ANEMIA DEL PREMATURO DR. DARIO ESCALANTE 2005.

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1 ANEMIA DEL PREMATURO DR. DARIO ESCALANTE 2005

2 ANEMIA NEONATAL DEFINICION: disminución anormal de la masa de globulos rojos que se mide como concentración de Hb. FISIOLOGIA: 1. RN > 34 semanas: valor promedio de Hb 17g/dl ( Hto 51%), rango de 14-20g/dl. Hb venosa <13g/dl ( Hto<40%) se considera anemia.

3 ANEMIA NEONATAL FISIOLOGIA: 2. RN < 34 semanas:. Nacimiento: Hb 15
ANEMIA NEONATAL FISIOLOGIA: 2. RN < 34 semanas: Nacimiento: Hb g/dl. Anemia fisiologica 7-10g/dl: * disminución de vida media de GR ( dias), * crecimiento proporcional mayor y * estimulación de eritropoyetina con valores más bajos de Hb: 7-9g/dl en RNPT g/dl en RNT.

4 ANEMIA NEONATAL 3. POBLACION DE RIESGO: RN con asfixia Bajo peso, prematuro Nacido por cesárea. Sangrado vaginal materno. Gestación múltiple Compresión del cordón. Parto precipitado

5 ANEMIA NEONATAL 4. ETIOLOGIA:
a) Menor producción: deficiencias de Fe, fosfatos, depresión medular por drogas, leucemia congénita, anemia hipoplásica congénita. b) Mayor destrucción: anemia hemolítica inmune ( incompatibilidad Rh, ABO, subgrupos), drogas, anemia hemolítica materna autoinmune y lupus. Deficiencia de Vit E, esferocitosis, eliptositocis, def de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, hemoglobino- patias. Hemólisis microangiopáticas. c) Infecciones: Sepsis bacteriana. TORCH, CID.

6 ANEMIA NEONATAL ETIOLOGIA: d) Pérdida de sangre o hemorragia: Parto: precipitado, ruptura de cordón umbilical, hematoma del cordón, DPPNI, placenta previa. Hemorragias ocultas previas al parto: amniocentesis traumática, hematoma placentario, transfusión feto-feto. Hemorragias del RN. Iatrogenia: toma de muestras, reposición inadecuada ( exanguineotransfusión).

7 ANEMIA NEONATAL 5. DIAGNOSTICO: A. Antecedentes: 1. Anemia al nacimiento: hemorragia, hemólisis. 2. Anemia >1día de vida: traumatismo obstétrico, parto no asistido, precipitado, SFA. 3. Anemia con ictericia: anemia hemolítica o ingestión materna de fármacos en el 3º trimeste. RCIU.

8 ANEMIA NEONATAL 5. DIAGNOSTICO: Signos y síntomas: 1. Anemia hemorrágica aguda: taquipnea, palidez sin ictericia ni cianosis. Perfusión disminuida o shock hipovolémico ( pérdida del 10% o del 20-25%). Disminución de PVC. Normocitosis y normocromía.

9 ANEMIA NEONATAL B. Signos y Síntomas: 2. Anemia hemorrágica crónica: palidez, sin cianosis, sin SDR. Hay microcitosis, hipocromía y reticulositos aumentados. 3. Anemia hemolítica: asociada a ictericia, palidez, hepatoesplenomegalia. 4. Anemia hipoplásica: con reticulocitopenia.

10 ANEMIA NEONATAL LABORATORIO: Hto, Hb. Hemograma, plaquetas. Recuento de reticulocitos Extendido de sangre periférica Grupo y Rh en el RN y madre. Coombs directo y bilirrubinas Estado de coagulación Test de Atp. Protocolo de sepsis, TORCH.

11 ANEMIA NEONATAL 6. TRATAMIENTO: a) Corregir la causa: Anemia hemolítica por isoinmuniz.: exanguineo-total. Deficiencia vitamínica: suplementar. Infecciones: tratamiento específico Hemorragias: detener y corregir coagulación.

