Guía ARIA: Actualización 2008

Presentación del tema: "Guía ARIA: Actualización 2008"— Transcripción de la presentación:

1 Guía ARIA: Actualización 2008
Rinitis Alérgica Revisión y Manejo Guía ARIA: Actualización 2008 Dr. German Gago Corrales Jefe de Servicio Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital R. A. Calderón Guardia

2 Definición Rinitis: inflamación del revestimiento interior de la nariz y senos. Rinosinusitis: inflamación membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.

3 Asma y Rinitis Alérgica son ambas Condiciones Inflamatorias
Un desorden inflamatorio crónico en el cual la exposición a varios estímulos resultan en obstrucción de la vía aérea y limitación del paso del aire Rinitis Alérgica Un desorden inflamatorio mediado por IgE en el cual la exposición de alergenos en las membranas nasales lleva a síntomas nasales Slide 1 Asthma is a chronic inflammatory disorder in which exposure to various stimuli results in airway obstruction and airflow limitation.1 Allergic rhinitis is an IgE-mediated inflammatory disorder in which exposure of the nasal membranes to allergens leads to nasal symptoms.2 Although asthma and allergic rhinitis traditionally have been diagnosed and managed as distinct lower- and upper-airway diseases, respectively, recent insights into their underlying pathophysiology have identified a continuum of inflammation within one common airway.3 Several new terms have been proposed to describe the ubiquitous airway inflammation observed in patients with concurrent allergic rhinitis and asthma. These include “one airway, one disease,”3 “allergic rhinobronchitis,”4 “united airways,”5 “and one linked airway disease,” 6 among others. This slide kit presents data from studies investigating the epidemiologic, pathophysiologic, and clinical links between allergic rhinitis and asthma.7 Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.

4 Rinitis Alérgica Fiebre de Heno
Secreción Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E Mucosa pálida Edema de Cornetes

5 Rinitis Alérgica Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E Síntomas: Obstrucción Nasal Prurito Rinorrea acuosa Estornudos Diagnóstico Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig E Pruebas Alérgicas

6 Rinitis Alérgica Saludo Alérgico

7 Rinitis Alérgica Cutireacción RAST ELISA

8 Importancia de la rinitis alérgica
Prevalencia

9

10 Estudio en población general
6 países europeos Prevalencia de rinitis alérgica Europa 22.7% ( ) España 21.5% ( ) Rinitis alérgica confirmada 411 46% no diagnosticados

11 Epidemiología de la RA 28,5% 26,0% 24,5% 21,5% 20,6% 16,9%
BÉLGICA G.B. FRANCIA ESPAÑA ALEMANIA ITALIA Bauchau B, SR Durham. Allergy 2005

12 Rinitis alérgica en España 2005
Rinitis alérgica Asma Prevalencia ,5 % % Población afectada Mill ,5 Mill Anonimous. Eur Respir J 1996 Bauchau V, SR Durham. Eur Respir J 2004

13 Asma y Rinitis Alérgica
80% pacientes asmáticos tienen Rinitis 30% rinitis alérgica tienen asma Triada Samter: polipos nasales, asma y alergia a la aspirina

14 Rinitis - Asma rinitis Coexisten en muchos pacientes
Asmáticos % rinitis Más frecuente en asma alérgico Riníticos % asma Más frecuente en rinitis perenne y en rinitis antes de 18 años rinitis rinitis y asma asma

15 Componentes Reacciones Alérgicas
Alergenos Anticuerpos anti-inmunoglobulina E (IgE) Mastocitos Eosinófilos

16 Alergenos Alimentos Ingeridos
Leche, Melones, Banano Papa Frijoles, Guisante, soya Carne Huevo

17 Alergenos o Antígenos Ambientales
Estacionales Polen- ambrosia (maleza) Zacates Hierba mala Perennes Acaros Moho- Alternaria, Hormodendrum Alergenos de Cucaracha Epitelio de Perros y Gatos

