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Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria. 15-11-2010 SOPORTE VITAL BASICO RCP Básica Soporte Vital Básico RCP Básica Soporte Vital.

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1 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO RCP Básica Soporte Vital Básico RCP Básica Soporte Vital Básico Miguel Ángel Gómez Abanto Medico Asistente del Hospital II EsSalud Tarapoto Teniente del CGBVP Jefe de Sanidad de la XVII Departamental San Martin

2 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO

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7 INFARTO CARDIACO INSUFICIENCIA CARDIACA

8 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Estudio de Framingham Por cada 10 cigarrillos que se fuman al día, el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca aumenta en un 18% en hombres y en un 31% en mujeres.

9 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Fotografías de un trozo de arteria de una persona no fumadora y de una persona fumadora. Obsérvese la pared lisa y pálida propia de un tejido normal. En la arteria del fumador la pared tiene una superficie rugosa por las placas de ateromas, favoreciendo la formación de trombos.

10 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Tabaquismo: Efecto sobre la Enfermedad Coronaria Waters et al. Circulation. 1996;94: Progresión de Lesiones Existentes Pacientes (%) Fumadores Habituales No fumadores Formación de Nuevas Lesiones Pacientes (%) Fumadores Habituales No fumadores P=.002P=

11 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Conceptos (I) Parada Cardiorrespiratoria (PCR): Se define como el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible. Resucitación Cardiopulmonar (RCP): Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

12 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO - El paro cardiaco es la interrupción inesperada y repentina del funcionamiento del corazón. La víctima puede tener diagnosticado o no una enfermedad previa del corazón. También se conoce como parada cardiaca o arresto cardíaco

13 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO ORIGEN: 1.-RESPIRATORIO PRIMARIO : Obstrucción aguda de la vía aérea. Traumatismo torácico. Intoxicación sustancias depresoras SNC

14 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO ORIGEN: 2.-CARDIOVASCULAR PRIMARIO : Taponamiento o rotura cardíaca Arritmias malignas. Cardiopatía isquémica Intoxicación por fármacos cardiodepresores. Traumatismo torácico Shock.

15 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Conceptos (II) Soporte Vital Básico (SVB): Es un concepto más amplio que incluye: - Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz y la educación de la población. - Las maniobras de RCP - La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).

16 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Conceptos (III) Soporte Vital Avanzado (SVA): Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y personal formado específicamente. Comprende: - Optimización de las maniobras de SVB (CAB) - Continuación de maniobras: drogas y fluidos, monitorización ECG y tratamiento de la Fibrilación Ventricular y otras arritmias (D, E, F)

17 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Conceptos (IV) La cadena de supervivencia 1.Reconocer personas en riesgo Alertar al 116 Evitar la Parada CardioRespiratoria 2. Soporte Vital Precoz por testigos Mejora el pronóstico 3. Desfibrilación precoz Mejora el pronóstico 4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado Restaurar la calidad de vida

18 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Cadena de Supervivencia

19 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio RCP precoz realizada por testigos Desfibrilación precoz Soporte Vital Avanzado y cuidados post- RCP Conceptos (V) La cadena de supervivencia

20 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO

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23 Soporte Vital Básico en el adulto: Algoritmo básico Comprobar inconsciencia Abrir la vía aérea DISPOSITIVOS/MEDICAMENTOS Pedir ayuda, llamar al compresiones torácicas a 100/minuto 2 ventilaciones Seguridad del equipo, gritar y golpear Maniobra frente mentón Empezar siempre con las compresiones torácicas. Repetir ciclos sin interrupción NO RESPIRA CONCIENTE Posición lateral de seguridad

24 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO - golpear suavemente los hombros, - ¿se encuentra bien? Soporte Vital Básico en el adulto: Compruebe si hay respuesta en la víctima:

25 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente SI responde: Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia Colocar en posición de seguridad

26 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: Posición de recuperación (1) 12

27 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO 3 Soporte Vital Básico en el adulto: Posición de recuperación (2) 4

28 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Pida ayuda y prepárese para actuar Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde El paciente NO responde: C-A-B

29 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO El paciente NO responde y no respira normalmente Soporte Vital Básico en el adulto: C (Circulation) El paciente NO responde: C-A-B Buscar el pulso carotídeo es un método inseguro para confirmar la presencia o ausencia de circulación

30 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: Secuencia compresiones / ventilaciones = 30/2 e ininterrumpidamente. El paciente NO responde: C-A-B.....por lo cual, se deben iniciar inmediatamente compresiones torácicas de 4-5 cms a ritmo de 100/minuto seguidas de dos ventilaciones de 1 segundo boca a boca ó con bolsa. AHORA SE USA COMO MINIMO 5cm El paciente NO responde y no respira normalmente C (Circulation)

31 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B

32 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: A - B - C El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente

33 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO El paciente NO responde y no respira normalmente Tras las 30 compresiones torácicas 2 ventilaciones de 1 seg y con el volumen normal del reanimador y rápidamente volver a las compresiones Soporte Vital Básico en el adulto:

34 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO

35 Apertura de la via aérea maniobra frente-mentón descartar cuerpos extraños extraíbles El paciente NO responde A (airway = vía aérea Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B

36 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensión del cuello, en pacientes traumáticos Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde A (airway = vía aérea

37 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: Maniobra de tracción mandibular El paciente NO responde A (airway = vía aérea El paciente NO responde: C-A-B

38 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO El paciente NO responde Ver, oir y sentir la respiración en no más de 10 seg YA NO SE USA RETRASA EL RCP Soporte Vital Básico en el adulto: B (Breathing = Ventilación) El paciente NO responde: C-A-B

