Dr. Edgardo Cornejo Rosales. ANATOMIA  OIDO EXTERNO  OIDO MEDIO  TROMPA DE EUSTAQUIO.

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1 Dr. Edgardo Cornejo Rosales

2 ANATOMIA  OIDO EXTERNO  OIDO MEDIO  TROMPA DE EUSTAQUIO

3 ANATOMIA 1/3 óseo 2/3 cartilaginoso Longitud 30-40 mm 45° adulto 10° niño Músculos  Tensor velo del paladar (dilatación activa)‏  Salpingofaríngeo  Elevador velo del paladar  Tensor del tímpano (disminuye ruido)‏

4 ANATOMIA  FUNCIONES TROMPA DE EUSTAQUIO Regula presión de oído medio – atmósfera Protección contra presión y secreciones de nasofaringe Drenaje de secreciones de oído medio a nasofaringe

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6 CAE

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10 CASO CLINICO  Femenino 34 años  APP: Negados  MC: Otalgia, hipoacusia y prurito ótico izquierdo recurrente hace dos semanas recurrente hace dos semanas  EF: Otoscopía: OD Normal OI CAE micelios negros y detritus OI CAE micelios negros y detritus no se observa MT no se observa MT

11 CASO CLINICO  ¿Impresión diagnóstica? A) OTITIS EXTERNA DIFUSA A) OTITIS EXTERNA DIFUSA B) OTITIS EXTERNA MICOTICA B) OTITIS EXTERNA MICOTICA C) FORUNCULO OTICO C) FORUNCULO OTICO D) OMA D) OMA E) OMC E) OMC

12 CASO CLINICO  ¿Patógeno más común? A) PSEUDOMONAS AERUGINOSA A) PSEUDOMONAS AERUGINOSA B) S. AUREUS B) S. AUREUS C) S. PYOGENES C) S. PYOGENES D) ASPERGILLUS NIGER D) ASPERGILLUS NIGER E) CANDIDA ALBICANS E) CANDIDA ALBICANS

13 CASO CLINICO  ¿Tratamiento? A) CIPROFLOXACINO TOPICO A) CIPROFLOXACINO TOPICO B) ANTIMICOTICO TOPICO B) ANTIMICOTICO TOPICO C) ANTIBIOTICO VO C) ANTIBIOTICO VO D) TIMPANOPLASTIA D) TIMPANOPLASTIA E) MIRINGOTOMIA E) MIRINGOTOMIA

14 CASO CLINICO  Masculino 18 años  APP: Negados  MC: Otalgia derecha hace 2 días con hipoacusia otorrea ipsilateral posterior a nadar en alberca otorrea ipsilateral posterior a nadar en alberca  EF: Otoscopía: OD CAE edema, eritema y otorrea amarilla amarilla OI Normal OI Normal

15 CASO CLINICO  ¿Impresión diagnóstica? A) OMA DERECHA A) OMA DERECHA B) OMC DERECHA B) OMC DERECHA C) CE OIDO DERECHO C) CE OIDO DERECHO D) OEA BACTERIANA DERECHA D) OEA BACTERIANA DERECHA E) OTOMICOSIS DERECHA E) OTOMICOSIS DERECHA

16 CASO CLINICO  ¿Cuál es el agente causal? A) ASPERGILLUS NIGER A) ASPERGILLUS NIGER B) S. AUREUS B) S. AUREUS C) S. PYOGENES C) S. PYOGENES D) CANDIDA ALBICANS D) CANDIDA ALBICANS E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA

17 CASO CLINICO  ¿Antibiótico de elección? A) QUINOLONA TOPICA A) QUINOLONA TOPICA B) MICONAZOL B) MICONAZOL C) PENICILINA IM C) PENICILINA IM D) FLUCONAZOL D) FLUCONAZOL E) ERITROMICINA VO E) ERITROMICINA VO

18 CASO CLINICO  ¿Tratamiento complementario? A) TIMPANOPLASTIA A) TIMPANOPLASTIA B) TUBOS DE VENTILACION B) TUBOS DE VENTILACION C) MASTOIDECTOMIA SIMPLE C) MASTOIDECTOMIA SIMPLE D) ANALGESICO, LIMPIEZA CAE D) ANALGESICO, LIMPIEZA CAE E) MIRINGOTOMIA E) MIRINGOTOMIA

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20 CLASIFICACION  EVOLUCION AGUDA < 3 sem. SUBAGUDA 3 sem.-3 meses CRONICA > 3 meses  ETIOLOGIA BACTERIANA MICOTICA VIRAL NECROTIZANTE  EXTENSIÓN DIFUSA CIRCUNSCRITA (forúnculo)‏

21 SIGNOS Y SINTOMAS  PRURITO  DOLOR INTENSO  OTORREA  EDEMA  HIPERTROFIA DE PIEL  MICELIOS

22 FACTORES PREDISPONENTES LIMPIEZA EXCESIVA NATACION VARIANTES ANATOMICOS EXCESO CERUMEN ABRASIONES PIEL DERMATITIS SEBORREICA NEURODERMATITIS DIABETES MELLITUS

