Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Consultoría Psiquiátrica en Atención Primaria.

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1 Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Consultoría Psiquiátrica en Atención Primaria en el contexto del Modelo de Psiquiatría basado en la Comunidad: La experiencia Lo Espejo 2007 Dr. José Luis Tejada y Dr. Rafael Sepúlveda Servicio de Psiquiatría, Complejo Asistencial Barros Luco Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

2 Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión
Dr. Rafael Sepúlveda Resumen Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión Conclusiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

3 Dr. Rafael Sepúlveda Introducción Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Objetivo: describir y evaluar la experiencia de una intervención de consultoría psiquiátrica realizada por el servicio de psiquiatría del Centro Asistencial Barros Luco en los 4 centros de Atención Primaria de Salud de la comuna de Lo Espejo en la ciudad de Santiago, que se llevó a cabo desde junio de 2007 hasta mayo de 2008. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

4 Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión
Dr. Rafael Sepúlveda Resumen Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión Conclusiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

5 Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: La enfermedad mental y la Atención Primaria de Salud (APS) “Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los Sistemas Locales de Salud” La enfermedad mental como problema ampliamente distribuido, Prevalencias en la comunidad Prevalencias puntuales mundiales1: 9-30% Prevalencias 6 meses en Chile2: 22% APS como puerta de entrada y lugar de los “procesos clave” GOLDBERG D, HUXLEY P. Common Mental Disorders: A Biopsicosocial Model. Tavistock. Londres, 1992. VICENTE B, RIOSECO P, SALDIVIA S, et al. “Estudio Chileno de prevalencia de patología psiquiátrica” Rev Med Chile 2002; v.130 n5: Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

6 Consultoría psiquiátrica en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Consultoría psiquiátrica en APS Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: La enfermedad mental y la Atención Primaria de Salud (APS) Características de APS en Chile Filtro para atención especializada Prevalencias en APS3: 53% Reconocimiento: 14% Carga de trabajo de GP4: 20-25% Brechas de tratamiento en LA-C5 25-85% 3. ARAYA R, WYNN R, LEONARD R, et al. “Psychiatric Morbidity in Primary Care in Santiago, Chile”. Br J Psychiat 1994; 165: 4. GOLDBERG D, BRIDGES K. “Screening for psychiatric illness in general practice: the general practitioner versus the screening questionnarie”. J R Coll Gen Pract 1987; 37:15-18 5. SARACENO B, SAXENA S, CALDAS DE ALMEIDA J, et al. “Los trastornos mentales en América Latina y El Caribe: Asunto prioritario para la Salud Pública”. Rev Panam Salud Publica 2005; v18 (4-5): Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

7 Consultoría psiquiátrica en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Consultoría psiquiátrica en APS Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: La enfermedad mental y la Atención Primaria de Salud (APS) El camino de los cuidados6 HOSPITALIZADOS (0,5%) Hospitalización REFERIDOS (4%) Referencia a SM DETECTADOS x GP (10%) Detección ATENCION PRIMARIA (22%) Reconocimiento COMUNIDAD (25-35%) 6. GOLDBERG D, HUXLEY P. Mental illness in the community: The pathway to psychiatric care. Tavistock. Londres, 1980. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

8 Antecedentes: El modelo de consultoría-enlace en salud mental en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: El modelo de consultoría-enlace en salud mental en APS 3 modelos de integración APS-ESMPA7 Reemplazo Referencia aumentada Consultoría-enlace Profesionales de SM salen de sus hospitales a asesorar profesionales AP sobre sus pacientes Resolución de problemas colaborativa Doble dimensión. 7. BOWER P, GASK L. “The changing nature of consultation-liaison in primary care: bridging the gap between research and practice”. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24:63-70 Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

9 Antecedentes: El modelo de consultoría-enlace en salud mental en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: El modelo de consultoría-enlace en salud mental en APS Objetivos del modelo C-E Articular red de atención Fortalecer foco de cuidado en APS  capacidad resolutiva Beneficios del modelo C-E Uso eficiente recurso especialista APS primera línea de cuidados Mejoría de conocimientos, habilidades y actitudes de profesionales APS Impacto sobre acceso y equidad de cuidados Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

10 Antecedentes: El modelo de consultoría-enlace en salud mental en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: El modelo de consultoría-enlace en salud mental en APS Estudios de efectividad de C-E Problemas con generalización 4 líneas de investigación Estudios de percepción y actitudes  actitudes positivas y satisfacción de profesionales APS, psiquiatras y pacientes. Estudios de adherencia a tratamiento  mejora en adherencia Estudios de cambios de conductas  resultados contradictorios (referencia, conocimientos, detección, diagnóstico, manejo, prescripción farmacológica, comunicación) Estudios pronósticos  resultados negativos Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

