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TUMORES SOLIDOS DIAGNOSTICO PRECOZ EN NIÑOS Dra.Gloria Paredes Guerra Dra.Mònica Oscanoa G. Pediatra Oncologa 2006.

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1 TUMORES SOLIDOS DIAGNOSTICO PRECOZ EN NIÑOS Dra.Gloria Paredes Guerra Dra.Mònica Oscanoa G. Pediatra Oncologa 2006

2 Adenopatía cervical Es la presencia de las cadenas ganglionares a nivel cervical que tienen un diámetro menor a 1 cm en condiciones normales. Es la presencia de las cadenas ganglionares a nivel cervical que tienen un diámetro menor a 1 cm en condiciones normales. Las cuales pueden aumentar de tamaño y variar su consistencia debido a diferentes causas. Las cuales pueden aumentar de tamaño y variar su consistencia debido a diferentes causas.

3 CONCEPTO DE ADENOPATIA PATOLOGICA Aumento de tamaño (>1 cm), número consistencia de los ganglios linfáticos Aumento de tamaño (>1 cm), número consistencia de los ganglios linfáticos Ganglio que se vuelve visible o palpable Ganglio que se vuelve visible o palpable Sensibilidad:dolor (-) Sensibilidad:dolor (-)

4 Características Clínicas Aumento del tamaño Aumento del tamaño Cambios en su consistencia: Cambios en su consistencia: Dura pétrea (LNH) Dura pétrea (LNH) Semidura como el caucho (LH) Semidura como el caucho (LH) Blanda Blanda Presencia o ausencia de dolor Presencia o ausencia de dolor Cambios en el color Cambios en el color

5 CRITERIOS DE GRAVEDAD Nula respuesta al Tratamiento antibiótico después de 15 días de Tratamiento. Nula respuesta al Tratamiento antibiótico después de 15 días de Tratamiento. Hepatoesplenomegalia Hepatoesplenomegalia Rx de tórax con afección hiliar Rx de tórax con afección hiliar

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7 Cadenas Ganglionares Cervicales

8 Etiología Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas Infecciosas Infecciosas Tumorales: Tumorales: -Benignas:- Histiocitosis -Benignas:- Histiocitosis -Malignas: -Leucemias -Malignas: -Leucemias - Linfoma No Hodgkin - Linfoma No Hodgkin - Enfermedad de Hodgkin - Enfermedad de Hodgkin - Sarcomas - Sarcomas - Neuroblastoma - Neuroblastoma - Cáncer de Tiroides - Cáncer de Tiroides

9 Clínica Adyuvante Fiebre Fiebre Disminución de peso Disminución de peso Nauseas, vómitos Nauseas, vómitos Distress Respiratorio Distress Respiratorio Disfonía Disfonía Hemorragia Hemorragia

10 Laboratorio Hemograma Hemograma Bioquímica Bioquímica Función renal Función renal Función hepática Función hepática Marcadores tumorales: Marcadores tumorales: DHL DHL AFP AFP BETA 2 microglobulina BETA 2 microglobulina FERRITINA FERRITINA

11 Laboratorio Coagulación Coagulación TORCH TORCH HIV HIV Epstein Barr Epstein Barr BCG BCG

12 Exámenes por Imágenes Radiografía de Tórax Radiografía de Tórax TAC cervical- tórax TAC cervical- tórax Gamagrafia Gamagrafia Ecodoppler Ecodoppler

13 Método Diagnóstico Biopsia del ganglio Biopsia del ganglio NO PUNCION POR ASPIRACION (BAAF) NO PUNCION POR ASPIRACION (BAAF) Porque el BAAF solo te dice si es o no es cáncer, no te tipifica el tipo de cáncer y el tratamiento es especifico para cada tipo de neoplasia. Porque el BAAF solo te dice si es o no es cáncer, no te tipifica el tipo de cáncer y el tratamiento es especifico para cada tipo de neoplasia. Estudio por inmunohistoquímica del ganglio. Estudio por inmunohistoquímica del ganglio.

14 Tratamiento Tumor benigno: operación. Control Tumor benigno: operación. Control Tumor Maligno: quimioterapia y luego cirugía y/o radioterapia de acuerdo a la etiología. Tumor Maligno: quimioterapia y luego cirugía y/o radioterapia de acuerdo a la etiología.

