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RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II
Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra
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PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
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SISTEMATICA DE LECTURA
Tamaño Posición Contorno Densidad Vascularización pulmonar Otras alteraciones torácicas
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GENERALIDADES Corazón depende: Edad Sexo Hábito corporal
Actividad física Inspiración Alteraciones torácicas
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Silueta cardíaca normal. Vista A - P
Vista axial: Disposición romboidea de las cavidades 3 4 1 2 2 1 4 3 1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3. Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
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Indice cardio-torácico
TAMAÑO CARDIACO Indice cardio-torácico Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base. Valoración subjetiva d. S. d. T = 0,5
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Valoración del tamaño cardíaco
1. Diámetro transverso máximo del corazón 2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base Indice cardio – torácico normal < 0,5 1 2 1 2
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TAMAÑO CARDIACO I II I II III IV I II III I
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Anomalía congénita con posición alterada
POSICION DEL CORAZON NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda Anomalía congénita con posición alterada
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CONTORNO CARDIACO Vista A - P • Borde izquierdo con 2 curvas.
• Borde derecho con 1 curva. • Indice C - T. < 0,5
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Normal
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Silueta cardíaca normal. Vista Lateral
Contacto con esternón < 1/3. Ocupación del diámetro A-P < 1/2.
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Normal
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OAI
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OAD
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Influencia de la Inspiración
Espiración
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Grandes vasos arteriales
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Vascularización arterial pulmonar
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Venas pulmonares
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Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P
1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho. 1
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Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral
1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior 1
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Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P
1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo. 2. Elevación de la punta cardíaca. 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar. 3 2 1
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Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral
1. Aumento de la sombra retro- esternal. 1
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Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P
1. Doble arco auricular derecho. 2. Prominencia de la orejuela. 3. Aumento del ángulo carinal. 4. Desplazamiento Ao. lateralmente 1 2 3 4
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Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca
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Aumento auricular izquierdo por valvulopatía mitral intervenida
29
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral
1. Aumento del tamaño de la silueta. 2. Desplazamiento esofágico látero-posterior. 2 1
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Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P
1. Aumento del índice Cardio - Torácico. Borde izquierdo. 2. Descenso de la punta cardíaca. 1 2
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Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral
1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior. 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm 1 2
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Crecimiento V.I.
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Miocardiopatía dilatada
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Anomalías de la posición Dilataciones Estenosis Calcificaciones
AORTA TORACICA Prominencias Anomalías de la posición Dilataciones Estenosis Calcificaciones
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Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta descendente 2 1 3
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Elongación aórtica. Vista Lateral
1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde. 2. Superposición con la columna. 1 2
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Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3. Aneurismas de aorta descendente 2 1 3
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Aneurismas aórticos. Vista Lateral
1. Aneurisma de aorta ascendente. 2. Aneurisma de aorta descendente. 1 2
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Aneurisma de la región del cayado
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DISECCION AORTA TORACICA
Otros signos de disección Derrame pleural Derrame pericárdico Consolidación parénquima Cambios evolutivos Tórax normal
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Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana
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Técnicas de diagnóstico
ANEURISMA AORTICO Técnicas de diagnóstico Ultrasonidos (Transesofágico) TC (Angio-TC) RM (Angio-RM) Angiografía (Terapéutica)
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Disección aórtica
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Aortografía: Aneurismas saculares
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Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico
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Derrame pericárdico. Vista A - P
Aumento del índice Cardio - Torácico. Pérdida de las curvas en el contorno Vascularización pulmonar conservada o disminuida
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Derrame pericárdico
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Constricción PERICARDIO FIBROSADO Contorno normal o leve rectificación
Vascularización pulmonar disminuida Dilatación de venas sistémicas Presencia de calcificaciones
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TUMORES DEL PERICARDIO
Quistes Tumores Acúmulos grasos Alteración del contorno
50
Almohadilla grasa que simula tumor
51
Edema pulmonar en “Alas de mariposa”
Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.
