Insulinoterapia Oportuna

Presentación del tema: "Insulinoterapia Oportuna"— Transcripción de la presentación:

1 Insulinoterapia Oportuna
en pacientes con Diabetes Tipo 2 1/40 Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

2 Insulinas Convencionales
2/40 Indicaciones 1 Insulinas Convencionales 2 Insulinas Analagos 3 Vías de Aplicación y Esquemas 4 Como hacer Insulinoterapia 5 GUIAS ALAD 2013 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

3 Indicaciones 3/40 Recién Diagnosticado cuando HbA1c > 9%
CTEV y HbA1c fuera de Meta CTEV + SU y HbA1c > 7.0 CTEV + Metformina y HbA1c > 7.0 CTEV + IDPP4 y HbA1c > 7.0 CTEV + SU + Metformina y HbA1c > 7.0 CTEV + Metformina + IDPP4 y HbA1c > 7.0 CTEV + Metformina + AGLP1 y HbA1c > 7.0 Emergencia Embarazo Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

4 Insulinas Convencionales
4/40 Indicaciones 1 Insulinas Convencionales 2 Insulinas Analagos 3 Vías de Aplicación y Esquemas 4 Como hacer Insulinoterapia 5 GUIAS ALAD 2013 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

5 Insulinas Especie Humana Concentración U100 5/40
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

6 Acción Insulinas Convencionales 6/40 2 - 4 RAPIDA ® 1/2 - 1 6 - 8
Comienza Máximo Termina 2 - 4 RAPIDA ® 1/2 - 1 6 - 8 INTERMEDIA (N) 1 - 2 6 - 10 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

7 Insulinas Convencionales
8/40 Indicaciones 1 Insulinas Convencionales 2 Insulinas Análogos 3 Vías de Aplicación y Esquemas 4 Como hacer Insulinoterapia 5 GUIAS ALAD 2013 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

8 Análogos de Insulina Insulina Lispro Insulina Aspartato
9/40 ACCION RAPIDA Comienzo Máximo Termino Insulina Lispro 15 m 1 - 2 4 Insulina Aspartato 1 - 2 15 m 4 Insulina Glulisina 1 - 2 15 m 4 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

9 INSULINA 11/40 CADENA A CADENA B 1 2 3 6 29 7 19 S S S S S S 20 7 11 4
GLY 2 ILE CADENA B VAL 3 ASN GLU S CYS 21 4 GLN 20 S TYR 5 CYS ASN CYS 19 PHE 6 GLU 1 7 THR LEU 18 SER VAL ILE GLN CYS 17 8 SER LEU TYR 2 16 S 9 15 S ASN 10 11 12 13 14 3 GLN THR 4 S HIS 30 LYS Lys 5 LEU S LYS ASP 29 6 CYS THR 28 GLY TYR 7 27 PHE SER 8 PHE 26 HIS GLY LEU ARG VAL 10 GLU GLU 24 ALA CYS GLY LEU 23 11 TYR LEU VAL 22 12 13 21 14 20 15 16 17 18 19

10 INSULINA LISPRO 11/40 CADENA A CADENA B 1 2 3 6 29 7 19 S S S S S S 20
GLY 2 ILE CADENA B VAL 3 ASN GLU S CYS 21 4 GLN 20 S TYR 5 CYS ASN CYS 19 PHE 6 GLU 1 7 THR LEU 18 SER VAL ILE GLN CYS SER TYR 17 8 LEU 2 16 S 9 15 10 S ASN 11 12 13 14 3 GLN THR 4 S HIS PRO 30 LYS Lys 5 LEU S LYS PRO LYS 29 6 CYS THR 28 GLY TYR 7 27 PHE SER 8 PHE 26 HIS GLY LEU ARG VAL GLU GLU 24 10 ALA CYS GLY LEU VAL 23 11 TYR LEU 22 12 13 21 14 20 15 16 17 18 19

11 INSULINA ASPARTICA 11/40 CADENA A CADENA B 1 2 3 6 29 28 7 19 S S S S
GLY 2 ILE CADENA B VAL 3 ASN GLU S CYS 21 4 GLN 20 S TYR 5 CYS ASN CYS 19 PHE 6 GLU 1 7 THR LEU 18 SER VAL ILE GLN CYS 17 8 SER LEU TYR 2 16 S 9 15 S ASN 10 12 13 14 Asp Pro 11 3 GLN THR 4 S HIS 30 LYS Lys 29 5 LEU S PRO LYS 6 CYS THR 28 GLY TYR 7 27 PHE SER 8 PHE 26 HIS GLY LEU ARG VAL GLU 24 10 GLU ALA LEU VAL CYS GLY 23 11 TYR LEU 22 12 13 21 14 20 15 16 17 18 19

