Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
1
CEFALEA EN URGENCIAS IPS
DRA. GABRIELA RUIZ NEUROLOGA
2
CEFALEAS SECUNDARIAS 30% INFECCIONES SISTEMICAS, HSA, TUMORES
CEFALEAS PRIMARIAS 70% CEFALEAS SECUNDARIAS 30% INFECCIONES SISTEMICAS, HSA, TUMORES No olvidar!!!! un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria!!!
3
Anamnesis ¿Cuándo y como? tiempo , situación en la que se presentó
¿Dónde? Hemicranea-holocraneana ¿Cómo y cuánto? Pulsatil, opresiva,punzante ¿Con que síntomas se acompaña? ¿Qué lo mejora y/o aumenta Antecedentes familiares y personales ¿Qué fármacos toma?
4
Examen: Clinico Neurologico + + + + +
5
CEFALEAS AGUDAS SON LAS QUE SE MANIFIESTAN REPENTINAMENTE Y SON UNA URGENCIA
CEFALEAS EN TRUENO ALCANZAN SU MAXIMA INTENSIDAD DENTRO DE SEGUNDOS O MINUTOS PATOLOGIAS QUE SE ASOCIAN A CEFALEAS AGUDAS HSA DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES CRISIS HTA AGUDA ACV ISQUEMICO APOPLEJIA PITUITARIA
6
QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRICULO
CEFALEA PRIMARA EN TRUENO INFECCION INTRACRANEANA OTROS TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS CEREBRALES HIPOTENSION INTRACRANEANA ESPONTANEA EN CEFALEAS PRIMARIAS EN CEFALEAS DEL COITO
7
Cefalea en estallido (thunderclap)
Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patológias!!
8
Hipotension Endocraneana espontanea
Cefalea con presion baja LCR aumento de senial de la duramadre en RMN Etiologia Mokri 2004 Causa desconocida Laceracion dural por espondilosis o hernia discal Mas frec cervicodorsales Herniaciones aracnoides
9
clinica Cefalea holocraneal puede o no ser pulsatil
La cefalea empeora al ponerse de pie a veces el cuadro empeora algunas horas despues que el pte esta de pie Se alivia al acostarse Diplopia, fotofobia
10
Criterios dx his A.Cefalea difusa que se agrava 15 minutos despues de sentado o en posicion de pie acompaniado por lo menos de uno de los siguientes: .rigidez de nuca .hipoacusia .tinitus .fotofobia .nausea B.Por lo menos uno de los siguientes
11
En RMN aumento de senial en duramadre
Evidencia de extravasamiento de LCR obtenida por mielografia convencional, mieloTC o cisternografia Presion de abertura de LCR mayor 60 mm H2O en posicion sentada C. no debe haber antecedente de puncion dural o de otra causa de fistula de LCR D. que la cefalea desaparesca dentro de las 72 hs despues de la inyeccion de sangre en region epidural
12
rmn Aumento de senial de duramadre Pituitaria dilatada
Nervios opticos achatados Simular arnold chiari Fluidos por fuera de la aracnoides en columna
13
Figura 4. Descenso del cerebelo y tronco,
nótense la disminución de la cisterna prepontina y el descenso de las amígdalas o pseudo-Chiari
14
Hipotension endocraneana Idiopatica
15
Hiperemia en region selar, coleccion LCR epidural anterior
16
tac Coleccion subdural CISTERNOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS
Puede mostrar la fistula MIELO TC Puede mostrar fistula
17
tratamiento Reposo Hidratacion Fajas abdominales Trendelemburg
Injeccion de sangre en espacio epidural Cafeina Aines esteroides
18
Apoplejia pituitaria Es un sind. Clinico agudoque ocurre por la dilatacion de un adenoma de hipofisis a partir de una hemorragia o infarto. Frec 0.6 al 9% de los adenomas pituitarios tratados Mas frec hombres 2:1 mujeres Mas frec 50 anios HTA puede ser un factor predisponente
19
clinica Cefalea en trueno retroorbitaria Nausea Vomito Meningismo
Reduccion en el campo visual Dism de la agudeza visual Paralisis III IV VI par craneal Alt del nivel de conciencia, confusion Insufic suprarenal aguda
20
diagnostico Hipopituitarismo
gonadotrofinas, testosterona, cortisol, tirotrofina,prolactina, factor de crecimiento semejante a la insulina Imagenes Rx de craneo: dilatacion de la silla turca TAC bajo grado de sensibilidad RMN de eleccion
21
tratamiento Reposicion hidroelectrolitica Reposicion de corticoides