11 Antecedentes: Características de los servicios
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Antecedentes: Características de los servicios Servicio de psiquiatría del SSMS Desarrollo de la Red e implementación de modelo basado en la comunidad Incorporación de la salud mental y psiquiatría en la red de salud general8 Consultoría en salud mental  articulación de niveles para mejorar capacidad de resolución de APS y mejorar referencias9 Comuna de Lo Espejo Experiencia Consultoría psiquiátrica ( ) 8. SSMS. Evaluación del Plan de Salud Mental Servicio de Salud Metropolitano Sur. Santiago, 2007. 9. MINISTERIO DE SALUD. Plan nacional de salud mental y psiquiatría. MINSAL, Santiago de Chile, 2000. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

12 Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión
Dr. Rafael Sepúlveda Resumen Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión Conclusiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

13 Modelo Consultoría-enlace10
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Método 2007, implementación de intervención de consultoría psiquiátrica para los 4 centros de APS de la comuna de Lo Espejo Modelo Consultoría-enlace10 Contacto cara a cara regular entre psiquiatra visitante y MD y otros profesionales Discusiones mensuales mínimo Algunos episodios manejados por APS sin referencia luego de discusión Referencia con contra-referencia* 10. GASK L, CROFT J. “Methods of working with primary care”. Adv Psychiatr Treat 2000; 6: Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

14 Método Reunión inicial de contacto y planificación
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Reunión inicial de contacto y planificación Reuniones mensuales de 3 horas entre psiquiatra consultor y equipo APS (AS, MD, psicólogo) Selección de pacientes según prioridad APS Evaluación conjunta de pacientes y discusiones clínico-administrativas Todos los pacientes fueron evaluados por el autor Presentación de caso por tratante identificado  entrevista o discusión con ficha  discusión temas clínicos particulares y generales  a) APS, b) Referencia Asignación de responsable APS de caso Entrega de cupos para atención secundaria Evaluación de calidad según pauta SSMS Clasificación diagnóstica según pauta del SSMS Reunión final de evaluación participativa de valoraciones positivas y negativas del proceso Sin espacio para la contra-derivación Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

15 Método Item Puntuación Participan equipos multidisciplinarios
Dr. Rafael Sepúlveda Método Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Item Puntuación Participan equipos multidisciplinarios Un profesional de especialidad y uno de APS. Un profesional de especialidad y dos o más de APS. Dos o más profesionales de ambos equipos. Están presentes los médicos tratantes durante la presentación de los casos Ausentes Presentes en algunos casos Presentes en todos los casos Los casos cuentan con una evaluación biopsicosocial del equipo tratante en APS Ninguno Algunos Todos Número de casos presentados de acuerdo a lo programado Menos del 50% Entre % 100% Se inicia y termina de acuerdo a horarios concordados No se cumple con horario de inicio y término Se cunple con horario de inicio o término Se cumple con horario de inicio y término En caso de que el paciente haya sido visto en consultoría previamente, se cumplen las recomendaciones de tratamiento No cumplido Parcialmente cumplido Totalmnente cumplido Se registran los antecedentes relevantes en la ficha clínica No se registra Se registran algunos casos Se registran todos los casos Pauta de evaluación de calidad de la consultoría psiquiátrica Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

16 Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión Conclusiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

17 158 pacientes evaluados en 38 consultorías en los 4 centros de APS
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados Generales 158 pacientes evaluados en 38 consultorías en los 4 centros de APS 140 en entrevista conjunta 18 discusión con ficha Centro de Salud Nº de pacientes evaluados Consultorio Mariela Salgado 39 Consultorio Clara Estrella 44 CESFAM Pueblo de Lo Espejo 40 Consultorio Julio Acuña Pinzón 35 Total 158 Tabla 1. Pacientes evaluados por centro de salud Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

18 Participantes del equipo APS
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados Generales Participantes del equipo APS Tipo de profesional de APS Nº de profesionales que participan de consultoría Asistente social 9 Médico general 16 Psicólogo 12 Total de profesionales 37 Tabla 2. Profesionales participantes de consultoría psiquiátrica por disciplina Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

19 Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados Generales Participación de médicos de cada centro según total de médicos que atienden población adulta Centro de salud Médicos totales Médicos participantes Mariela Salgado 5 4 Clara Estrella Pueblo de Lo Espejo Julio Acuña Pinzón 9 3 Total 22 16 Tabla 3. Proporción de médicos generales que atienden personas con trastornos mentales que participan de la consultoría psiquiátrica. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

20 Resultados Generales Información general
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados Generales Información general De 158 pacientes, 9 vistos 2 veces y 3 vistos 3 veces Tiempo promedio por paciente (evaluación, manejo y discusión) = 36 minutos Pertinencia casi completa de pacientes presentados PERTINENCIA Existe pregunta clínica para paciente presentado Tiene evaluación por lo menos por 2 profesionales Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

