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Recomendaciones RCP 2005 Susana Capapé Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces.

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Presentación del tema: "Recomendaciones RCP 2005 Susana Capapé Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces."— Transcripción de la presentación:

1 Recomendaciones RCP 2005 Susana Capapé Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces

2 Simplificar el aprendizaje Simplificar el aprendizaje Simplificar la desobstrucción de la vía aérea Simplificar la desobstrucción de la vía aérea Aplicar las mismas guías para adultos y niños Aplicar las mismas guías para adultos y niños Objetivos

3 Definición de edad: Definición de edad: –Lactante < 1 año –Niño: 1 año - hasta la pubertad –Adulto: a partir de la pubertad Edad / RCP

4 RCP Básica

5 Garantizar seguridad reanimador y victima : sin cambios Garantizar seguridad reanimador y victima : sin cambios Comprobar inconsciencia: sin cambios Comprobar inconsciencia: sin cambios Pedir ayuda: sin cambios Pedir ayuda: sin cambios Posicionar a la victima: Posicionar a la victima: –Movilizar a la victima cuando la posición inicial impida o dificulte las maniobras de reanimación, colocándole sobre una superficie dura y plana, boca arriba y con cabeza, cuello, tronco y extremidades alineadas –Cuando exista lesión cervical: movilización protegiendo la columna cervical, y preferentemente por no menos de dos reanimadores RCP Básica (I)

6 Apertura de la vía aérea: Apertura de la vía aérea: –Frente mentón si no hay lesion cervical y como maniobra universal para la población general –Sospecha lesión cervical: elevación mandibular o tracción mandibular. Si no se consigue abrir vía aérea – maniobra frente mentón - Ventilación Ventilación –5 insuflaciones (de 1 segundo): 2 al menos efectivas –Nº de insuflaciones RCP Básica (II)

7 Indicación de masaje: Indicación de masaje: –Iniciar masaje en ausencia de signos de vida (respiración, tos, movimientos) –Ausencia de pulso (sanitario) 10 seg (no población general) –Menos de 60 lpm con pobre perfusión Lugar masaje: Lugar masaje: –En lactante y niño: tercio inferior del esternón –Si se utilizan las dos manos: compresiones como en adultos en la parte media de tórax, a la altura de la línea de los pezones RCP Básica (III)

8 Ritmo: Ritmo: –100 / min: firme y rápido con el menor número de interrupciones posibles, tórax posición normal sin retirar mano. Masaje cardiaco en lactante: Masaje cardiaco en lactante: –Abrazando el tórax: dos reanimadores –Dos dedos: un solo reanimador Masaje cardiaco en niños: Masaje cardiaco en niños: –Se acepta técnica de una o dos manos: con talón o las dos manos entrelazadas. RCP Básica (III)

9 Relación masaje cardiaco-ventilación Relación masaje cardiaco-ventilación –Población general o un reanimador sanitario 30:2 –Dos reanimadores (sanitarios) 15:2 –Minimizar el tiempo de interrupción en las compresiones –Con vía aérea asegurada ventilar sin interrumpir el masaje –Cambiar cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP (cambiar en 5 segundos o menos) RCP Básica (IV)

10 ¿Cuándo avisar al Servicio de Emergencias? Parada no presenciada: Parada no presenciada: Si hay un reanimador: Si hay un reanimador: –Iniciar RCP inmediatamente –Avisar Sistema de Emergencias (SE) al minuto o tras tres ciclos de RCP. Si dos reanimadores: Si dos reanimadores: –Uno RCP inmediata, otro pide ayuda Parada presenciada Parada presenciada –Avisar SE y conseguir desfibrilador –Iniciar RCP –Iniciar desfibrilación si es apropiado

11 Comprobar consciencia No responde Gritar para ayuda Abrir la vía aérea No respira normalmente 5 respiraciones de rescate No signos vitales/ no pulso Masaje/respiración 15:2; 30:2 Después de 1 minuto llamar al SE y continuar con la RCP. *Después de 1 minuto llamar al SE y continuar con la RCP. *Si parada presenciada, colapso súbito: avisar inmediatamente al sistema de emergencias RCP básica

12 Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

13 Tres situaciones: 1.LACTANTE O NIÑO CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIÓN EFECTIVAS 2. LACTANTE O NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA 3. LACTANTE O NIÑO INCONSCIENTE Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

14 LACTANTE/NIÑO CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIÓN EFECTIVA Posición incorporada y animarle a que siga tosiendoPosición incorporada y animarle a que siga tosiendo Observar estrechamente al niño vigilando si expulsa el cuerpo extraño y mejora la respiración o por el contrario la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de concienciaObservar estrechamente al niño vigilando si expulsa el cuerpo extraño y mejora la respiración o por el contrario la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de conciencia Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

15 LACTANTE/NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA Mirar la boca (extraer objeto si esta accesible) LACTANTENIÑO 5 compresiones torácicas torácicas 5 golpes espalda 5 compresiones abdominales abdominales Revaluar cada 5-10 segundos si esta consciente, respira o tose o si el objeto esta accesible *Revaluar cada 5-10 segundos si esta consciente, respira o tose o si el objeto esta accesible PEDIR AYUDA Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

16 LACTANTE/NIÑO INCONSCIENTE Examinar la boca y sacar cuerpo extraño si esta accesible Abrir vía aérea Comprobar respiración No eleva tórax 15 compresiones / 2 ventilaciones No sanitarios 30/2 Cada 2 minutos examinar la boca y sacar cpo extraño si accesible Comprobar respiración y signos vitales 5 insuflaciones de rescate Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño * Al minuto activar sistema de emergencias