15 Cancer en Niños Incidencia: 1/333 < 20 años Incidencia: 1/333 < 20 años Edad Promedio: 6 años Edad Promedio: 6 años : 165,000 muertes en US : 165,000 muertes en US

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17 Data* from Parker SL et al, Ca - Cancer J Clin, 46:5-25, 1996 Ca - Cancer J Clin, 46:5-25, 1996 *except retinoblastoma % Survival in Common Pediatric Cancers Acute Lymphoblastic Leukemia Acute Myeloid Leukemia Hodgkin's Disease Retinoblastoma Brain Tumors Neuroblastoma Wilms' Tumor Osteosarcoma Non-Hodgkin's Lymphoma C C G Bleyer

18 Tumores Renales en la Niñez

19 Tumor de Wilms Presentación Clínica Edad Media: 3 años Edad Media: 3 años Presentación: Presentación: Asintomático, distensión abdominal> 50%Asintomático, distensión abdominal> 50% Dolor Abdominal40-50%Dolor Abdominal40-50% Hematuria10-25%Hematuria10-25% Examen Físico: Examen Físico: Masa lisa, firme que raramente cruza la línea mediaMasa lisa, firme que raramente cruza la línea media Anormalidades congénitasAnormalidades congénitas

20 Tumor de Wilms

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24 Masa Abdominal Ecografia Abdomino-Pelvica Tumor renal TAC de Torax/Abdomen/Pelvis No Metastasis Si Metastasis Estadios I, II o III Estadio IV Biopsia Renal (Histologia) Quimioterapia Preoperatoria Nefrectomia Radical Quimioterapia Postoperatoria FLUXOGRAMA TUMOR DE WILMS

25 Retinoblastoma Dos Formas Clínicas Hereditario, bilateral, multifocal (40%) Hereditario, bilateral, multifocal (40%) Mutación Germinal del RB1Mutación Germinal del RB1 25% casos: Heredado de un padre portador 25% casos: Heredado de un padre portador 75% casos: de novo mutación temprana en la embriogénesis 75% casos: de novo mutación temprana en la embriogénesis Tiempo promedio para el diagnóstico: mesesTiempo promedio para el diagnóstico: meses No-hereditario, unilateral o unifocal (60%) No-hereditario, unilateral o unifocal (60%) Mutación en ambos alelos en la célula somáticaMutación en ambos alelos en la célula somática Tiempo Promedio para el Diagnóstico: mesesTiempo Promedio para el Diagnóstico: meses

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27 Tumores Oseos en Niños

28 NEUROBLASTOMA Localización por Edad

29 Neuroblastoma Presentación Clínica

30 Neuroblastoma Diagnóstico Sospecha Clínica Sospecha Clínica Estudios de Imágenes: CT, MRI, Scan Oseo Estudios de Imágenes: CT, MRI, Scan Oseo Catecolaminas Urinarias Catecolaminas Urinarias Aspirado de Médula Osea/Biopsia Aspirado de Médula Osea/Biopsia Biopsia Biopsia

31 Factores Pronósticos en Neuroblastoma Edad Edad Estadío Estadío Características Biológicas: Características Biológicas: Amplificación N-MYC (+) Mal Pronóstico Indice DNA (ploidia)Indice DNA (ploidia) 1p-, 17q+1p-, 17q+ Expresión de Receptores: TRK-A,B,CExpresión de Receptores: TRK-A,B,C Características Histológicas Características Histológicas

32 Sarcoma de Tejidos Blandos Sarcoma: Tumor maligno con origen en las células mesenquimales Sarcoma: Tumor maligno con origen en las células mesenquimales Rhabdomyosarcoma: Surge de células mesenquimales inmaduras destinadas al linaje del musculo esqueletico (55-60%) Rhabdomyosarcoma: Surge de células mesenquimales inmaduras destinadas al linaje del musculo esqueletico (55-60%) Non-RMS STS: Otras Histologias que no son RMS (40-45%)Non-RMS STS: Otras Histologias que no son RMS (40-45%)

33 Rhabdomyosarcoma Presentación Clínica

34 TUMORES OSEOS

35 OSTEOSARCOMA

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37 Imagen típica en CAPAS DE CEBOLLA de Sarcoma de Ewing

38 GRACIAS


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