La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Epidemiología del dengue Parte 1 SCOTT B HALSTEAD, MD Director, Investigación Iniciativa de vacuna pediátrica contra dengue.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Epidemiología del dengue Parte 1 SCOTT B HALSTEAD, MD Director, Investigación Iniciativa de vacuna pediátrica contra dengue."— Transcripción de la presentación:

1 Epidemiología del dengue Parte 1 SCOTT B HALSTEAD, MD Director, Investigación Iniciativa de vacuna pediátrica contra dengue

2 Transmisión Aedes aegypti se reproduce en agua limpia dentro y alrededor de las casas. Pica durante el día. La transmisión de humano a humano requiere que el mosquito hembra pique a un humano virémico y luego lo haga a un humano susceptible en un intervalo de 10 a 12 días.

3 Cuatro virus Inmunidad permanente después de la infección para cada uno de los tipos. Segunda, tercera y hasta cuarta infecciones son posibles. Niños – primera infección es leve, principalmente inaparente. Adultos - primera infección puede producir Fiebre de Dengue (FD), algunos virus más evidentes que otros.

4 Infección primaria Datos clínicos ! En niños – DEN 1 y 3 – enfermedad leve DEN 2 y 4 – no enfermedad ! En adultos DEN 1 y 3 – Enfermedad/infección ~1; g.i. hemorragias pueden acompañar a enfermedad de ulcera péptica. DEN 2 y 4 - leve - moderada

5 Fiebre Dengue Periodo de Incubación = 5 días Fiebre = 5 días Leucopenia Trombocitopenia moderada Simmons et al Phil J Sci 44:1-252, 1931

6 Dengue-1 Rash maculopapular. Día 5 después del ataque de la fiebre.

7 Espectro de la enfermedad Leve Severo FD FH + Trombocitopenia +++ Trombocitopenia Permeabilidad Permeabilidad vascular vascular inaparente 1 ? evidente 1. Wills BA et al J Infect Dis 190: , 2004

8 Fiebre de Dengue Hemorrágico/ Síndrome de Choque de Dengue (FH/SCD) Vasculopatía por el dengue

9

10 SCD Grado IV

11 SCD Grado III

12 ¿Por qué el dengue es problema tan grande hoy en día? Crecimiento global de población Migración rural a urbes Crecimiento de ciudades Deterioro de ciudades Viajes en jet Servicios de salud pobremente organizados/sin recursos Falta de profesionales de control de vectores

13 Diseminación global de dengue Países con dengue activo + Aedes aegypti millones de infecciones/año

14 ¿ Por qué dos síndromes, benigno y severo? Observados en dos formas inmunológicas 1.Infecciones primarias en infantes. 2. Infecciones secundarias en niños y adultos.

15 Dos infecciones Los datos epidemiológicos FHD documentada en niños (>1 año) quienes tienen anticuerpos circulantes de infección adquirida de dengue. Cuatro estudios cohorte, prospectivos y seis estudios poblacionales prospectivos. En la mayoría de estudios, FHD comprende el 2-5% de infecciones secundarias.

16 FHD en niños: estudios cohorte prospectivos

17 FHD en niños: estudios poblaciones prospectivos

18 FHD en niños: estudios poblacionales prospectivos

19 Infecciones secuenciales de dengue Dos infecciones pueden ocurrir en doce posibles combinaciones

20 Secuencias de segunda infección establecida dando lugar a FHD 2 – 1 Tailandia; Indonesia 3 – 1 Tailandia 1 – 2 Cuba, 1981; Cuba 1997; Tailandia 3 – 2 Tailandia 4 – 2 Tailandia 1 – 3 Cuba, 2001; Tailandia; Indonesia 2 – 3 Tailandia, FD en Cuba 1 – 4 Tailandia 2 – 4 Indonesia 3 – 4 Tailandia

21 Sin datos 4 – 1 4 – 3 KALAYANROOJ S et al AJTMH 2008 in press.

22 Terceras infecciones: resultan en FHD 1 – 3 – 2 Tailandia MAMMAN MP comunicación personal No FHD 1 – 2 – 3 Cuba, GUZMAN MG comunicación personal

23 Virus del dengue, Año Ocurrencia estacional de casos confirmados del dengue y serotipos del dengue en el Instituto para Salud Infantil Queen Sirikit de

24 p<1e-8 ~148 km/mes Lags a la cual la correlación entre Bangkok y otras provincias está maximizada (months) Distancia

25 FHD en el Hospital Infantil de Bangkok 2 O INFECT. 1 O INFECT.

26

27 Fischer and Halstead Yale J Biol Med 42: ,1970

28

29

30 FHD en el Hospital Infantil de Bangkok

31 R o = 30% R o = 20% R o = 10% EFFECT OF AVERAGE FORCE OF INFECTION (R o ) ON AGE SPECIFIC SECONDARY INFECTION INCIDENCE

32 Fiebre hemorrágica del dengue/síndrome de choque de dengue han ocurrido en algunas (no en todas) epidemias de dengue desde 1950, ¿Por qué?

33 FHD no ocurre si anticuerpos de la infección primaria neutralizan el segundo virus infectante.

34 Estudio Bangkok Kliks et al AJTMH 40:444, niños escolares de Bangkok tuvieron infecciones DEN2 secundarias documentadas (muestra de sangre obtenida antes de la infección mostrada anticuerpos anti-dengue). 7 fueron hospitalizados; 33 silentes. Suero probado pre-infección sin diluir para neutralización o acrecentamiento en cultivos de monocitos.

35 ADE y FHD bloquedas por anticuerpos neutralizantes

36 Estructura antigénica del virus: Estudio Iquitos Cohorte de escolares seguidos de 1990 hasta la actualidad. DEN 1 transmitido entre DEN 2 transmitida desde Prevalencia de anticuerpos neutralizantes medida en cohortes en 1993, 1994 y En 1995, la tasa estimada de infección secundaria de DEN 2 fue del 60.5%

37 No FHD con infecciones secundarias DEN 2 (genotipo americano) Población total, años= 81,479. Total de infecciones secundarias por virus DEN 2 = 49,266. Estimación de hospitalizaciones por FHD = Estimación de muertes = FHD casos observados = 0 Watts DM et al Lancet 354:1431-4, 1999

38 Neutralización de genotipo americano virus dengue 2 por suero inmune humano 34 dengue 1

39 Transversal: suero inmune a 17 dengue 2 no neutraliza a virus dengue 1

40 Virus dengue 2 americano son neutralizado in vitro por anticuerpos humanos para dengue 1 Pero… Anticuerpos del dengue 1 no previenen pero aminoran las infecciones dengue 2


Descargar ppt "Epidemiología del dengue Parte 1 SCOTT B HALSTEAD, MD Director, Investigación Iniciativa de vacuna pediátrica contra dengue."

Presentaciones similares


Anuncios Google