12 ANEMIA NEONATAL 6. TRATAMIENTO: b) Transfusión:
ANEMIA NEONATAL 6. TRATAMIENTO: b) Transfusión: * RN con Hb <13g/dl al nacer * RN con Hb<15g/dl con enfermedad cardiaca, pulmonar, en la primera semana de vida ( Hto<40%) * RN prematuro >15 dias y < 1500g con Hb<10g/dl o Hto<30% con letargia, pobre ganancia ponderal, taquicardia, taquipnea, SDR, apnea o infecciones. * RN al que se extrajo >10% de volemia en <48h. * RN con signos de shock hipovolémico acompañado de hemorragia o anemia

13 ANEMIA NEONATAL TRATAMIENTO: 3. Transfundir: Sangre total en pérdida aguda importante (10-20cc/k ) Glóbulos rojos en anemia sin hipovolemia (10-15cc/k ) 4. Hierro: 2-4mg/k/día hierro elemental, inicio a las semanas postnatales. Folatos: 1-2mg/semana. En RN<34 sem, <1500g. Vitamina E: 25UI/día hasta los 4 m. En RN<34 sem.

14 Transfusiones flebotomias                                                        Porcentage de pacientes que recibieron una o más transfusiones en el estudio de UCINs (P < .05). NICUs (Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts and Georgetown University Hospital in Washington, DC).Steven A. Ringer, PEDIATRICS Vol. 101 No. 2, 1998

15 ERITROPOYETINA Glucoproteina de 30.4 Kd
Regula la tasa de producción de eritrocitos Funciona mediante unión con receptor específico La disfunción de la Epo o su receptor producen: * policitemia vera o * anemia de la insuf. Renal crónica. Después de dosis única SC en prematuros * Vida media: horas * Depuración: ml/kg/hora * Biodisponibilidad: %

16 Producción de eritropoyetina
HIPOXIA Producción de eritropoyetina EPO JAK2 JAK2 Epo-R STAT5 STAT5 Membrana celular Citoplasma Núcleo

17 ERITROPOYETINA. ESTUDIOS CLINICOS
Strauss, NEJM,330 (17): 1227, April 28, 1994 Controlled Trials of Erythropoietin for Neonatal Anemia.

18 Eritropoyetina recombinante humana y transfusión en Prematuros
Promedio de hematocrito y reticulocyitosdurante el estudio *P < .05. N: 114 RN. Temprana 1250U/k/sem, Tardía 750u/K/sem

19 Eritropoyetina recombinante humana y transfusión en Prematuros
Hugo Donato,PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000 Número acumulado de transfusiones en RN <800 g y pérdidas por flebotomía >30 mL/kg. *P < .05, temprana versus tardía.

20 ERITROPOYETINA Eritropoyetina recombinate humana (rEpo):
ERITROPOYETINA Eritropoyetina recombinate humana (rEpo): * en el comercio desde * U/kg/sem + hierro: aumenta eritropoyesis, disminuye el número de transfusiones y aminora el volumen transfundido. Ohls RK. Curr Opin Pediatr 11: ,1999

21 ERITROPOYETINA J Dosis: 300-750 unidades/ Kg. /sem. 3 veces
ERITROPOYETINA J     Dosis: unidades/ Kg./sem. 3 veces a la semana. J     Ajustar dosis de acuerdo a incremento de peso semanalmente. J     Inicio: a los 3 a 5 dias hasta las 2 semanas postnatal J     Via de administración: Subcutánea. J     Duración: 6 semanas o 12 dosis.  

22 ERITROPOYETINA HIERRO
J     Dosis: 3 mg/Kg/dia, incrementar según tolerancia enteral completa a 6 mg/Kg/día según dosaje de ferritina. J     Vía oral J      Iniciar la segunda semana de vida.

23 ERITROPOYETINA VITAMINA D y E. J Dosis Vitamina E: 15 UI/DIA,
Dosis Vitamina D:2000 UI/día J     Vía oral J      Iniciar a la segunda semana de vida.

24 ERITROPOYETINA CONTROLES DE LABORATORIO:
ERITROPOYETINA CONTROLES DE LABORATORIO: J     Al inicio , a los 20 días y al final: FERRITINA, SATURACION DE TRANSFERRINA Y HIERRO SERICO. J     Al inicio y semanal: HEMATOCRITO, RETICULOCITOS Y HEMOGRAMA. J     Mantener ferritina > 100ng/ml o un índice de saturación de transferrina (IST) > 16%.

25 Ningún efecto adeverso reportado en los estudios clínicos
ERITROPOYETINA EFECTOS ADVERSOS: Ningún efecto adeverso reportado en los estudios clínicos en prematuros. Neutropenia transitoria informada en algunos estudios. Beck D, et al Eur J Pediatr 150:767, 1991 En estudios recientes no se informa neutropenia. Hugo Donato,PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000

26 MUCHAS GRACIAS