39 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: Algoritmo básico Comprobar inconsciencia Abrir la vía aérea Comprobar ventilación Pedir ayuda, llamar al compresiones torácicas a 100/minuto 2 ventilaciones Seguridad del equipo, gritar y golpear Maniobra frente mentón Ver, oir, sentir Empezar siempre con las compresiones torácicas. Repetir ciclos sin interrupción NO RESPIRASí respira Posición lateral de seguridad

40 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Soporte Vital Básico en el adulto: Algoritmo básico Comprobar inconsciencia Abrir la vía aérea DISPOSITIVOS/MEDICAMENTOS Pedir ayuda, llamar al compresiones torácicas a 100/minuto 2 ventilaciones Seguridad del equipo, gritar y golpear Maniobra frente mentón Empezar siempre con las compresiones torácicas. Repetir ciclos sin interrupción NO RESPIRA CONCIENTE Posición lateral de seguridad

41 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO

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43 RITMOS DE PARO Taquicardia ventricular

44 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Fibrilación Ventricular

45 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO Asistolia

46 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO SECUENCIA

47 DURANTE LA RCP : - Minimize las interrupciones -Ciclos 30:2 ( 5 ciclos – 2min ) -Bolsa máscara 1 vent c/5-6 seg.( vent/min) -Después que dispositivo avanzado de vía aérea, 1 vent c/6-8 seg ( 8-10 vent/min -Compresión 100xmin.

48 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO OPTIMICE LAS COMPRESIONES - 30:2 (15:2) - Menos interrupción en las compresiones y se optimiza la presión de perfusión coronaria y cerebral

49 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO

50 BIOPROTEÇÃO Ao aproximar-se da vítima,quem estiver socorrendo deve ter em mente a própria segurança incluindo, sempre, a sua bio-proteção, USANDO SEMPRE OS EPIs.

51 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO BIOPROTEÇÃO CUIDADO!!! SECREÇÕES CONTAMINANTES SANGUE VÔMITO SALIVA TUBERCULOSE MENINGITE SIDA DOENÇAS DE PELE HEPATITE MONONUCLEOSE HERPES VARICELA.....

52 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO RCP ADULTOS REPASO Adultos 1-Dificultad para reconocer una situación de parada: considerar parada cardiorrespiratoria si la víctima no responde y no respira o "jadea/boquea". 2-Cambio en la secuencia de RCP: pasa a ser CAB (antes ABC). Iniciar RCP con compresiones torácicas antes de realizar apertura de vía aérea y ventilaciones. Se suprime la secuencia "ver, oír y sentir" para valorar la respiración tras la apertura de vía aérea.

53 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO RCP ADULTOS REPASO 4-Relación compresión/ventilación: 30/2. Cuando el reanimador no tiene entrenamiento o no puede ventilar, realizar sólo compresiones torácicas. 5-Conectar y utilizar el DEA en cuanto se disponga de él; continuar con RCP empezando por compresiones torácicas en cuanto se haya realizado la descarga.

54 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO 6-La atropina no se incluye dentro de los protocolos de asistolia ni actividad eléctrica sin pulso. 7-Se considera apropiada la administración de adrenalina y amiodarona (vía IV o intraósea) en los casos de FV y Taquicardia Ventricular sin Pulso tras haberse realizado tres desfibrilaciones separadas por ciclos de reanimación con compresiones torácicas. 8-Se siguen considerando recomendables la canalización de vía venosa,la administración de fármacos y la colocación de dispositivos (intubación) para el manejo de la vía aérea, pero su uso no debe dificultar la realización del masaje cardíaco continuado.

55 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO 9-Utilización del capnógrafo (para medida y visualización de los parámetros básicos de la CO2) durante todo el proceso de reanimación. 10-Tras recuperar la circulación espontánea, adaptar la administración de oxígeno según las necesidades para evitar la hiperoxemia. 11-Gran importancia para los cuidados posparo cardíaco, que deben incluir soporte neurológico y cardiopulmonar y que, en ocasiones, tendrá que considerar la hipotermia como parte del tratamiento

56 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO RCP NIÑOS REPASO Pediatría 1-Se reconoce la dificultad para diagnosticar las situaciones de parada: iniciar RCP ante un niño que no responde, no respira (o jadea-boquea) y al que no se detecta pulso en 10 segundos (braquial en lactante y carotídeo o femoral en el niño). 2-Secuencia CAB: Iniciar con compresiones torácicas. Se suprime la secuencia "ver, oír y sentir" para valorar la respiración tras la apertura de vía aérea. 3-Deprimir el pecho 5 cm en el niño y 4 cm en el lactante. Frecuencia de al menos 100 compresiones/minuto e interrumpirlas lo menos posible. 4-Relación compresión/ventilación en niño y lactante 30/2 si hay un solo reanimador y 15/2 si hay 2 reanimadores. Cuando el reanimador no tiene formación o no puede ventilar, realizará compresiones torácicas continuadas.

57 Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria SOPORTE VITAL BASICO 5- En niños se aconseja el uso de DEA con parches pediátricos, si no se disponen utilizar DEA de adulto. En lactantes es preferible el desfibrilador manual (2-4 julios/kg de peso); si no se dispone DEA con parches pediátricos y como última opción DEA de adultos. 6-Las mismas consideraciones que en el adulto en relación al uso del capnógrafo (para medida y visualización de los parámetros básicos de la CO2), la adminsitración de oxígeno tras la recuperación de la circulación espontánea y uso de la hipotermia en los cuidados posreanimación. 7-Otras recomendaciones: en los neonatos sin necesidad de reanimación, se aconseja pinzar el cordón umbilical pasado un minuto y no realizar aspiración de secreciones de forma sistemática sin que exista compromiso respiratorio.


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