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ANALGESICOS NARCOTICOS
Facultad de Farmacia y Bioanálisis Escuela de Bioanálisis ANALGESICOS NARCOTICOS OPIO Y DERIVADOS Prof. José Rafael Luna
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Papaver somniferum
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OPIO (extracto tebaico) Latex que se extrae de la adormidera -Papaver somniferum- Tiene mas de 100 especies con algunas variedades Fue conocida por los Sumerios como planta de la felicidad Los Egipcios la utilizaron para el dolor de parto de las Faraonas y para acallar el llanto de los niños En oriente y China fue utilizada para la disentería El primer preparado conocido fue la Tintura de Laudano de Paracelso.
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Floración 90 a 100 días después de plantar (75 a 80 días después de germinar) la planta florece Tres días después los pétalos caen y en 10 a 14 días luego se puede cosechar. El opio se extrae con una incisión poco profunda. Los cortes se hacen por la mañana y se recoge por la noche o se recoge fresco.
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Consumo El opio se puede fumar o comer así como beberlo diluido en licor Se puede inyectar en forma líquida Se puede fumar cualquier parte de la planta mezclada con tabaco o marihuana Como infusión de cápsulas sin cortes Como infusión de hojas, tallos, etc.
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Principio activo En el latex seco se han encontrado mas de 21 alcaloides morfina, narcotina, codeína, narceína, papaverina, thebaina, codamina, rhoeadina. Ácido mecónico La presencia de taninos, ácido oxálico y grasas indica adulteración
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Series de alcaloides Serie fenantrénica: poseen acción estimulante del músculo liso e hipnoanalgésica. Morfina Codeína Tebaína Serie bezilisoquinolínica: poseen acción relajante del músculo liso y no poseen acción hipnoanalgésica. Papaverina noscapina
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Opiaceos Productos derivados del exudado de las cápsulas verdes del Papaver somniferun Opioides Compuestos que son antagonizados estereoespecificamente por la naloxona. Los péptidos que tienen esta propiedad son llamados péptidos opioides En este grupo, además de los opiáceos, están las encefalinas, dinorfinas, endorfinas
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PSI Anexo circular del la Contraloría Sanitaria del Ministerio del Poder Popular para la Salud en el que indica que los Medicamentos que contengan Codeína en su formulación deben ser manejados como PSICOTRÓPICOS, con los respectivos controles: · Su dispensación sólo se puede hacer con el récipe Blanco contentivo de todos los datos que aplican a Psicotrópicos, el cuál debe archivarse · Los movimientos deben relacionarse diariamente en un libro foliado y sellado especialmente destinado para Productos con Codeína. Mientras consiguen el libro y su respectivo sello de parte de la dependencia sanitaria, hagan por ahora el asiento de movimientos en el Libro de Psicotrópicos y luego continúen en el Libro de Codeínas · Deben incluirlos en la relación mensual de movimientos de Psicotrópicos que se presenta al Ministerio de Salud los primero días de cada mes. · Estos productos deben ser guardados en el mueble de psicotrópicos, bajo llave · Aún cuando la circular indica que son Estupefacientes, la Dra. Liana Orsolani del Departamento de Psicotrópicos del Ministerio del Poder Popular para la Salud, aclaró que dada la concentración de Codeína que tienen los productos que están entrando ahora en este control, se consideran como Psicotrópicos (según Boletín 41del Instituto Nacional de Higiene sobre Normas de productos) <<COMUNICADO MPPP CODEINA pdf>> A continuación tienen el listado de productos En archivo anexo contiene la circular SKU DESCRIPCION 7613 ACUTEN 500/25 X20 TAB 5096 ATAMELCO X 12 TABLETAS 6386 CODEBROMIL JBE ADULTO X 120 ML 6387 CODEBROMIL JBE PEDIATRICO X 120 ML 6314 CODELASA JARABE ADULTO 120 ML 3615 CODELASA JARABE INFANTIL X120 ML 7791 CODIPRONT JBE X 60 ML 7790 CODIPRONT X 8 CAP 17154 COMBAREN 50 MG X 10 COMP 1246 DOLVIRAN X 20 TABLETAS 31720 IBUCODEN MOROCHO 300 MG/20 MG X 10 TAB ILVICOD JBE X 120 ML 1158 MERCINDOL X 12 TABLETAS 24612 PAINFORT 50 MG X 10 COMPRIMIDOS 4269 PREVERAL CON CODEINA JBE X 120 ML 7850 TESSAMAG CON CODEINA J Saludos Mónica Guzmán