Tto quirurgico en caso de compromiso visual Radioterapia si hay recidiva del tumor En gral los ptes tienen buena recuperacion sobre todo si el tratamiento ocurre en forma precoz
22
Quiste coloide del tercer ventriculo
Los quistes coloides son tumores benignos pediculados ( 0.5 a 1 % de todos los tumores intracraneanos) que se localizan en el tercer ventriculo cerca del agujero de monro Si el quiste obstruye el flujo de LCR el paciente tendra una hidrocefalia con cefalea perdida de conciencia ,alteraciones cognitivas,convulsiones,coma,muerte Mas frecuentes entre 30 a 60 anios
23
clinica Cefalea bifrontal o generalizada
Aparece y desaparece repentinamente Movimientos de cabeza llevan al alivio o desencadenan los sintomas Alt visuales Vomitos Vertigos, ataxia Convulsiones Coma muerte
25
diagnostico Edema de papila
Tac de cerebro, puede ser negativo en 1/3 de los casos (isodenso) La mayoria de los quistes son hiperdensos De eleccion es la RMN Tratamiento es quirurgico endoscopico, o por microcirugia
26
Cefalea primaria en estallido
Es considerada una emergencia medica Alcanza su nivel maximo en menos de un minuto en un 60% de los ptes con cefalea en trueno no hemorragica se observa en las vasoconstriccion encefalica reversible Es un dx de exclusion Siempre descartar entre otras HSA
27
Causas de cefalea en estallido
HSA, cefalea centinela Diseccion de arterias cervicales Trombosis de senos venosos cerebrales Hipotension intracraneana espontanea (extravasacion espontanea de LCR) Crisis Hipertensiva aguda Apoplejia pituitaria Hematoma en fosa retroclival Sinusitis grave ACV isquemico
28
Sd de Vasoconstriccion Encefalica Reversible
Quiste coloide del tercer ventriculo Infeccion Intracraneana Descartado todo esto podemos decir que se trata de una primaria
29
Caracteristicas clinicas primar
Cefalea inicia repentina en menos de un minuto el pte recuerda el momento exacto Comienza en region posterior Duracion de una hs a 10 dias No se asocia a fiebre, alt de conciencia o deficit neurologicos focales Tiene LCR y Neuroimagenes normales
30
Tratamiento se usan AINES
Pronostico Benigno
31
Trombosis de seno venoso cerebral
Se caracteriza por la oclusion de algun seno o alguna vena de drenaje La cefalea es el sintoma mas frecuente Ocurre mas frecuentemente en ptes con riesgo para enfermedades tromboembolicas Puerperio DSH ACO fact protromboticos Cancer Alt hematologicas
32
Cefalea 80% de los pts se va haciendo progresiva
10 % cefalea en estallido La aumentan las maniobras de valsalva Deficits focales Afasia Hemianopsia Convulsiones Otros
33
HEC( edema de papila, cefalea, paralisis VI)
Encefalopatia subaguda .estado mental alterado .convulsiones Trombosis del seno cavernoso Edema periorbitario.proptosis.ptosis.hipoestesia facial.midriasis
34
Trombosis del seno longitudinal y seno recto
A. TAC encef simple la hiperdensidad corresponde al trombo B.T1 post cte signo del delta C.venografia TC D.T1 post cte trombosis sup y profunda
35
TAC encefalica tiene baja sensibilidad y especificidad
Signo del delta vacio Infartos venosos Hemorragias pequenias, raramente hemorragias subcorticales grandes
36
RMN de cerebro Edema se ve hiperintenso T2 Venografia por RMN: hay perdida de senial en el seno trombosado Puede ser necesaria una Angiografia convencional PL Aumento de presion Aumento de cel Li Aumento de los niveles de proteinas
37
tratamiento Anticoagulacion Trombolisis Ruptura mecanica de trombos
Trombosis septica de senos cavernosos ATB corticoides
38
Mortalidad entre 5 a 15% Mal pronostico edad avanzada afectacion de sist venoso profundo aumento significativo PIC causas infecciosas o malignas infartos hemorragicos convulsiones fuera de control embolia de pulmon
40
HSA PUEDEN LLEGAR A ¼ DELAS CEFALEAS EN TRUENO
