MD Microbiólogo Epidemiólogo Jefe Epidemiología Hospitalaria

Presentación del tema: "MD Microbiólogo Epidemiólogo Jefe Epidemiología Hospitalaria"— Transcripción de la presentación:

1 MD Microbiólogo Epidemiólogo Jefe Epidemiología Hospitalaria
Hepatitis A: de inofensiva a fulminante Sigifredo Ospina O. MD Microbiólogo Epidemiólogo Jefe Epidemiología Hospitalaria

2 Agente etiológico Virus de la Hepatitis A, 1973
Familia picornaviridae, género Hepatovirus Virus RNA de nm Desnudo icosahédrico Un serotipo, 4 genotipos (I, II, III, IV)

3 Fisiopatogenia El virus ingresa por vía oral y la primera replicación ocurre en el tracto gastrointestinal, de donde va vía sanguínea al hígado En el hígado continúa la replicación, es excretado en la bilis y se disemina por la materia fecal El pico de infectividad ocurre durante las dos semanas antes de la ictericia o el aumento de las enzimas hepáticas y se mantiene hasta dos semanas después del inicio de síntomas

4 Fisiopatogenia La concentración del virus en la materia fecal disminuye después de que aparece la ictericia Los niños pueden diseminar el virus por períodos más largos que los adultos durando hasta 10 semanas después de establecida la infección clínica Los niños infectados a la edad neonatal en una infección nosocomial pueden diseminar el virus hasta por 6 meses

5 Mecanismos de transmisión
Contacto personal estrecho Agua o alimentos contaminados Exposición a sangre (Raro)

6 Sintomatología PI 28 días (15-50) Fiebre Malestar Anorexia Astenia Nausea Dolor abdominal Coluria Acolia Ictericia

7 Sintomatología En niños menores de 6 años el 70% de las infecciones son asintomáticas, y si la enfermedad ocurre no se acompaña de ictericia En niños mayores y en adultos la infección es sintomática con ictericia en más del 70% de los pacientes Los síntomas y signos usualmente duran menos de 2 meses, aunque 10% a 15% de los pacientes tienen enfermedad prolongada o con recaídas en los siguientes 6 meses

8 Complicaciones Hepatitis fulminante Hepatitis colestácica Recaídas La tasa de letalidad es de 0.3% a 0.6%, pero llega al 1.8% en mayores de 50 años Personas con enfermedad hepática crónica tienen un riesgo mayor de falla hepática aguda

9 Diagnóstico No se puede diferenciar de otro tipo de hepatitis solo por el cuadro clínico Los anticuerpos tipo IgM contra las proteínas de la cápside del virus confirman el diagnóstico, la cual es detectable hasta 5 a 10 días antes del inicio de los síntomas Los anticuerpos tipo IgG aparecen temprano en el curso de la infección y permanecen detectables toda la vida, brindando protección En la mayoría de los pacientes la IgM se vuelve indetectable antes de 6 meses

10 Curso serológico de la infección por el VHA
Symptoms Total anti-HAV ALT Fecal HAV IgM anti-HAV 1 2 3 4 5 6 12 24 Meses postexposición

11 Epidemiología La fuente primaria de transmisión es la ruta fecal oral entre contactos cercanos Debido a que la mayoría de los niños son asintomáticos o tienen infecciones no reconocidas, sirven como fuente de diseminación En estudios serológicos de contactos caseros de adultos sin una fuente de infección, 25% a 40% de los contactos menores de 6 áños tenían evidencia serológica de infección aguda

12 Epidemiología También pueden ocurrir casos aislados o epidemias a partir de una fuente común como agua o alimentos contaminados Dependiendo de las condiciones el virus puede ser estable por meses en el ambiente Temperatura de más de 85 oC por 1 minuto o desinfectar las superficies con hipoclorito 1:100 inactivan el virus

13 Concentración del VHA en varios líquidos corporales
Heces Suero Saliva Orina 100 102 104 106 108 1010 Dosis infecciosa por ml Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:

