RINITIS Dra. Elga P. Taboada González Otorrinolaringología

Presentación del tema: "RINITIS Dra. Elga P. Taboada González Otorrinolaringología"— Transcripción de la presentación:

1 RINITIS Dra. Elga P. Taboada González Otorrinolaringología
Cirugía Plástica Facial Clínica Universitaria Teletón-U. de la Sabana

2 ANATOMIA NASAL

3 FISIOLOGIA NASAL Humidificación, calentamiento, filtración Ciclo nasal
Reflejos naso pulmonares Cirugía nasal Dr. Alatorre Guillermo Edición propia Cirugia nasal Dr. Alatorre Guillermo Edición propia 1981

4 RINITIS Es una inflamación de la mucosa rinosinusal que ocasiona obstrucción nasal, rinorrea, prurito nasal, estornudos, y descarga retro nasal. La rinitis alérgica tiene una frecuencia del 40% en población infantil y del 10-30% adultos. La rinitis no alérgica es mas frecuente en los adultos

5 RINITIS RINITIS NO ALERGICA
Infecciosa : Aguda o Crónica/Viral o bacteriana Medicamentosa Hormonal Rinitis eosinofílica (NARES) Vasomotora (Idiopática) Irritativa , por productos químicos Inducida por ejercicio Atrófica RINITIS ALERGICA Hormonal – embarazo Vasomotora – parálisis facial, no utilizar estimulación eléctrica

6 PATOLOGIAS ASOCIADAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES:
Desviaciones septales Hipertrofia de cornetes Hipertrofia adenoidea Tumores Atresia de coanas ALTERACIONES POR INFLAMACION Enf. Granulomatosas Enf. Autoinmunes Poliposis La primero que hay que descartar en perforación de tabique es una enfermedad autoinmune

7 RINITIS ALÉRGICA DEFINICIÓN
Trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación alérgica mediada por IgE (no en todos) y que se caracteriza clínicamente por: estornudos (en salva), rinorrea, prurito nasal, conjuntival o faringe y congestión y obstrucción nasal, de intensidad variable y reversible, ya sea espontáneamente o por tratamiento. Usualmente no es reversible, pero sí puede ocurrir ARIA. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:S

8 RINITIS ALÉRGICA Prevalencia en Gral. en U.S. 15% - 30%
Factor genético ,carga heredo-familiar. niños + 60% Medio Ambiente: Acaros,pólenes,mohos

9 CLASIFICACIÓN DE ARIA Intermitente Persistente Leve Moderada-Severa
< 4 días por semana o < 4 semanas Persistente > 4 días por semana y > 4 semanas Leve No interfiere el sueño Actividades diarias, deportivas y recreativas normales Actividad laboral y escolar normal Sin síntomas molestos Moderada-Severa Uno o más items Interferencia en el sueño Interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas Dificultades laborales y escolares Síntomas molestos PREGUNTA DE EXAMEN

10 ROL DE MASTOCITOS EN RINITIS ALÉRGICA
Histamina Leucotrienos Citoquinas pro-inflamatorias Glándulas mucosas Vasos sanguíneos Estimulación nerviosa Reacción inmediata Rinorrea Edema Estornudos Prurito Mediadores quimiotácticos Citoquinas Th2 Eosinófilos Macrófagos Linfocitos Otras cel. Reacción tardía Hiperreactividad Obstrucción nasal Estornudos MASTOCITOS

11 DIAGNOSTICO CLINICO HISTORIA LABORAL, AMBIENTAL, MEDICAMENTOS, ENFERMEDADES, SINTOMAS Y SU EVOLUCION

12 EXPLORACIÓN FÍSICA RINITIS ALERGICA Facies alérgica Ojeras
Saludo alérgico (prúrito nasal) Línea transversal (sobre dorso de nariz por rascado) en nariz. Facies de obstrucción nasal Mala oclusión dental Lengua geográfica FASCIES OBSTRUCCIÓN NASAL: PALADAR OJIVAL, RESPIRACIÓN BOCA ABIERTA, OJOS ENTRECERRADOS Y CON OJERAS (antigua “fascies adenoidea”) Skoner DP. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: S2-8

13 DIAGNOSTICO RINOSCOPIA ANTERIOR: CAVIDAD NASAL, SEPTUM, CORNETES INFERIORES, MEDIOS, ESTADO DE LA MUCOSA, DESCARGA POR MEATOS. RINOSCOPIA POSTERIOR: masas, tumores.

14 ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Puentes de moco hialino Puentes de moco hialino = especifico para alergica Espolon septal Hipertrofia de cornetes

15 RINITIS Y MALOCLUSIÓN Los problemas de mala oclusión dental son 3 veces más frecuentes en respiradores bucales que en respiradores nasales. Bresolin D. Am J. Orthod 1983; 83:

16 RINITIS Y ALTERACIONES CRANEOFACIALES
Las alteraciones maxilofaciales y de maloclusión dental, son 3 veces más frecuentes en respiradores bucales que en respiradores nasales. J Clin. Pediatr Dent 2003; 27 (2) :

17 RINITIS Y ALTERACIONES DEL SUEÑO
El porcentaje de pacientes roncadores, con somnolencia crónica diurna y sueño no reparador crónico, aumenta significativamente al incrementar la frecuencia de los síntomas de rinitis en la noche. Young T, et-al. J Allergy Clin Inmnunol 1997; 99: S

18 COMPLICACIONES EN RINITIS
A corto plazo: Sinusitis aguda Disfunción de la trompa de Eustaquio / Otitis media Trastornos del sueño Disminución de la función cognitiva – disminución rendimiento escolar y desempeño atlético Asma Conjuntivitis. A largo plazo: Sinusitis crónica Hipoacusia asociada a OME Compromiso del desarrollo del lenguaje Apnea del sueño Disminución de productividad Anormalidades craneofaciales Recurrencia de poliposis nasal Skoner DP. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: S605-9.