23 ETIOLOGIA  Pseudomonas aeruginosa (difusa)‏  Sthaphylococcus aureus (forúnculo)‏  Aspergillus niger (micótica)

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27 MIRINGITIS BULOSA

28 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE  PERICONDRITIS AUTOINMUNE  PSORIASIS  DERMATITIS SEBORREICA  CARCINOMA (PRIMARIO O METS)‏

29 TRATAMIENTO  ASEO DE CONDUCTOS  ANTIMICROBIANOS CIPROFLOXACINO MICONAZOL  DOLOR LIDOCAINA HIDROCORTISONA AINES

30 TRATAMIENTO PREVENCION  ACIDIFICACION CAE  CUIDADOS DE OIDO MEATOPLASTIA (hipertrofia o estenosis)‏

31 COMPLICACIONES CELULITIS ERISIPELA CONDRITIS OTITIS EXTERNA CRONICA (hipertrófica)‏

32 OTITIS EXTERNA MALIGNA Pseudomonas aeruginosa OSTEOMIELITIS  TEMPORAL  CIGOMATICA  MANDIBULAR  BASE DE CRANEO

33 DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA  OTALGIA PERSISTENTE  OTORREA PURULENTA  DM II  ANCIANOS  INMUNOCOMPROMETIDOS  NEUROPATIAS CRANEALES

34 DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO  TEJIDO GRANULACION CAE  OTORREA  NEUROPATIA VII, IX, X, XI PAR  CULTIVO

35 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO  TC CONTRASTE  RM GADOLINEO  MEDICINA NUCLEAR GA67, TC99

36 TRATAMIENTO MEDICO ANTIBIOTICOS  GENTAMICINA  CEFTAZIDIMA  IMIPENEN  CIPROFLOXACINO DEBRIDACION CAE CONTROL ENF. BASE

37 TRATAMIENTO QUIRURGICO MASTOIDECTOMIA DESCOMPRESION NERVIO FACIAL RESECCION DE HUESO TEMPORAL

38 COMPLICACIONES NEUROPATIA CRANEAL EXTENSION AGRESIVA LOCAL MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL MUERTE (37%)‏

39 CASO CLINICO  Femenino 3 años  APP: Adenoamigdalitis recurrente  MC: IVRS con odinofagia, obstrucción nasal 4 días de evolución. Rinorrea amarilla, otalgia derecha e hipoacusia ipsilateral, fiebre 38.5°C  EF: Otoscopía: OD MT edema y eritema OI Normal OI Normal

40 CASO CLINICO  ¿Impresión diagnóstica? A) OMA SUPURADA A) OMA SUPURADA B) OMA NO SUPURADA B) OMA NO SUPURADA C) OMC C) OMC D) MIRINGITIS BULOSA D) MIRINGITIS BULOSA E) OTITIS EXTERNA AGUDA E) OTITIS EXTERNA AGUDA

41 CASO CLINICO  ¿Tratamiento de elección? A) TUBOS DE VENTILACION A) TUBOS DE VENTILACION B) MASTOIDECTOMIA SIMPLE B) MASTOIDECTOMIA SIMPLE C) CIPROFLOXACINO TOPICO C) CIPROFLOXACINO TOPICO D) ASEO OTICO D) ASEO OTICO E) AMOXICILINA CLAVULANATO E) AMOXICILINA CLAVULANATO

42 CASO CLINICO  ¿Patógeno más frecuente? A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE B) MORAXELLA CATARRALIS B) MORAXELLA CATARRALIS C) ASPERGILLUS NIGER C) ASPERGILLUS NIGER D) S. AUREUS D) S. AUREUS E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA

43 CASO CLINICO  ¿Patología asociada en este caso? A) OTITIS EXTERNA A) OTITIS EXTERNA B) MIRINGITIS BULOSA B) MIRINGITIS BULOSA C) CUERPO EXTRAÑO C) CUERPO EXTRAÑO D) ADENOIDITIS RECURRENTE D) ADENOIDITIS RECURRENTE E) BRONQUITIS ASMATIFORME E) BRONQUITIS ASMATIFORME

44 CASO CLINICO  Masculino 12 años  APP: Otorrea izquierda recurrente desde los 4 años. rinofaringitis alérgica rinofaringitis alérgica  MC: Otorrea izquierda amarilla hace 6 meses con remisiones y exacerbaciones, hipoacusia iz- remisiones y exacerbaciones, hipoacusia iz- quierda, cefalea y desorientación, fiebre 39°C quierda, cefalea y desorientación, fiebre 39°C  EF: otoscopía: OI CAE otorrea amarilla OD Normal OD Normal Rigidez de nuca Rigidez de nuca

45 CASO CLINICO  ¿Impresión diagnóstica? A) OMA IZQUIERDA A) OMA IZQUIERDA B) MIRINGITIS CRONICA B) MIRINGITIS CRONICA C) OTITIS EXTERNA C) OTITIS EXTERNA D) OMC AGUDIZADA Y COMPLICADA D) OMC AGUDIZADA Y COMPLICADA E) OTOMICOSIS E) OTOMICOSIS