CEFALEA CENTINELA ES UN TIPO DE CEFALEA EN TRUENO PRESENTE EN EL 40% DE LOS CASOS Q ANTECEDE DIAS O SEMANAS CAUSA MAS COMUN ES LA RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR INTRACRANIANO MENOS FRECUENTES HEMORRAGIA PERIMESENCEFALICA NO ANEURISMATICA, DISECCION ARTERIAL TRANSMURAL, MAV, FISTULA AV DURAL,ANEURISMA MICOTICO, COCAINA
43
CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA HSA
LA CEFALEA ES LA MANIFESTACION CLINICA MAS COMUN, PUEDE PRESENTARSE DE FORMA AISLADA EN EL 50% DE LOS PTES SE INICIA DE FORMA REPENTINA Y ALCANZA MAXIMA INTENSIDAD EN MINUTOS DURA POCOS DIAS EN SITUACIONES ATIPICAS PUEDE DURAR MENOS DE 2 HS PUEDE SER PRECEDIDA POR ESFUERZO FISICO O MANIOBRA DE VALSALVA
44
PERDIDA DE CONCIENCIA 1/3 DE LOS PTES
CONVULSIONES 5 A 10 % DE LOS PTES DELIRIO 15 %DE LOS PTES ACV ALT VISUALES NAUSEAS Y VOMITOS RIGIDEZ DE NUCA FOTOFOBIA
45
DIAGNOSTICO HEMORRAGIAS RETINIANAS 40% MENINGISMO
ALT DEL NIVEL DE CONSCIENCIA DEFICITS NEUROLOGICOS FOCALES TAC ENCEF SIMPLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HS DE PRODUCIDA LA HEMORRAGIA LA SENSIBILIDAD ES CERCANA AL 100% PASADA UNA SEMANA DISMINUYE AL 50%
46
negativa Causas vasculares: Hemorragia subaracnoidea
70% cefalea como síntoma incial TAC de cerebro sin contraste negativa Punción Lumbar
47
TRATAMIENTO UTI, MEDICION PIC
DOPPLER TRANSCRANEANO SEGUIMIENTO VASOESPASMO TRIPLE H HEMODILUCION, HIPERTENSION, HIPERVOLEMIA NIMODIPINA TERAPIA ENDOVASCULAR TTO QUIRURGICO 10% DE LOS PTES MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL 50 % CASOS FATALES 1/3SOBREVIVE Y NECESITA AYUDA
48
DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES
TANTO SEA CAROTIDA COMO VERTEBRALES PUEDE OCURRIR POR UN TRAUMATISMO DIRECTO INDIRECTO O ESPONTANEO ES LA SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE ACV EN JOVENES MENORES DE 45 ANIOS LA DISECCION DE LA ART CAROTIDA INTERNA EXTRACRANIANA ES TRES VECES MAS FRECUENTE QUE LA DISECCION DE LA ART VERTEBRAL EXTRACRANEANA
49
EN LA DISECCION HAY UNA SEPARACION DE LAS CAPAS DE LA PARED DEL VASO UNA FALSA LUZ UNA DISMINUCION DE LA LUZ ARTERIAL Q LLEVA A LA FORMACION DE TROMBOS A EMBOLIZACION DISTAL AIT O ACV
50
CEFALEA ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE EN LA DISECCION DE LAS ART CERVICALES
PUEDE ANTECEDER A OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLOGIAS DIAS O SEMANAS DISEC DE CAROTID SE PRESENTA 95% DISECC DE VERTEB SE PRESENTA 70% INICIO ES LENTO SOLO EL 20% INICIA COMO CEFALEA EN TRUENO LOCALIZACION IPSILAT CAROTIDA FRONTOTEMP, PARTE INF DE CARA, MAXILAR OREJA VERTEBRALES REGION PARIETOOCCIPITAL
51
La duracion media del dolor es de 3 dias
Dolor en el cuello en la diseccion de Carotida 25% Vertebrales 50% Manifestaciones clasicas de la Diseccion de Art Carotida Cefalea unilateral Sd de Horner
52
Diseccion de la Art Vertebral
Cefalea unilateral Sd de Wallemberg Ataxia Vertigo Horner NY Nausea, vomito Diplopia Disfagia Alt sensitivas en miembros o cara
53
Examenes de imagen Ultrasonografia duplex, afinamiento de la luz, doble luz, pared vascular irregular q cruza la luz, perdida de la senial del doppler Angiotac, con medio de cte visualizacion 3D AngioRMN Seria el precedimiento de eleccion, se puede ver una estenosis afilada con compromiso extenso
54
RM del cuello se usa una tecnica de saturacion de grasa para ver la senial de doble luz, una verdadera y otra falsa Angiografia convencional Ha sido suplantada por la angiotac y angioRM RM de cerebro Para ver coagulos en el interior de la pared del arterial por medio de imagenes ponderadas en T2 o en FLAIR
55
Fig. 2. Resonancia magnética (RM) craneal. Secuencia spin
echo ponderada en T2. Corte axial por debajo de agujero carotídeo. Arteria carótida interna derecha (ACID) normal (flechas cortas). Arteria carótida interna izquierda (ACII) dilatada (flechas largas), con un halo hipointenso que se corresponde con el trombo mural en la luz falsa de la disección.