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15 Definiciones para la vigilancia
Caso probable: Paciente con un cuadro clínico compatible Caso confirmado: Caso probable con: - IgM positiva para el virus de la HA - Asociación epidemiológica: contacto de riesgo Caso compatible: Caso probable sin confirmación

16 Prevención Profilaxis postexposición Las personas que se han expuesto recientemente a VHA y que no han recibido previamente vacuna se les debe administrar una dosis de vacuna o Inmunoglobulina (0.02 ml/kg) tan pronto como sea posible, ya que después de dos semanas no hay seguridad de su eficacia. La utilidad de la vacuna no está probada en mayores de 40 años o en personas con enfermedad subyacente

17 las manifestaciones son más severas
Prevención Para personas sanas de 12 meses a 40 años se prefiere la vacuna ya que confiere protección de largo plazo. Para personas mayores de 40 años se prefiere la Inmunoglobulina debido a que no se conoce la eficacia de la vacuna y en esta edad las manifestaciones son más severas La IG debe ser usada en niños menores de 12 meses, pacientes Inmunosuprimidos o con enfermedad hepática crónica, y en quienes está contrainidicada la vacuna

18 Niños a partir del año de edad
Vacuna A quienes? Niños a partir del año de edad Viajeros a zonas de media o alta endemicidad Contacto estrecho con persona infectada Hombres que tienen sexo con hombres Drogadictos intravenosos Personal con riesgo ocupacional (Investigación) Personas con enfermedad hepática crónica Perosnas con trastornos de la coagulación

19 Vacuna Hay varias vacunas comerciales igualmente efectivas Se aplica en dos dosis a partir del año de edad con intervalo de 6 a 12 meses entre una y otra Tener en cuenta la dosis según la presentación y la edad del paciente Existe una vacuna combinada con HB

20 SEROPREVALENCIA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS A HOSPITAL UNIVERSITARIO
EN NIÑOS DE 1 A 15 AÑOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Ospina S1, Aguirre C1, Becerra MG1 , Mariño AC2, Galvis CE2, Villarreal MI2, De la Hoz F3, Méndez H4, Sierra A5, López P5, Pérez J6, Niederbacher J7, Espinal C8, Mojica JA8 Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín1, Hospital Militar Central, Bogota2, Universidad Nacional, Bogota3, Hospital de Kennedy, Bogota4, Universidad del valle, Cali5, Universidad del Norte, Barranquilla6, Hospital Universidad de Santander Clínica Materno Infantil San Luís7, Sanofi Pasteur, Bogota8

21 OBJETIVO Determinar la seroprevalencia de anticuerpos tipo Ig G contra el virus de la Hepatitis A en niños de 1 – 15 años con el fin de estimar el patrón de endemicidad en la población estudiada.

22 MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo prospectivo, en niños de 1 a 15 años atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl entre junio y noviembre de 2007. Los niveles de anticuerpos se detectaron utilizando un ensayo inmunoenzimatico en el equipo Axsym (Abbott); A cada caso se le realizo una encuesta de riesgo con las variables objeto del estudio. En todos los casos se tomo el consentimiento informado de uno de los padres y se mantuvo la confidencialidad de la información.

23 RESULTADOS Se estudiaron 422 niños, 225 (53.3%) del sexo masculino, cuya edad promedio fue de 7 años (SD: 4.3). El 34.1% (144) de los pacientes estaban entre los 10 y 15 años. En los estratos económicos bajos la prevalencia llegó hasta el 45% Grafico 1. Distribución porcentual de los pacientes según resultado

24 RESULTADOS Grafico 2. Distribución porcentual de los pacientes con resultado reactivo según grupo etareo.

25 CONCLUSIONES Alto nivel de circulación del virus en esta población,
especialmente en los estratos económicos bajos. Alto porcentaje de población susceptible 70.9% . La Hepatitis A es un problema de salud pública que merece toda nuestra atención.