18 Cascada Inflamatoria Alérgica
Vasodilatación y formación de edema Ingurgitación de glándulas mucosas y de las células caliciformes Infiltración de la mucosa y de la submucosa con eosinófilos

19

20

21

22

23

24 Síntomas de Rinitis Pruritos Nasal Estornudos y Rinorrea Histamina
Prostaglandinas Estornudos y Rinorrea Histamina Leucotrienos Congestión Nasal Histamina Cininas Leucotrienos FNTα PAF

25 Tratamiento 2- Tratamiento Sintomático Antihistamínicos
1- Evitar contacto con alergenos 2- Tratamiento Sintomático Antihistamínicos Descongestionantes Corticoesteroides intranasales Cromolín sódico 3- Inmunoterapia subcutanea de alergenos 4- Medidas de Control Ambiental

26 Terapia No Farmacológica
A/C – Cerrar Ventanas Medidas Control de Ácaros Retirar Mascotas del ambiente casero Reducir Humedad Evitar alimentos que causen alergia

27 Terapia Farmacológica
Antihistamínicos orales Antihistamínicos intranasales Corticoesteroides intranasales Cromolín sódico intranasal Descongestionantes Anti-leucotrienos Anti-IgE (nuevo) Antagonistas Receptor CCR3 (Investigación)

28 Antihistamínicos Orales
Evitan el prurito nasal, rinorrea y estornudos, pero son menos efectivos en el control de la congestión nasal Bloquean competitivamente el enlace de la histamina por los receptores H1; no revierten ninguna acción ya ejecutada.

29 Clasificación de Antihistamínicos
Primera Generación (sedanes) Bromfeniramina (Dimetap®) Clorfeniramina (Clorotrimeton®) Hidroxicina (Atarax®) Segunda Generación (no sedantes) Cetirizina (Zyrtec®) Fexofenadina (Allegra®) Loratadina (Clarityne®) Epinastina (Flurinol®) Rupatadina (Rupax®) Tercera Generación (metabolito activo) Desloratadina (Aerius®) Norastemizole (en investigación)

30 Esteroides Nasales Beclometasona Budesonida Flunisolida Fluticasona
Mometasona Triamcinolona

31 Antagonistas de Receptores de Leucotrienos
Montelukast Zafirlukast Pranlukast

32 Anti IgE No Disponible C.R.
Omalizumad Es un anticuerpo IgG1k Monoclonal que se liga la IgE humana producido en los ovarios de los Hamster Chinos Ampollas de 150mg aplicadas cada 2 o 4 semanas Es muy caro ($5000/a)

33 INVESTIGACION Antagonistas de Receptor CCR3
SB SB Son potentes inhibidores de Eotaxin Inhiben reclutamiento de Eosinofilos en tejido nasal y bronquial

34 Embarazo y Terapia para la Rinitis Alérgica
Los aumentos en los niveles de progesterona llevan a exacerbaciones de la congestion nasal. Clorfeniramina, Loratadina y Cromoglicato Esteroides Intranasales

35 Tratamiento Invacivo Rinitis
1- Inyección Submucosa corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo laser CO2(endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)

36 Inyección Submucosa con corticoesteroides

37 Cauterización Endoscopica de Cornetes
Electrocauterio Radiofrecuencia

38 Necesidad de update ARIA 2008
Bousquet et al. Allergy 2008 Gran número de publicaciones en los últimos 7 años. Epidemiología Calidad de vida Comorbilidades Diagnóstico Tratamiento Necesidad de validadación de nueva clasificación de la rinitis según duración y gravedad. Nuevas evidencias sobre tratamiento que se recomiendan y que incluyen a parte de la eficacia, la seguridad y el coste.

39 Necesidad de update ARIA 2008
Publicaciones ARIA en los últimos años.

40 Novedades ARIA 2008 Bousquet et al. Allergy 2008 Confirma la utilidad de la nueva clasificación de la rinitis alérgica con la aportación de nuevos estudios epidemiológicos. Insiste en tratar de acuerdo con el impacto de la RA sobre la calidad de vida y empieza a hablar sobre el control de la rinitis. Estudios sobre la interrelación entre rinitis y asma. Proporciona una revisión basada en pruebas científicas sobre todos los tratamientos disponibles (ensayos publicados).