19 RINITIS RINITIS Y COMPLICACIONES OME ALTERACIONES DEL SUEÑO POLIPOSIS
MALA OCLUSION y MALF. CRANEOFACIALES POLIPOSIS ASMA SINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA

20 RINOSINUSITIS AGUDA: < de 4 Sem. SUBAGUDA: 4 a 12 Sem
CRONICA: > de 12 Sem AGUDA RECURRENTE AGUDIZACION DE SINUSITIS CRONICA

21 FISIOPATOLOGÍA DE LA RINOSINUSITIS EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA
Edema de mucosa Edema obstruye el ostium Presión negativa en la cavidad  presión de O2 y  CO2 Compromiso mucociliar Secreciones se acumulan Invasión bacteriana Crause HF Otolaryngol Head Neck Surg; 2003; 128: Skoner DP. J Allergy Clin Immunol; 2000; 105:S

22 RINOSINUSITIS AGUDA DIAGNOSTICO ES CLINICO ANAMNESIS
EXAMEN FISICO COMPLETO NASOFARINGOSCOPIA

23 NASOFARINGOSCOPIA Rinosinusitis aguda

24 DIAGNOSTICO EN RINOSINUSITIS CRONICA
ENGROSAMIENTO DE PAREDES EN FORMA PERIFERICA ES CRONICO, NIVELES HIDROAÉREOS CON CURVA DE DAMOISEAU EN SENOS ES MAS AGUDO TAC de SPN Nasofarinoscopia

25 RINOSINUSITIS - POLIPOSIS
La recurrencia de los pólipos es más común: Pacientes alérgicos 36% Pacientes no alérgicos 18% Polipos parecen uvas sin cáscara Pólipos Meato Medio Farrel BB. Ear Nose Throat J. 1993; 72: 544–59 Spector SH. J. Allergy Clin. Inmunol. 1997; 99: S

26 RINITIS Y ALTERACIONES DEL SUEÑO
El porcentaje de pacientes roncadores, con somnolencia crónica diurna y sueño no reparador crónico, aumenta significativamente si incrementan los síntomas de rinitis en la noche. Young T, et-al. J Allergy Clin Inmnunol 1997; 99: S

27 OTROS SITIOS OJOS: conjuntivitis, edema, ojeras.
OIDOS: otitis con efusión, disfunción tubaria PIEL: dermatitis atópica, dermografismo PULMONAR: sibilancias

28 EXAMANES DE APOYO DIAGNOSTICO
TAC DE SENOS PARANASALES ENDOSCOPIA NASAL RESONANCIA MAGNETICA BIOPSIAS DE MUCOSA TAC SPN – recurrencia de cuadro de sinusitis, sospecha de polipos o cuadro atópico, tras meses de manejo sin mejoría considerable BX – TAC normal con síntomas sin mejoría o empeoran, moco amarillo en cuadro crónico

29 PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIALES
UTILES: RAST (radio-allergo-sorbent test), pruebas cutáneas POCO UTILES: eosinofilos en moco nasal, IgE sérica.

30 TRATAMIENTO RINITIS ALÉRGICA Control Ambiental Manejo Médico
Inmunoterapia Cirugía Acaricidas(Ac. Tánico) Inmunoterapia – tratamiento ideal, se trata la enfermedad de raíz

31 TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA
Moderada Severa Persistente Leve persistente Moderada Severa intermitente Leve Intermitente Farmacoterapia Eliminación de Alergeno Inmunoterapia

32 TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA (ARIA) Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma
leve intermitente persistente moderada severa Eliminación de alergenos e irritantes Inmunoterapia decongestivo intra-nasal (<5días) o decongestivo oral esteroides intra-nasales Bloqueador H1 primera generación-segunda generación, antiileucotrienos

33 Tratamiento de rinitis no alérgica
Evitar exposición a irritantes Corticoides nasales Descongestionantes orales Bromuro de ipratropio Irrigaciones nasales con soluciones salinas Cremas, ungüentos Rinitis seca anterior – muchas costras, epistaxis, sin mucha obstrucción, mucosa seca, afecta tercio anterior de cavidad nasal – cremas no aceitosas B.Ipratropio – rinitis vasomotora

34 INMUNOTERAPIA SINTOMAS PERSISTENTES A PESAR DEL MANEJO MEDICO ADECUADO, O NO LO TOLEREN, O TENGAN CONTRAINDICACIONES ENFERMEDADES ASOCIADAS ES LA UNICA TERAPIA QUE ATACA DESDE SU FISIOPATOGENIA LA RINITIS ALERGICA

35 Tratamiento Quirúrgico
RINITIS Tratamiento Quirúrgico Septoplastia Rinoseptoplastia Turbinectomia – Turbinoplastia endoscópica transnasal Cirugía endoscópica transnasal de SPN.(CET) en: Poliposis, Sinusopatía crónica, Sinusitis fúngica alérgica, Aspergilosis. otras