Alternativas quirúrgicas en Intestino corto Adaptado de: Surgical options for short bowel syndrome. Ashley H Vernon y Keith Georgeson. Seminars in pediatric.

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1 Alternativas quirúrgicas en Intestino corto Adaptado de: Surgical options for short bowel syndrome. Ashley H Vernon y Keith Georgeson. Seminars in pediatric surgery, vol 10, N° 2 (may), 2001: pp 91-98 Dr. Francisco Saitua D.

2 Cirugía en intestino corto Se usa en aquellos que no logran abandonar la nutrición parenteral (NP) Procedimientos con complicaciones altas pero mucho menores que el transplante de intestino Serie (Dr. Georgeson), de 52 niños con intestino corto, 75 % logro luego de lafase de adaptación dejar la NP

3 Cirugía en intestino corto Los trastornos de motilidad, sobrecrecimiento bacteriano, adaptación inadecuada e intestino extremadamente corto, son factores que impiden o dificultan la adaptación Niños que en un período de 6 meses no muestran mejoría de su capacidad absortiva constituyen el Sindrome de intestino corto refractario

4 Cirugía en intestino corto El ileon tiene una mayor capacidad absortiva que el yeyuno. Intestino menopr de 40 cm tiene una chance menor de adaptarse. La ausencia de válvula ileocecal condiciona un mayor tiempo de adaptación La cirugía en SIC mejora la capacidad de adaptación y aumenta el área de absorción

5 Cirugía en intestino corto Eliminar intestino disfuncional y mejorar la funcional del intestino remanente

6 Cirugía en intestino corto Factores de disfuncionalidad 1.Tránsito intestinal: Suboclusión por bridas, estenosis por isquemia 2.Dismotilidad: primaria (gastrosquisis), secundaria a adaptación (dilatación y sobrecrecimiento) 3. Tránsito rápido: intestino anatómicamente corto, incapaz de adaptarse, sobrecrecimiento bacteriano

7 Cirugía en intestino corto Objetivo: expandir el área de absorción Técnicas: 1. restablecer continuidad del intestino (aumenta longitud, tiempo de tránsito). 2. Resecar segmentos muy dilatados no funcionantes (en casos con largo total adecuado), por afinamiento o plicatura. Esto no mejora necesariamente la motilidad.

8 Cirugía en intestino corto Afinamiento

9 Cirugía en intestino corto

10 Plicatura: no reduce área de absorción y frecuentemente mejora la motilidad del segmento plicado. Puede subocluir o fracasar por ruptura de la sutura. Se recomienda “avivar” los bordes quen serán plicados.

11 Cirugía en intestino corto Procedimientos de alargamiento isoperistálticos (Bianchi): Útil en niños con intestino muy corto y dilatado, en el cual la independización de NP parece imposible Mejora el largo del intestino, salva toda la superficie absortiva, mejora la chance de una adaptación exitosa. Mejora la motilidad

12 Cirugía en intestino corto Procedimientos de alargamiento (Bianchi): Se debe esperar la adaptación completa y dilatación del intestino antes de realizar esta intervención. La mayoría de los niños se logran adaptar adecuadamente Mayor incidencia de estenosis a < diámetro del intestino nativo.

13 Cirugía en intestino corto El éxito es mayor cuando el largo total del intestino delgado es > 40 cm y sin daño hepático.

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