43 Seminario de Radiología Torácica 43 Disección aórtica

44 Seminario de Radiología Torácica 44 Aortografía: Aneurismas saculares

45 Seminario de Radiología Torácica 45 Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico

46 Seminario de Radiología Torácica 46 Derrame pericárdico. Vista A - P Aumento del índice Cardio - Torácico. Pérdida de las curvas en el contorno Vascularización pulmonar conservada o disminuida

47 Seminario de Radiología Torácica 47 Derrame pericárdico

48 Seminario de Radiología Torácica 48 PERICARDIO FIBROSADO Constricción Contorno normal o leve rectificación Vascularización pulmonar disminuida Dilatación de venas sistémicas Presencia de calcificaciones

49 Seminario de Radiología Torácica 49 TUMORES DEL PERICARDIO Quistes Tumores Acúmulos grasos Alteración del contorno

50 Seminario de Radiología Torácica 50 Almohadilla grasa que simula tumor

51 Seminario de Radiología Torácica 51 Edema pulmonar en Alas de mariposa Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.

52 Seminario de Radiología Torácica 52 Congestión vascular por insuficiencia cardíaca

53 Seminario de Radiología Torácica 53 Miocardiopatía dilatada con insuficiencia

54 Seminario de Radiología Torácica 54 Calcificaciones sobre la silueta cardíaca 1. Calcificación endocárdica auricular 2. Calcificación valvular 3. Calcificación miocárdica ventricular 4. Calcificación pericárdica

55 Seminario de Radiología Torácica 55 1.Suturas de esternotomía 2.Prótesis valvulares 3.Calcificación endocárdica aurícula izquierda 1 2 3

56 Seminario de Radiología Torácica 56 Calcificación miocárdica: Post-infarto

57 Seminario de Radiología Torácica 57 Calcificaciones pericárdicas

58 Seminario de Radiología Torácica 58 Patrones de vascularización pulmonar Normal Aumento de la vascularización Disminución de la vascularización Vascularización asimétrica Vascularización vicariante

59 Seminario de Radiología Torácica 59 Patrón de vascularización pulmonar normal Distribución vascular simétrica Más abundante y de mayor calibre en bases Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.

60 Seminario de Radiología Torácica 60 Vascularización normal

61 Seminario de Radiología Torácica 61 Patrón de vascularización pulmonar aumentada Distribución vascular simétrica Mayor calibre del normal respecto a los bronquios

62 Seminario de Radiología Torácica 62 Congestión con dilatación vascular

63 Seminario de Radiología Torácica 63 Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial Engrosamiento de vasos centrales Disminución de vasos periféricos Imagen en arbol podado

64 Seminario de Radiología Torácica 64 Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios ­Imagen en astas de ciervo Frecuente presencia de líneas B de Kerley

65 Seminario de Radiología Torácica 65 Patrón de vascularización pulmonar en la hipo- vascularización Disminución generalizada del calibre y número de los vasos

66 Seminario de Radiología Torácica 66 Hipovascularización pulmonar asimétrica

67 Seminario de Radiología Torácica 67 Hipovascularización pulmonar

68 Seminario de Radiología Torácica 68 Patrón de vascularización pulmonar asimétrico Distribución vascular asimétrica Sin asimetrías en el parénquima

69 Seminario de Radiología Torácica 69 Vascularización asimétrica

70 Seminario de Radiología Torácica 70 Hipoplasia de la arteria pulmonar

71 Seminario de Radiología Torácica 71 Hipoplasia de la arteria pulmonar

72 Seminario de Radiología Torácica 72 Patrón de vascularización pulmonar vicariante Vascularización pulmonar pobre Distribución vascular simétrica o asimétrica Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.

73 Seminario de Radiología Torácica 73 Vascularización vicariante

74 Seminario de Radiología Torácica 74 ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA Coronariografía y Ventriculografía Ecocardiografía TC y RM Prueba de esfuerzo –Ejercicio –Farmacológico –ECG –Ecocardiografía –Gammagrafía (Talio)

75 Seminario de Radiología Torácica 75 Ventriculografía Sístole Diástole

76 Seminario de Radiología Torácica 76 Coronariografía Descendente anterior Circunfleja

77 Seminario de Radiología Torácica 77 Imagen cardíaca: Reconstrucción 3D en TC

78 Seminario de Radiología Torácica 78 Cardiopatías Congénitas Tamaño cardíaco Siluetas típicas Cambios en la forma y la posición Patrones de vascularización

79 Seminario de Radiología Torácica 79 Cardiopatías Congénitas Tamaño cardíaco –Índice cardio-torácico < 0,7 –Variable con la respiración y llanto –Experiencia

80 Seminario de Radiología Torácica 80 Tórax infantil normal

81 Seminario de Radiología Torácica 81 Cardiopatías Congénitas Siluetas típicas Muñeco de nieve : Drenaje venoso anómalo Huevo : Trasposición de grandes arterias Zueco : Tetralogía de Fallot

82 Seminario de Radiología Torácica 82 T. G. A.

83 Seminario de Radiología Torácica 83 Cardiopatías Congénitas Anomalías de posición Situs inversus Dextrocardia Arco a la derecha

84 Seminario de Radiología Torácica 84 Dextrocardia

85 Seminario de Radiología Torácica 85 Cardiopatías congénitas Patrones de vascularización Normal Aumentada Disminuida

86 Seminario de Radiología Torácica 86 CC: Vascularización pulmonar Normal Valvulopatías aórtica o mitral Alteraciones de ventrículo izquierdo Alteraciones aórticas

87 Seminario de Radiología Torácica 87 AORTA TORACICA Alt. de la posición Arco Ao. a la derecha

88 Seminario de Radiología Torácica 88 Coartación Aórtica Doble cayado –Dilatación pre y post estenosis Muescas costales

89 Seminario de Radiología Torácica 89

90 Seminario de Radiología Torácica 90 CC: Vascularización pulmonar Aumentada Sin cianosis –Shunts izquierda – derecha –Fístulas arteriovenosas Con cianosis –Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo

91 Seminario de Radiología Torácica 91 C. I. A.

92 Seminario de Radiología Torácica 92 CC: Vascularización pulmonar Disminuida Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar Alteración ventricular derecha Alteraciones de la arteria pulmonar

93 Seminario de Radiología Torácica 93 Anomalía de Ebstein

94 Seminario de Radiología Torácica 94 Tetralogía de Fallot

95 Seminario de Radiología Torácica 95 Caso problema: Niño de 8 años. Tos.

96 Seminario de Radiología Torácica 96 Datos semiológicos Alteración en la forma cardíaca Desplazamiento mediastínico Asimetría en la vascularización Diferencia de tamaño pulmonar

97 Seminario de Radiología Torácica 97 Diagnóstico diferencial Hipoplasia pulmonar derecha Enfisema unilateral Atelectasia parcial u obstrucción Defecto proyeccional: Oblicuidad Cardiopatía congénita

98 Seminario de Radiología Torácica 98 Diagnóstico: Defecto proyeccional Placa repetida 5 más tarde


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