21 Resultados: Características demográficas
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Características demográficas Edad media de 41 años (17-80) Gráfico 1. Distribución por sexo de pacientes evaluados Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

22 Resultados: Características clínicas
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Características clínicas 98,7% pacientes con diagnóstico psiquiátrico (-2) Comorbilidad 42% con segundo diagnóstico psiquiátrico Principal comorbilidad: Trastorno de la Personalidad (39%) Principales diagnósticos (75%) Depresión y distimia 31% Trastornos ansiosos 15% Esquizofrenia y otras psicosis 13% Trastornos adaptativos 7% Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

23 Resultados: Características clínicas
Dr. Rafael Sepúlveda Consultoría psiquiátrica en APS Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

24 Resultados: Características clínicas
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Características clínicas Lugar de manejo APS 113 (71,5%) Referencia 45 (28,5%) Psiquiatría 77% UDD 3 Neurología SU 2 SHCE 1 Psiquiatría infantil Hospitalización administrativa Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

25 Resultados: Características clínicas
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Características clínicas Diagnóstico APS Referencia Total Depresión y distimia 37 13 49 Trastornos ansiosos 20 3 23 Esquizofrenia y otras psicosis 6 15 21 Trastorno mental orgánico, demencia y delirium 10 5 Trastorno adaptativo 1 11 Trastorno de personalidad 7 8 Trastorno alimentario y de los impulsos Trastorno bipolar 2 4 Trastorno disociativo Retraso mental Dependencias Trastornos por estrés Sin enfermedad mental 113 45 158 Tabla 4. Nivel de manejo y referencia según diagnóstico clínico. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

26 Resultados: Características clínicas
Dr. Rafael Sepúlveda Resultados: Características clínicas Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Tipo de Trastorno depresivo Nº de pacientes Nº de referencias a nivel secundario Ep. Depresivo moderado 20 (40%) Ep. Depresivo severo 11 (22%) 9 Distimia 4 Ep. Depresivo leve 3 Ep. Depresivo N/E 1 Trastorno depresivo recurrente Depresión doble Depresión postparto Depresión psicótica Depresión refractaria Depresión crónica Total 49 13 Tabla 5. Trastornos depresivos evaluados en consultoría y nivel de manejo Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

27 Resultados: Evaluación de calidad
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Evaluación de calidad Información general Información cualitativa organizada en escala aditiva ordinal tipo Likert de 7 items Definición de criterios 1 2 3 Deficiente Suficiente Adecuado Los 4 centros tienen una evaluación media de suficiente a adecuada, con puntuaciones medias totales desde 2,45 – 2,65. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

28 Resultados: Evaluación de calidad
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Evaluación de calidad Participación de equipos multidisciplinarios de ambos niveles Para todos sólo un consultor (2) En la C está presente el médico tratante La mayor parte de las sesiones los médicos están presentes durante la presentación de algunos casos (45%) y en 6 sesiones ausentes Los casos cuentan con evaluación BPS La mayor parte de las sesiones (65%) algunos casos cuentan con evaluación BPS Nº de casos de acuerdo a lo programado Un 90% de las veces se alcanzan a evaluar a todos los paciente programados Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

29 Resultados: Evaluación de calidad
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Evaluación de calidad La C comienza y termina según lo acordado En un 66% de las sesiones, el resto se alarga más de media hora Se cumplen las recomendaciones de manejo en caso de que el paciente haya sido visto en consultoría anteriormente En 16 de las 38 sesiones se presentan pacientes evaluados previamente, solo 1 no cumple las recomendaciones Se registran antecedentes clínicos en ficha En todas Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

30 Resultados: Evaluación de calidad
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Evaluación de calidad Gráfico 3. Evolución de puntuaciones de calidad promedios a lo largo de las sesiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

31 Resultados: Evaluación de satisfacción
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resultados: Evaluación de satisfacción EVALUACIONES POSITIVAS CON RESPECTO A LA CONSULTORIA Utilidad percibida y satisfacción con la capacitación en el contexto de la consultoría, con la flexibilidad de tomarse tiempo en la discusión de los casos para discutir temas clínicos generales. Necesidad de mantener un rendimiento contextualmente bajo. Evaluación positiva de sistema de cupos claramente definidos y priorizados por los equipos de APS conjuntamente con psiquiatra para el acceso a especialidad. Buena disposición en general de los equipos para hacerse cargo de cuidados de pacientes con trastornos mentales. Progresiva integración de más médicos generales a la atención de personas con problemas de salud mental. Valoran entrevista psiquiátrica realizada por psiquiatra consultor como un espacio de aprendizaje. La consultoría fortalece la integralidad en la mirada hacia los pacientes con trastornos psiquiátricos en particular y para otros pacientes en general. Satisfacción con la posibilidad de trabajar en equipo. Utilidad de la mirada basada en las necesidades y el uso de plan de tratamiento individualizado. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

