ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO

Presentación del tema: "ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO"— Transcripción de la presentación:

1 ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN "HIPERBILIRRUBINEMIA" ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO

2 METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Formación Transporte Captación Conjugación Excresión

3 HIPERBILIRRUBINEMIA Aumento de la bilirrubina sanguinea en el neonato caracterizado por ictericia de etiología multifactorial

4 METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA FETAL
DESTRUCCIÓN GLOBULOS ROJOS Sistema Retículo Endotelial 80-85% Osea Médula Hemoglobina Hem Biliverdina Bilirrubina HEPATOCITO BILIS PLASMA

5 Heces, urobilinógeno y urobiLina
Bmg b + alb b Filtración glomerular Ligandina Sangre portal Glucuronil Transferasa BDG BMG árbol biliar (Retículo Endoplásmico) Fase intestinal Urobilinógeno Urobilina Heces, urobilinógeno y urobiLina ( mg/día)

6 ICTERICIA FISIOLÓGICA
Aumento bi < 8 mg/dl hasta 7 u 8 dve B.I. Normal cordón umbilical 1-3mg/dl Incremento 5 mg/dl/24 hr Ictericia: 2o-3er día 2o-4o día 5-6mg/dl 5o-7o día < 2mg/dl

7 ETIOLOGÍA Aumento producción de bilirrubina por hemólisis
Disminución de la capacidad de excresión o captación Inmadurez fisiológica (limitación en su conjugación hepática) Pinzamiento tardío del cordón Aumento del aporte circulación enterohepática

8 ETIOLOGIA NO FISIOLÓGICA
Ictericia no fisiológica: Ictericia secundaria a lactancia materna Rnt alimentados con leche materna: Incremento de b.I. 3o-4o día 10-30 MG/DL 2a y 3a sem. B. T. > 15 mg/dl RNT B. T. > 17 mg/dl RNPT

9 ETIOLOGIA NO FISIOLÓGICA
la leche materna contiene un compuesto hormonal(pregnandiol)o ácidos grasos de cadena larga no esterificados, que inhiben competitivamente la actividad conugadora de la gluconiltransferasa.

10 HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
ETIOLOGIA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA (B.D. > 15% TOTAL) A.Exceso en la producción: Hemólisis inmune Anemia hemolítica hereditaria, defecto dela membrana del hematie, defectos enzimáTicos, hemoglobinopatías. Anemia hemolítica adquirida, infección,cid Extravasación de sangre Policitemia Deglución de sangre materna o fetal Incremento de la circulación enterohepática de bilirrubina (estenosis pilórica, retraso vaciamiento intestinal, postcirugíaintestinal

11 B. DISMINUCIÓN DEL ACLARAMIENTO
Errores innatos del metabolismo incluyendo ictericia familiar no hemolítica I y II (sx crigler najjar), Sx gilbert, sx rotor, galactosemia, tirosinosis e hipermetioninemia. Prematurez Hipotiroidismo e hipopituitarismo Hijo de madre diabética Perfusión hepática reducida Fármacos

12 HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
ETIOLOGÍA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA (>15% TOTAL) Sepsis bacteriana Infecciones virales intrauterinas Hepatitis neonatal Atresia biliar y extrahepática obstrucción del tracto biliar (quiste del Colédoco, masa abdominal o páncreas anular) Trastornos hereditarios (trisomía 18, galactosemia, sx rotor, sx dubin johnson,hiperme tionemia, déficit de alfa-antitripsina, fibrosis Quística) Sx posthemolítico del rn Hipotiroidismo, hipopituitarismo Npt por tiempo prolongado

13 DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración física Coombs
Bh (hto, hb, rh, grupo) Recuento reticulocitario Determinación bilirrubina (directa e indirecta)

14 ICTERICIA PATOLÓGICA:
COOMBS DIRECTO ISOINMUNIZACIÓN BILIRRUBINA DIRECTA NORMAL HTO ALTO NORMAL O BAJO GPO SANGUÍNEO MORFOLOGÍA ERITROCITARIA ANORMAL ANEMIAS HEMOLÍTICAS ELEVADO

15 ZONAS DE KRAMER ZONA ICTÉRICA B. ESPERADA CARA <5 mg
MITAD SUPERIOR TRONCO mg ABDOMEN mg PORCIÓN PROXIMAL DE EXT mg PORCIÓN DISTAL DE EXT >15 mg