17 Valorar la severidad TOS EFECTIVA Animar a toser Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva TOS NO EFECTIVA CONSCIENTE INCONSCIENTE 1º- 5 golpes en espalda 2º-Lactante: 5 compresiones en tórax Niño: 5 compresiones en abdomen Niño: 5 compresiones en abdomen 1.Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible 2.Abrir vía aérea 3.5 insuflaciones 4.Masaje y ventilación 5.Cada dos minutos mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

18 RCP avanzada

19 Manejo vía aérea y ventilación Ventilación con bolsa: personal no entrenado, transportes cortos (no por encima de la IOT) Ventilación con bolsa: personal no entrenado, transportes cortos (no por encima de la IOT) IOT mejor opción para personal entrenado IOT mejor opción para personal entrenado Confirmar ubicación tubo: parámetros clínicos y monitorizar CO 2 espirado durante intubación y transporte Confirmar ubicación tubo: parámetros clínicos y monitorizar CO 2 espirado durante intubación y transporte Mascarilla laríngea: Alternativa a la intubación válida ( personal entrenado) Mascarilla laríngea: Alternativa a la intubación válida ( personal entrenado) En el hospital tubo con / sin balón. Tubos sin balón: Tamaño del tubo endotraqueal con balón (mm DI) = (edad en años/4)+ 3 En el hospital tubo con / sin balón. Tubos sin balón: Tamaño del tubo endotraqueal con balón (mm DI) = (edad en años/4)+ 3

20 Ventilación / circulación No interrumpir masaje si vía aérea asegurada No interrumpir masaje si vía aérea asegurada –100 compresiones/ min –Respiraciones : 8-10 minuto (1 resp cada 6-8 seg) Asincrónico: 1º Masaje cardiaco y 2º Ventilación Asincrónico: 1º Masaje cardiaco y 2º Ventilación Sincrónico: Masaje cardiaco y ventilación al mismo tiempo. Sincrónico: Masaje cardiaco y ventilación al mismo tiempo.

21 Acceso vascular y drogas IV o IO (precoz) preferidas a la vía intratraqueal IV o IO (precoz) preferidas a la vía intratraqueal Adrenalina 0.01 mg/Kg Adrenalina 0.01 mg/Kg –Sobredosis de betabloqueantes dosis 0,1 mg/kg –Vía endotraqueal 0,1 mg/kg. Vasopresina, estudios experimentales (no disponible) Vasopresina, estudios experimentales (no disponible) Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio –Torsade de Pointes o hipomagnesemia

22 Desfibrilación pediátrica 4 Jul/Kg: 1º y siguientes 4 Jul/Kg: 1º y siguientes Desfibriladores externos automáticos: Desfibriladores externos automáticos: –No evidencia en < 1 año –En > 1 año: energía atenuada (50-75 Julios). Si no se dispone de atenuadores utilizar dispositivo estándar adulto. No utilizar parches (electrodos adhesivos) Amiodarona en lugar de lidocaína Amiodarona en lugar de lidocaína ( el texto dice administre amiodarona (Clase IIb) o lidocaína si no dispone de amiodarona. La dosis de amiodarona será de 5 mg/Kg IV o IO en bolo, pudiendo repetirlo incluso en otra ocasión pasados 5 minutos (tres descargas inefectivas).

23 DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA o AESP RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS Comprobar ritmo y pulso: si asistolia, bradicardia severa o AESP Reanudar RCP ( 15: 2) durante dos minutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo IV o IO cada 3 minutos Comprobar ritmo y pulso o signos vitales cada 2 minutos Considerar bicarbonato tras 10 min de PCR

24 DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA o AESP RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS Comprobar ritmo y pulso: si asistolia, bradicardia severa o AESP Reanudar RCP ( 15: 2) durante dos minutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo IV o IO cada 3 minutos Comprobar ritmo y pulso o signos vitales cada 2 minutos Considerar bicarbonato tras 10 min de PCR

25 DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: FIBILACIÓN VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ OS Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO. Si IT 0,1 mg/kg Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación ¹

26 Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Amiodarona 5 mg/ kg IV o IO Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO cada 3- 5 minutos Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Considerar causas reversibles Considerar bicarbonato 1 M 1 ml / kg si PCR > 10 min Considerar Magnesio mg/kg IV o IO (máximo 2 gr) si torsade de pointes (máximo 2 gr) si torsade de pointes SECUENCIA: FÁRMACO- CHOQUE-RCP- COMPROBAR RITMO ²

27 Durante RCP Ventilar con oxígeno 100%. Intubar o mascarilla laríngea.Ventilar con oxígeno 100%. Intubar o mascarilla laríngea. Vía IV/IO Vía IV/IO Adrenalina 0,01 mg/ kg cada 3-5 min.Adrenalina 0,01 mg/ kg cada 3-5 min. Corregir causas reversibles ( H o T)*Corregir causas reversibles ( H o T)* Considerar Bicarbonato, Amiodarona, Atropina, MagnesioConsiderar Bicarbonato, Amiodarona, Atropina, Magnesio No interrumpir masaje si esta intubadoNo interrumpir masaje si esta intubado Comprobar electrodosComprobar electrodos Comprobar el monitor cada 2 min.Comprobar el monitor cada 2 min. *Causas reversibles ( H o T) H ipoxiaNeumotórax a T ensión H ipovolemia T aponamiento cardiaco H ipo/hiperkaliemia T óxicos H ipotermia T romboembolismo


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