46 CASO CLINICO  ¿Complicación intracraneal mas fcc? A) MENINGITIS A) MENINGITIS B) ABSCESO CEREBRAL B) ABSCESO CEREBRAL C) HIDROCEFALEA OTICA C) HIDROCEFALEA OTICA D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL E) ABSCESO SUBDURAL E) ABSCESO SUBDURAL

47 CASO CLINICO  ¿Patógeno más común? A) NEUMOCOCO A) NEUMOCOCO B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA C) ASPERGILLUS C) ASPERGILLUS D) S. PYOGENES D) S. PYOGENES E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS

48 CASO CLINICO  ¿Tratamiento médico de elección? A) CIPROFLOXACINO VO A) CIPROFLOXACINO VO B) FLUCONAZOL B) FLUCONAZOL C) ERITROMICINA C) ERITROMICINA D) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV D) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV E) CIPROFLOXACINO TOPICO E) CIPROFLOXACINO TOPICO

49 CASO CLINICO  Masculino 5 años  APP: Rinosinusitis crónica alérgica  MC: Hipoacusia fluctuante bilateral, egofonía, respiración oral y ronquido, obstrucción nasal, rinorrea hialina  EF: Otoscopía: OD y OI MTs opacas, hipomóviles

50 CASO CLINICO  ¿Diagnóstico clínico? A) OMC BILATERAL A) OMC BILATERAL B) OMS BILATERAL B) OMS BILATERAL C) OMA BILATERAL C) OMA BILATERAL D) OTITIS EXTERNA BIL. D) OTITIS EXTERNA BIL. E) MIRINGITIS BULOSA E) MIRINGITIS BULOSA

51 CASO CLINICO  ¿Paraclínico para demostrar la OMS? A) TIMPANOMETRIA A) TIMPANOMETRIA B) RX WATERS B) RX WATERS C) RX LATERAL CRANEO C) RX LATERAL CRANEO D) RX CALDWELL D) RX CALDWELL E) TAC SPN E) TAC SPN

52 CASO CLINICO  ¿Patología asociada en este caso? A) OTITIS EXTERNA MICOTICA A) OTITIS EXTERNA MICOTICA B) BRONQUITIS AGUDA B) BRONQUITIS AGUDA C) OMC BIL C) OMC BIL D) OTOMICOSIS D) OTOMICOSIS E) RINOSINUSITIS ALERGICA E) RINOSINUSITIS ALERGICA

53 CASO CLINICO  ¿Tratamiento de elección? A) CIPROFLOXACINO TOPICO A) CIPROFLOXACINO TOPICO B) ANTIBIOTICO VO B) ANTIBIOTICO VO C) TUBOS DE VENTILACION C) TUBOS DE VENTILACION D) MICONAZOL TOPICO D) MICONAZOL TOPICO E) MASTOIDECTOMIA SIMPLE E) MASTOIDECTOMIA SIMPLE

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55 CLASIFICACION EVOLUCION  AGUDA < 3 sem.  SUBAGUDA 3 sem- 3 meses  CRONICA > 3 meses EXUDADO  SEROSA  MUCOSA  PURULENTA

56 ETIOLOGIA S. pneumoniae H. Influenzae S. grupo A M. catarralis S. aureus Gram negativos Virus

57 SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES  OTALGIA  FIEBRE  MT ABOMBADA  HIPOACUSIA  OTORREA NO COMUNES  ACUFENO  VERTIGO  PARALISIS FACIAL

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59 TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS  AMOXICILINA  CEFALOSPORINA  MACROLIDOS  CLINDAMICINA ANALGESICOS  ACETAMINOFEN  IBUPROFENO DESCONGESTIVOS ANTIHISTAMINICOS CORTICOIDES

60 TRATAMIENTO MIRINGOTOMIA TIMPANOCENTESIS ADENOAMIGDALECTOMIA TUBOS DE VENTILACION

61 COMPLICACIONES INTRATEMPORAL  HIPOACUSIA  PERFORACION MT  MASTOIDITIS  LABERINTITIS  PARALISIS FACIAL  COLESTEATOMA

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63 COMPLICACIONES INTRACRANEALES  MENINGITIS  ABSCESO CEREBRAL  TROMBOSIS SENO LATERAL  HIDROCEFALIA OTICA

64 SEROSA EXUDADO SEROSO O MUCOSO EXAMEN FISICO  MT INTEGRA  HIPOMOVIL  RETRAIDA  NIVEL HIDROAEREO AUDIOMETRIA  HIPOACUSIA CONDUCTIVA  TIMPANOGRAMA B

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66 SEROSA TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS ? ANTIHISTAMINICOS DESCONGESTIVOS ESTEROIDES MUCOLITICOS INMUNOTERAPIA MIRINGOTOMIA Y TUBO VENTILACION ADENOAMIGDALECTOMIA

67 INDICACIONES  TUBO DE VENTILACION OMS crónica  Hipoacusia conductiva >25 dB  Retracción timpánica  Vértigo  Acúfeno OMS recurrente OMA recurrente (>3 en 6 meses, > 4 en 12 m)‏ Otosalpingitis

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