16 BILIRRUBINA INDIRECTA:
COLORACIÓN AMARILLA BRILLANTE O ANARANJADA BILIRRUBINA DIRECTA: COLORACIÓN VERDOSA O AMARILLA PARDUSCA

17 Búsqueda sistemática de los signos clínicos asociados a ictericia:
comportamiento, succión, apnea, etc. Seguimiento regular de los recién nacidos dados de alta. Sospechar la enfermedad hemolítica cuando: Existan antecedentes familiares. Ictericia de inicio en las primeras 24 hr de vida Palidez. Hepatoesplenomegalia. Aumento brusco de la bilirrubina en las hr de vida. Fallo de la fototerapia. EVALUACIÓN CLINICA

18 SIGNOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA DE BASE EN LA QUE LA ICTERICIA ES UNA MANIFESTACIÓN MÁS:
Vómitos Letargia Dificultades en la alimentación Hepatoesplenomegalia Excesiva pérdida de peso Apneas Inestabilidad térmica Taquipnea

19 MECANISMO La bilirrubina indirecta es liposoluble, atraviesa la barrera hematoencefálica y llega al cerebro por difusión; En caso de que se desborde la capacidad para captar la bilirrubina por parte de la albúmina, y otras proteínas plasmáticas aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina libre.

20 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Suceptibilidad 2-5 días recien nacidos de término 7 días recién nacidos pretérmino

21 SEPSIS, HIPOGLUCEMIA, H.I.C.
SIGNOS SEMEJANTES A SEPSIS, HIPOGLUCEMIA, H.I.C. Letargia Rechazo a los alimentos Vómito Abolición del reflejo de moro Posteriormente: Disminución reflejos tendinosos Dificultad respiratoria Opistótonos Abombamiento fontanela Contracciones faciales y de extremidades Llanto agudo Espasmos Convulsiones Descerebración Muerte

22 SECUELAS Retraso mental Sordera neurosensorial
Parálisis (movimientos específicos del cuerpo)

23 MEDIDAS GENERALES Ambiente neutro Alimentación Fluidoterapia
Fototerapia Exanguíneotrasfusión

24 <24 >15-18 >25 >20 24-48 >18-20 >30 >25
FENOBARBITAL DOSIS DE 5-8MGKG CADA 24 HR EDAD (HORAS) FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA Y POSIBLE EXT < EXT SI FRACASA LA FOTOTERAPIA < > > >20 > > >25 > > >25 > > > >25

25 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Mantener un ambiente neutro Proteger los ojos con antifaz COLOCAR LA LÁMPARA DE FOTOTERAPIA APROX 80cm Monitorizar la temperatura cada 2 hr Peso diario o cada tercer día Control de líquidos Labstix en orina y evacuación

26 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Iniciar la vía oral de acuerdo a técnica de alimentación P. Abdominal pre y postprandial Colocar en decúbito lateral y/o ventral Baño coloide Estimulación rectal Cambios de posición cada 2 hr Cuidados a catéteres Vigilar perfusión de líquidos (10-20% liq adicional) Vigilar signos vitales y edo gral del neonato Ambiar las lámparas cada 2000hr o cada 3 ms

27 EXANGUÍNEOTRASFUSIÓN
FOTOTERAPIA INEFICAZ B.I. INCREMENTO >0.5 mg/dl/hr Hb 11-13 BILIRRUBINA > 20 mg/dl

28 Verificar el grupo y rh del neonato con el del paquete.
Suele incluirse el doble de volúmen sanguíneo Preparar material y equipo Colocar al neonato en decúbito dorsal Mantener ambiente neutro Monitor de f.C. Y tensión arterial Preparar el equipo de reanimación neonatal Sujetar al neonato Tener otra vía periférica (glucosa, medicamentos) Colaborar en el procedimiento (extracción-inyección) Vigilar: signos vitales, datos de sangrado, glucemias

29 COMPLICACIONES Hipocalcemia e hipomagnesemia Hipoglucemia
Equilibrio ácido básico Hiperpotasemia Cardiovascular Hemorragias Infecciones Hemólisis Enfermedad ingerto contra el huésped Misceláneos