12 INSULINA GLULISINA (APIDRA)
11/40 INSULINA GLULISINA (APIDRA) 1 CADENA A GLY 2 ILE CADENA B VAL 3 ASN GLU S 4 CYS 21 GLN 20 S TYR 5 CYS Lys Asp ASN CYS 19 PHE 6 GLU 1 7 THR LEU 18 SER VAL ILE GLN CYS 17 8 SER LEU TYR 2 16 Glu Lys S 9 15 10 S ASN 11 12 13 14 3 GLN THR 4 S HIS 30 LYS Lys 5 LEU S LYS ASP 29 6 CYS THR 28 GLY TYR 7 27 PHE SER 8 PHE 26 HIS GLY LEU ARG VAL GLU GLU 24 10 ALA CYS GLY LEU VAL 23 11 TYR LEU 22 12 13 21 14 20 15 16 17 18 19

13 INSULINAS ULTRA RAPIDA
12/40 INSULINAS ULTRA RAPIDA CARACTERÍSTICAS 1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO. 2. UN EFECTO PICO MÁS TEMPRANO PARA REDUCIR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE. 3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN MÁS CORTA QUE LA INSULINA HUMANA REGULAR. Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

14 Ventajas de las insulinas de acción ultrarápida
13/40 1. Pueden ser administradas inmediatamente antes, durante o inmediantamentedesspués de comer. 2. Reducen la hiperglucemia posprandial Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

15 Análogos de Insulina Insulina Glargina (LANTUS) ACCION PROLONGADA
14/40 ACCION PROLONGADA Insulina Glargina (LANTUS) 1 2 Insulina Detemir (LEVEMIR) Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

16 INSULINA 11/40 CADENA A CADENA B 1 2 3 6 29 7 19 S S S S S S Glic 20 7
GLY 2 ILE CADENA B VAL 3 Glic ASN GLU S CYS 21 4 GLN 20 S TYR 5 CYS ASN CYS 19 PHE 6 GLU 1 7 THR LEU 18 SER VAL ILE GLN CYS 8 SER LEU TYR 17 2 16 S 9 15 Arg S ASN 10 11 12 13 14 Arg 3 GLN THR 4 S HIS 30 LYS Lys 5 LEU S LYS ASP 29 6 CYS THR 28 GLY TYR 7 27 PHE SER 8 PHE 26 HIS GLY LEU ARG VAL GLU 24 10 GLU ALA LEU VAL CYS GLY 23 11 TYR LEU 22 12 13 21 14 20 15 16 17 18 19

17 EN CADENA B Análogas de acción prolongada. Glargina ( LANTUS) 15/40
Gly x Aspn en posición 21 EN CADENA A Adición de 2 Arg al NH2 terminal EN CADENA B La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura más de 24h ; no produce pico de acción y disminuye el riesgo de hipoglucemias Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

18 NO tiene picos de acción
Para Recordar 16/40 18/57 Insulina Glargina (LANTUS NO tiene picos de acción La acción dura 24 horas UNA SOLA DOSIS DIARIA Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

19 EN CADENA B Análogas de acción prolongada. Detemir ( LEVEMIR) 17/40
Adición de Acido Miristico El aminoácido Lisina posición 29 EN CADENA B La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura de 16 a 18h ; no produce pico de acción; puede indicarse a personas que no logran un buen control sin que presenten hipoglicemias Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

20 Análogos de Acción Prolongada NO tiene picos de acción
Para Recordar 18/40 20/57 Insulina Detemir LEVEMIR NO tiene picos de acción La acción dura 18 horas UNA a DOS DOSIS DIARIA 30% MAS DOSIS DIARIA MENOR GANANCIA DE PESO Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

21 Análogos de Insulina COMERCIALIZACIÓN Apidra 19/40 SANOFI Lilly Novo
21/57 COMERCIALIZACIÓN Lilly Novo SANOFI Apidra ULTRARRAPIDA Humalog NovoRapid Humalog Mix25 MEZCLA NovoMix 30 Humalog Mix50 PROLONGADA LEVEMIR LANTUS Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