41 en pacientes no tratados
Clasificación ARIA Intermitente ≤ 4 días a la semana O ≤ 4 semanas Persistente > 4 días a la semana Y > 4 semanas Leve • sueño normal • no alteración del ocio, actividades, deporte • escuela / trabajo normal • no síntomas molestos Moderada-grave uno o más ítemes • sueño alterado • alteración del ocio, actividades, deporte • alteración escuela / trabajo • síntomas molestos en pacientes no tratados

42 Clasificación ARIA Moderada-grave Moderada Grave uno o más ítemes
• sueño alterado • alteración del ocio, actividades, deporte • alteración escuela / trabajo • síntomas molestos Moderada Grave

43 A Valero, et al. J Allergy Clin Immunol 2007
Clasificación ARIA A Valero, et al. J Allergy Clin Immunol 2007 Criterios “ESPRINT” Leve: ningún ítem afectado Moderada: 1-3 items afectados Grave: 4 items afectados

44 Guías ARIA 2008 Evaluación de la calidad de vida
En el estudio de farmacos En el uso clínico diario Alteración del sueño Intervencion - calidad de vida - coste Coste de rinitis y comorbilidades Estrategias de tratamiento integral - coste

45 prescrita por especialista natural de la enfermedad
costos evitación alergénica indicada cuando es posible inmunoterapia efectividad prescrita por especialista puede alterar el curso natural de la enfermedad farmacoterapia seguredad efectividad fácil administración educación del paciente siempre indicada

46 Medicamentos utilizados en Rinitis alérgica ARIA
++ - +++ + / + ANTIHISTAMINICOS H1 ORAL TOPICO NASAL OCULAR ESTEROIDE TOPICO NASAL CROMONAS DESCONGESTIVOS ANTICOLINERGICOS ANTILEUCOTRIENOS SINTOMAS OCULARES COMEZON CONGESTION RINORREA ESTORNUDOS

47 ARIA - Tratamiento intervención RAE RAP PER
adultos niños adultos niños anti-H1 orales A A A A A anti-H1 tópicos A A A A CC tópicos nasales A A A A descongestionantes C C C C anti-leucotrienos A A (> 6 a) cromona tópica A A A B IT subcutánea A A A A IT sublingual deglutida A A A A anti-IgE A A (> 12 a) A A (> 12 a) evitación alergénica D D D D

48 Guías ARIA 2008 intermitente leve Opciones (sin orden de preferencia):
- anti-H1 oral o tópico - anti-leucotrieno oral - descongestionante nasal u oral

49 intermitente moderada-grave
Guías ARIA 2008 intermitente moderada-grave persistente leve Opciones (sin orden de preferencia): - anti-H1 oral o tópico - anti-leucotrieno oral - corticoide tópico nasal - descongestionante nasal u oral - (cromona tópica) Reevaluar al paciente a las 2-4 semanas

50 persistente moderada-grave
Guías ARIA 2008 persistente moderada-grave Primera línea de tratamiento: 1º) corticoide tópico nasal (1ª línea) 2º) antihistamínico o antileucotrieno Re-evaluación a las 2-4 semanas: Si no hay mejoría: - añadir / aumentar corticoide tópico nasal - rinorrea: ipratropio tópico nasal - obstrucción: descongestionante / corticoide oral

51 ARIA 2008 - Tratamiento de la RA
Bousquet et al. Allergy (en prensa) persistente moderada grave persistente leve intermitente moderada grave intermitente leve corticoide tópico nasal cromona tópica antagonista receptor cis-LT1 oral antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico descongestionante tópico nasal (<10 días) u oral evitación de alergenos e irritantes valorar inmunoterapia

52 Recomendaciones Generales de ARIA
Asma evaluación diagnóstica Rinitis Alérgica estrategia terapéutica unificada

53 No Todo lo que pica es Alergia
Muchas gracias