56
tratamiento Episodios asintomaticos sin isquemias encefalicas
Eventos agudos, terapia antiplaquetaria Dx tardio ,semanas observacion vs terapia antiplaquetaria Eventos sintomaticos Medicacion antiplaquetaria vs anticoagulante La anticoagulacion lleva a mayor riesgo de hemorragia por lo tanto deberia evitarse en la disecciones de art vertebral intracraniana por riesgo de HSA
57
El tto con anticoagulantes puede estar relacionado con un indice mas bajo de casos recurrentes de AIT y de ACV con todo no hay evidencias precisas que puedan direccionar el tto rumbo a una terapia antiplaquetaria en especial o anticoagulante en particular La anticoagulacion se usa 3 a 6 meses y se continua con antiagregacion
58
Apoplejia pituitaria Es un sind. Clinico agudoque ocurre por la dilatacion de un adenoma de hipofisis a partir de una hemorragia o infarto. Frec 0.6 al 9% de los adenomas pituitarios tratados Mas frec hombres 2:1 mujeres Mas frec 50 anios HTA puede ser un factor predisponente
59
clinica Cefalea en trueno retroorbitaria Nausea Vomito Meningismo
Reduccion en el campo visual Dism de la agudeza visual Paralisis III IV VI par craneal Alt del nivel de conciencia, confusion Insufic suprarenal aguda
60
diagnostico Hipopituitarismo
gonadotrofinas, testosterona, cortisol, tirotrofina,prolactina, factor de crecimiento semejante a la insulina Imagenes Rx de craneo: dilatacion de la silla turca TAC bajo grado de sensibilidad RMN de eleccion
61
tratamiento Reposicion hidroelectrolitica Reposicion de corticoides
Tto quirurgico en caso de compromiso visual Radioterapia si hay recidiva del tumor En gral los ptes tienen buena recuperacion sobre todo si el tratamiento ocurre en forma precoz
62
Quiste coloide del tercer ventriculo
Los quistes coloides son tumores benignos pediculados ( 0.5 a 1 % de todos los tumores intracraneanos) que se localizan en el tercer ventriculo cerca del agujero de monro Si el quiste obstruye el flujo de LCR el paciente tendra una hidrocefalia con cefalea perdida de conciencia ,alteraciones cognitivas,convulsiones,coma,muerte Mas frecuentes entre 30 a 60 anios
63
clinica Cefalea bifrontal o generalizada
Aparece y desaparece repentinamente Movimientos de cabeza llevan al alivio o desencadenan los sintomas Alt visuales Vomitos Vertigos, ataxia Convulsiones Coma muerte
65
diagnostico Edema de papila
Tac de cerebro, puede ser negativo en 1/3 de los casos (isodenso) La mayoria de los quistes son hiperdensos De eleccion es la RMN Tratamiento es quirurgico endoscopico, o por microcirugia
66
Cefalea primaria en estallido
Es considerada una emergencia medica Alcanza su nivel maximo en menos de un minuto en un 60% de los ptes con cefalea en trueno no hemorragica se observa en las vasoconstriccion encefalica reversible Es un dx de exclusion Siempre descartar entre otras HSA
67
Causas de cefalea en estallido
HSA, cefalea centinela Diseccion de arterias cervicales Trombosis de senos venosos cerebrales Hipotension intracraneana espontanea (extravasacion espontanea de LCR) Crisis Hipertensiva aguda Apoplejia pituitaria Hematoma en fosa retroclival Sinusitis grave ACV isquemico
68
Sd de Vasoconstriccion Encefalica Reversible
Quiste coloide del tercer ventriculo Infeccion Intracraneana Descartado todo esto podemos decir que se trata de una primaria
69
Caracteristicas clinicas primar
Cefalea inicia repentina en menos de un minuto el pte recuerda el momento exacto Comienza en region posterior Duracion de una hs a 10 dias No se asocia a fiebre, alt de conciencia o deficit neurologicos focales Tiene LCR y Neuroimagenes normales