22 Insulinas Convencionales
20/40 Indicaciones 1 Insulinas Convencionales 2 Insulinas Análogos 3 Vías de Aplicación y Esquemas 4 Como hacer Insulinoterapia 5 GUIAS ALAD 2013 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

23 Vías de Administración
21/40 Vías de Administración Subcutánea Intramuscular Endovenosa Peritoneal Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

24 Esquemas Insulina Basal NPH o LANTUS o LEVEMIR Basal plus
22/40 Insulina Basal NPH o LANTUS o LEVEMIR Basal plus Basal + Bolos Insulina Premezcladas Bomba de Infusión Continua Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

25 Insulinas Convencionales
23/40 Indicaciones 1 Insulinas Convencionales 2 Insulinas Análogos 3 Vías de Aplicación y Esquemas 4 Como hacer Insulinoterapia 5 GUIAS ALAD 2013 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

26 0.25 U por Kilo de Peso por dia No mas de 20 U por dia
Con Que Dosis de Insulina se Comienza 24/40 0.25 U por Kilo de Peso por dia No mas de 20 U por dia Con Que Dosis de Insulina se Comienza? Se recomienda comenzar con 0.25 unidades por kilo de peso sin sobrepasar la dosis total de 20 unidades por dia. Lo anterior es una medida necesaria para evitar hipoglucemia, recordar que siempre hay tiempo para incrementar la dosis, lo cual, si es necesario, hay que realizarlo lentamente. Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

27 se aumenta la dosis de Insulina
Cuándo y Cuánto se aumenta la dosis de Insulina 25/40 2 Unidades por día Cuando por lo menos en dos días consecutivos la glucemia es similar Cuando y Cuanto se aumenta la dosis de Insulina? La dosis de insulina se aumenta cuando en el monitoreo glucemico en por lo menos dos dias consecutivos las glucemias sean similares. Se recomienda hacer incrementos entre 2 y 4 unidades por dia, incrementos mayores aumentan el riesgo de hipoglucemias. Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

28 Cuando y Cuanto Insulinas Glucemias 14 14 16 16 16 26/40 AD AA AC
AD DD AA DA AC DC LANTUS R R 14 360 14 220 16 230 En este cuadro podemos observar en el primer renglon los valores de las glucemias del primerdia de un paciente que recibia 20 unidades de Insulina de accion intermedia (NPH), cuando hacemos el analisis vemos que la insulina de acci’on intermedia es capaz de producir disminucion de las glucemias. Cuando observamos y analizamos el segundo renglon, vemos que la glucemia antes del desayuno del segundo dia es mas baja pero sigue siendo alta, sin embargo la dosis de insulina que se utilizo fue igual al dia anterior porque ahora la dosis actuaria sobre una cifra menor. Si observamos el tercer renglon vemos que la glucemia antes del desayuno es similar a la del dia anterior y por tal razon aumentamos la dosis a 24 unidades (4 unidades mas) lo que nos permite como se observa en el cuarto renglon conseguir disminuciones de las glucemias, la dosis se mantiene al siguiente dia y observamos en el ultimo renglon glucemias en las metas recomendadas. 16 130 16 90 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

29 Racional AUTOCONTROL 27/40 31/57
La siguiente pregunta a responder es: Ante la posibilidad de hacer Insulinoterapia Convencional versus Intensiva, Que eligimos? La respuesta a lo anterior es que debemos elegir una Insulinoterapia Racional. AUTOCONTROL Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

30 Justificación de una Mezcla
28/40 Insulinas Glucemias AD AA AC AD DD AA DA AC DC R N R R N 20 300 6 14 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

31 Justificación de Dos Dosis
29/40 Insulinas Glucemias AD AA AC AD DD AA DA AC DC R N R R N 20 6 20 6 90 150 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

32 Sin exceder 1 unidad por kilo de peso y por día
Cuantas dosis de Insulina hay que dar y Que Cantidad de Insulina 30/40 HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDAD DE INSULINA COMO SEA NECESARIA PARA LOGRAR LAS METAS Sin exceder 1 unidad por kilo de peso y por día Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

33 Insulinas Convencionales
31/40 Indicaciones 1 Insulinas Convencionales 2 Insulinas Análogos 3 Vías de Aplicación y Esquemas 4 Como hacer Insulinoterapia 5 GUIAS ALAD 2013 6 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

34 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT) 13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis 19 Curso Internacional de Diabetes 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla

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36 XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes 5 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá

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45 40/40 GRACIAS!