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Efectos psíquicos del opio
Euforia Somnolencia Pasividad Fuerte dependencia psíquica Efectos físicos del opio Nauseas Vómitos Depresión del SNC Miosis Hipotermia Estreñimiento Somnolencia Letargia Bradicardia Bradipnea Hipotensión
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Derivado fenantrenico del opio
Morfina Derivado fenantrenico del opio se encuentra en un 10% Heroína Fue obtenida inicialmente por Alder Wright quien hirvió morfina con ácido acético para obtener 3,6-diacetilmorfina (diamorfina) Fue comercializada por la Bayer en 1898
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Absorción Distribución Oral No se absorbe por la piel Rapé Intravenosa
Intramuscular No se absorbe por la piel Distribución Se distribuye en todos los tejidos del cuerpo La morfina se distribuye principalmente en los pulmones, hígado, bilis Atraviesan barrera hematoencefálica, placentaria y aparecen en leche materna
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Biotransformación Heroína (vida media = 3-7 min.) Morfina
6-monoacetilmorfina (vida media = 40 min.) Conjugados: Morfina-6-glucuronidos Morfina-3-glucuronidos etc. Tienen Recirculación Enterohepática
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Excreción Se excreta por leche materna
Se excreta por orina en forma libre o conjugada (90% en forma inactiva)
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Mecanismo de acción Disminuye las catecolaminas cerebrales
Aumentan la acetilcolina cerebral Cambios bioquímicos que originan tolerancia Estimulación de receptores
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www.iladiba.com.co/ revista/1995/03/arfon.asp
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Estimulación de receptores
Receptores mu situados en áreas del SNC encargadas de la sensación dolorosa: Analgesia Euforia Depresión respiratoria: inhiben la respuesta del centro respiratorio al incremento del CO2. Miosis
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Receptores Kappa situados en la médula espinal y cerebro:
Analgesia Miosis Depresión respiratoria sedación
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Receptores sigma y delta:
Disforia Alucinaciones Psicosis Convulsiones
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Clínica de la intoxicación
Intoxicación sobreaguda Colapso Midriasis Coma profundo, arreactivo Pulso imperceptible Muerte por parálisis respiratoria Estimulación de la zona quimiorreceotora gatillo, que descarga en el centro del vómito en la zona postrema del bulbo en la base del cuarto ventriculo.
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Clínica de la intoxicación
Intoxicación aguda Primer periodo: Pesadez de la cabeza Sensación de calor Prurito generalizado Vértigos Pulso tenso hiperexcitabilidad Segundo periodo: Somnolencia o sueño pacifico Sensibilidad superficial debilitada Responde a preguntas
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Clínica de la intoxicación
Intoxicación aguda Tercer periodo: Sopor Bradipnea Hipotermia Coma profundo Respiración Cheyne-Stoke Sudores fríos Muerte Triada característica: Coma x Depresión del SNC Miosis Cianosis intensa x Depresión Respiratoria
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Diagnóstico Evaluar la triada característica
Buscar sitios de venipunción Reversión de signos y síntomas con naloxona Búsqueda analítica del tóxico. Es recomendable buscar también Rophinol (BZD) Laboratorio clínico
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En caso de intoxicación crónica
En los análisis de laboratorio se puede diagnosticar: Albuminuria Hipoglucemia Hiperglobulia Acidosis respiratoria extrema Oliguria Mioglobinuria por rabdomiliosis SINDROME DE ABSTINENCIA
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Tratamiento Naloxona: 1mg i.v. bloquea los efectos de 25 mg de heroína
Adultos: 0,4 a 2 mg vía i.v. , i.m. Si no se obtienen resultado, se repite a intervalos de 2-3 min. Dosis máxima 10 mg No se puede excluir la intoxicación por opiaceos hasta no haber administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en niños En caso de estar involucrada una BZD administrar flumazenil (tomar en cuenta que no se este administrando como tratamiento de elección) Mantenimiento de la permeabilidad de vías aéreas
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