70
Tratamiento se usan AINES
Pronostico Benigno
71
Trombosis de seno venoso cerebral
Se caracteriza por la oclusion de algun seno o alguna vena de drenaje La cefalea es el sintoma mas frecuente Ocurre mas frecuentemente en ptes con riesgo para enfermedades tromboembolicas Puerperio DSH ACO fact protromboticos Cancer Alt hematologicas
72
Cefalea 80% de los pts se va haciendo progresiva
10 % cefalea en estallido La aumentan las maniobras de valsalva Deficits focales Afasia Hemianopsia Convulsiones Otros
73
HEC( edema de papila, cefalea, paralisis VI)
Encefalopatia subaguda .estado mental alterado .convulsiones Trombosis del seno cavernoso Edema periorbitario.proptosis.ptosis.hipoestesia facial.midriasis
74
Trombosis del seno longitudinal y seno recto
A. TAC encef simple la hiperdensidad corresponde al trombo B.T1 post cte signo del delta C.venografia TC D.T1 post cte trombosis sup y profunda
75
TAC encefalica tiene baja sensibilidad y especificidad
Signo del delta vacio Infartos venosos Hemorragias pequenias, raramente hemorragias subcorticales grandes
76
RMN de cerebro Edema se ve hiperintenso T2 Venografia por RMN: hay perdida de senial en el seno trombosado Puede ser necesaria una Angiografia convencional PL Aumento de presion Aumento de cel Li Aumento de los niveles de proteinas
77
tratamiento Anticoagulacion Trombolisis Ruptura mecanica de trombos
Trombosis septica de senos cavernosos ATB corticoides
78
Mortalidad entre 5 a 15% Mal pronostico edad avanzada afectacion de sist venoso profundo aumento significativo PIC causas infecciosas o malignas infartos hemorragicos convulsiones fuera de control embolia de pulmon
79
Hipertension Endocraneana espontanea
Cefalea con presion baja LCR aumento de senial de la duramadre en RMN Etiologia Mokri 2004 Causa desconocida Laceracion dural por espondilosis o hernia discal
80
clinica Cefalea holocraneal puede o no ser pulsatil
La cefalea empeora al ponerse de pie a veces el cuadro empeora algunas horas despues que el pte esta de pie Se alivia al acostarse Diplopia, fotofobia
81
Criterios dx his A.Cefalea difusa que se agrava 15 minutos despues de sentado o en posicion de pie acompaniado por lo menos de uno de los siguientes: .rigidez de nuca .hipoacusia .tinitus .fotofobia .nausea B.Por lo menos uno de los siguientes
82
En RMN aumento de senial en duramadre
Evidencia de extravasamiento de LCR obtenida por mielografia convencional, mieloTC o cisternografia Presion de abertura de LCR mayor 60 mm H2O en posicion sentada C. no debe haber antecedente de puncion dural o de otra causa de fistula de LCR D. que la cefalea desaparesca dentro de las 72 hs despues de la inyeccion de sangre en region epidural
83
rmn Aumento de senial de duramadre Pituitaria dilatada
Nervios opticos achatados Simular arnold chiari Fluidos por fuera de la aracnoides en columna
84
tac Coleccion subdural CISTERNOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS
Puede mostrar la fistula MIELO TC Puede mostrar fistula
85
tratamiento Reposo Hidratacion Fajas abdominales Trendelemburg
Injeccion de sangre en espacio epidural Cafeina Aminofilina Aines esteroides
86
Hiperemia en region selar, coleccion LCR epidural anterior
87
Hipotension endocraneana Idiopatica
88
Figura 4. Descenso del cerebelo y tronco,
nótense la disminución de la cisterna prepontina y el descenso de las amígdalas o pseudo-Chiari
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.