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Congestión vascular por insuficiencia cardíaca
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Miocardiopatía dilatada con insuficiencia
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Calcificaciones sobre la silueta cardíaca
1. Calcificación endocárdica auricular 2. Calcificación valvular 3. Calcificación miocárdica ventricular 4. Calcificación pericárdica 2 1 4 3
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Suturas de esternotomía
Prótesis valvulares Calcificación endocárdica aurícula izquierda 1 3 2
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Calcificación miocárdica: Post-infarto
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Calcificaciones pericárdicas
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Patrones de vascularización pulmonar
Normal Aumento de la vascularización Disminución de la vascularización Vascularización asimétrica Vascularización vicariante
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Patrón de vascularización pulmonar normal
Distribución vascular simétrica Más abundante y de mayor calibre en bases Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.
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Vascularización normal
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Patrón de vascularización pulmonar aumentada
Distribución vascular simétrica Mayor calibre del normal respecto a los bronquios
62
Congestión con dilatación vascular
63
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial
Engrosamiento de vasos centrales Disminución de vasos periféricos Imagen en “arbol podado”
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Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar
Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios Imagen en “astas de ciervo” Frecuente presencia de líneas B de Kerley
65
Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización
Disminución generalizada del calibre y número de los vasos
66
Hipovascularización pulmonar asimétrica
67
Hipovascularización pulmonar
68
Patrón de vascularización pulmonar asimétrico
Distribución vascular asimétrica Sin asimetrías en el parénquima
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Vascularización asimétrica
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Hipoplasia de la arteria pulmonar
71
Hipoplasia de la arteria pulmonar
72
Patrón de vascularización pulmonar vicariante
Vascularización pulmonar pobre Distribución vascular simétrica o asimétrica Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.
73
Vascularización vicariante
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ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA
Coronariografía y Ventriculografía Ecocardiografía TC y RM Prueba de esfuerzo Ejercicio Farmacológico ECG Ecocardiografía Gammagrafía (Talio)
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Ventriculografía Sístole Diástole
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Coronariografía Descendente anterior Circunfleja
77
Imagen cardíaca: Reconstrucción 3D en TC
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Cardiopatías Congénitas
Tamaño cardíaco Siluetas típicas Cambios en la forma y la posición Patrones de vascularización
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Cardiopatías Congénitas
Tamaño cardíaco Índice cardio-torácico < 0,7 Variable con la respiración y llanto Experiencia
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Tórax infantil normal
81
Cardiopatías Congénitas
Siluetas típicas “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo “Huevo” : Trasposición de grandes arterias “Zueco” : Tetralogía de Fallot
82
T. G. A.
83
Cardiopatías Congénitas
Anomalías de posición Situs inversus Dextrocardia Arco a la derecha
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Dextrocardia
85
Cardiopatías congénitas
Patrones de vascularización Normal Aumentada Disminuida
86
CC: Vascularización pulmonar Normal
Valvulopatías aórtica o mitral Alteraciones de ventrículo izquierdo Alteraciones aórticas
87
AORTA TORACICA Alt. de la posición Arco Ao. a la derecha
88
Coartación Aórtica Doble cayado Muescas costales
Dilatación pre y post estenosis Muescas costales
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CC: Vascularización pulmonar Aumentada
Sin cianosis Shunts izquierda – derecha Fístulas arteriovenosas Con cianosis Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo
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C. I. A.
92
CC: Vascularización pulmonar Disminuida
Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar Alteración ventricular derecha Alteraciones de la arteria pulmonar
93
Anomalía de Ebstein
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Tetralogía de Fallot
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Caso problema: Niño de 8 años. Tos.
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Datos semiológicos Alteración en la forma cardíaca Desplazamiento mediastínico Asimetría en la vascularización Diferencia de tamaño pulmonar
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Diagnóstico diferencial
Hipoplasia pulmonar derecha Enfisema unilateral Atelectasia parcial u obstrucción Defecto proyeccional: Oblicuidad Cardiopatía congénita
98
Diagnóstico: Defecto proyeccional
Placa repetida 5’ más tarde
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