32 Resultados: Evaluación de satisfacción
Dr. Rafael Sepúlveda Resultados: Evaluación de satisfacción Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" EVALUACIONES NEGATIVAS CON RESPECTO A LA CONSULTORIA Efectos negativos del sistema de derivación centralizado de pacientes beneficiados por el “Plan Auge” para la coordinación entre los sistemas de cuidado especializado y primario. Desgaste de médicos generales, con pocos espacios para incorporarlos a las discusiones interdisciplinarias en APS, poca flexibilidad administrativa y déficit de horas contratadas. Alta rotación de médicos generales dificulta formación de recurso humano. Resistencias del equipo gestor de la APS para permitir cambios administrativos (roles, rendimientos) que permitan fortalecer la consultoría psiquiátrica y el trabajo integral en salud mental. Disparidad de conocimientos y habilidades de manejo en los médicos generales de APS. Apreciación de falta de compromiso de más profesionales de nivel secundario de atención para el trabajo coordinado con equipos de APS. Falta de espacios para reuniones clínicas locales de salud mental y necesidad de instaurarlas. Necesidad de criterios de derivación claros y respetados. Falta de certeza por parte de los médicos generales sobre las expectativas que se tiene a nivel secundario acerca de su trabajo en salud mental. Alta rotación de consultor con diversos criterios clínico-administrativos impactan en la confianza y el vínculo. Falta de retroalimentación desde nivel secundario de atención, visión negativa por el hecho de que el psiquiatra consultor no es el psiquiatra tratante. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

33 Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión Conclusiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

34 Dr. Rafael Sepúlveda Discusión Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" La estrategia de C-E en APS parece entregar herramientas adecuadas a nuestro medio institucional para articular el trabajo de los ESMPC con los equipos APS. Alta participación de los equipos APS en la C-E  flujo de pacientes constante y participación amplia de 37 profesionales de los 4 centros de salud de APS. Satisfacción de necesidades ESMPC  pertinencia de referencias APS  mejorar acceso a nivel 2º, asesoría en manejo de pacientes, capacitación SSMS  espacio productivo y articulador Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

35 Consultoría psiquiátrica en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Consultoría psiquiátrica en APS Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Discusión Dificultad para manejo colaborativo y continuidad de cuidados por falta de comunicación de consultor con equipo territorial secundario Necesidad potenciar participación de médicos por su rol de en acceso, calidad y equidad de cuidado Prevalencias no generalizables por tipo de selección pac. severos sobre-representados Problema de coordinación con servicio de referencia independiente de patología “Auge” Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

36 Discusión Totalidad de depresiones moderadas manejadas en APS
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Discusión Totalidad de depresiones moderadas manejadas en APS Evaluar los déficit de calidad permite focalizar cambios: Trabajo multidisciplinario de consultor, poca participación de médicos APS, debilidad de evaluación psicosocial integral Estrategia bien aceptada y que fortalece equipos APS y su comunicación con ESMPC. Desafíos: integrar integralmente a MD, generar espacios para reuniones clínicas APS, integrar C-E a trabajo de ESMPC, construcción de criterios de referencia claros y respetados. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

37 Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión
Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Resumen Introducción Antecedentes Método Resultados Discusión Conclusiones Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

38 Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Conclusiones Estrategia útil y satisfactoria para articulación de cuidados. Efecto multiplicador con potencial sobre el acceso y equidad de cuidados. Apreciación de fortalecimiento de conocimientos, habilidades clínicas y trabajo en equipo  potencia la disposición de los equipos a hacerse cargo de los cuidados de pacientes con trastornos mentales. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

39 Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" Conclusiones Intervención compleja que funciona a varios niveles  nivel de relaciones interpersonales como factor clave del éxito de motivación y movilización de equipos locales. Plena vigencia del enfoque oportunista de Caplan11  trabajo desde demandas locales centrado en el trabajo de las relaciones significativas y mantenidas  reputación y prestigio 11. CAPLAN G. Principios de psiquiatría preventiva. Paidós. Buenos Aires, 1970. Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

40 Dr. Rafael Sepúlveda Taller 6: Salud Mental y Psiquiatría en la Atención Primaria: Un desafío permanente" “existen una serie de desafíos diplomáticos adelante que deben ser resueltos lentamente” * *BURNS T, BALE R. “Establishing a mental health liaison attachment with primary care”. Adv Psychiatr Treat 1997; 3: Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"